神经外科常规操作规范及引流管的维护ppt课件

1、科室业务学习,第一部分：神经外科基本操作及处置 第二部分：神经外科小儿常见病用药,第一部分神经外科换药及引流管处置,神经外科常见的基本操作,换药、腰穿 拆线 拔管 其他操作：伤口清创缝合、感染伤口清创引流、气管切开换药等,顺序？,先完成无菌操作(拆线、拔管、腰穿) 再完成可能沾染的操作(伤口换药等) 最后完成污染的操作(感染伤口清创引流、气管切开换药等),准备？,首先是严格的无菌操作：口罩、帽子、洗手等。 洗一第遍手，戴口罩帽子 揭开敷料，观察伤口或切口情况 估计取用无菌物品、敷料的数量 将内层敷料盖回防止污染，外层敷料丢弃在固定地点,无菌包的打开？,第二遍洗手 顺序：上左右下 只拉角，不接触

2、内面,换药,由靠近敷料边缘、有空隙处开始揭开胶布 然后用手撕断胶布，远端要留茬，不要全部揭掉 外层敷料可用手揭开，丢弃到指定位置,内层敷料用外层敷料内层隔着揭开 内层敷料要沿伤口或切口揭开，不要将切口或伤口掰裂 内层敷料要沿头发茬方向揭开，并要有对抗力按住头皮，否则头皮拉起来会增加疼痛,消毒换药,碘伏消毒时顺序由内而外，范围由大到小 脱碘时则范围由小到大 要顺着毛发茬擦拭，防止头发茬上挂满棉丝和液体向四周飞溅,拆线,拆线,酒精消毒 拆线要将线结提起，在线结下剪断 拆线时要留23个酒精棉球，挤干备用。如拆线后针眼有渗血，可用于压迫止血,拔引流管,常 规 碘 伏 消 毒,拔除引流管时消毒范围,引流

3、管先用碘伏消毒一小段 将缠绕引流管的留置线取开，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野内备用 先将固定线剪断，拔除引流管 然后将留置线打住，防止血性液流出 仍有血性液流出，可将留置线与固定线残端打结、拧干的酒精棉球压迫甚至再缝合 酒精脱碘,完成操作,操作完成后，用过的敷料、拔出的引流管等要收齐并放于指定位置 洗第三遍手，准备下一操作 完成所有操作，胶布条放回原处,脑室引流管的处置要点,脑室引流术,脑室引流术的指征,1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步治疗创造条件； 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应

4、及防止脑室系统阻塞 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，可常做脑室引流. 4.引流炎性脑脊液，向脑室内注入抗生素治疗脑室内膜炎 5.行侧脑室腹腔分流 其他：脑室引流用于治疗脑干出血（文献报道）。,引流高度问题,1.教科书观点：外耳道上15-20cm（10-15cm） 2.正常颅内压：70-180mmH2O(王忠诚神经外科) 70-200mmH2O(第五版外科学)，小儿50-100mmH2O 3.高度不是最重要的，放管子的目的也是为了引流出积血或改善梗阻性脑积水，所以有液体流出来才是硬道理，不过得控制一个合理的量。 4.脑脊液0.3ml/m

5、in,一天产生约500ml，自体储存150ml左右，所以引流量不宜超过300，一般控制在200ml左右。,正常成人颅内压在70-180mmH2O之间，脑出血后颅压升高在20-30之间甚至更高，放一根管的目的就是减压，当你低于20的时候可能脑脊液引流就会过快，脑脊液每24小时产生500ml，所以最准确的应该是根据颅内压亦或根据每小时引流量调整。 小儿与成人还需区别对待。,如何防止逆行感染,1.手术、换药注意无菌操作； 2.引流管移行3.用防止脑脊液逆流的一次性颅脑引流装置；4.引流口纱布酒精湿覆，或喷洒酒精；5.纱布要固定好，紧贴头皮不松动，且纱布边缘距离引流口不小于5cm；6.抗生素应用；7.

6、近头皮段引流管仔细固定，防止被拖动，时间长了确实要重新剃头。 8.接取脑脊液化验或脑室内注药保证无菌,探索无止境，就算再基础的操 作也有可以改进的地方！,第二部分神经外科小儿常见病及用药,小儿发烧,（一）感染性疾病，根据病因分为 1.细菌感染 如败血症、猩红热及其他链球菌感染、化脓性脑膜炎、细菌性痢疾等 2.病毒感染 麻疹、水痘、病毒性脑炎、传单等 3.其他 弓形虫、立克次体、真菌性感染等 （二）非感染性疾病 1.风湿性疾病 风湿热、系统性红斑狼疮、皮肤黏膜淋巴结综合征 2.组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多，如烧伤、严重创伤、大手术后均可以发烧 3.大量失血或失水 脱水热 4

7、.肌肉运动过强 严重惊厥或癫痫大发作后 5.体温调节中枢异常 颅内损伤,处理原则,一、对症治疗 如对原因不明的高热患儿，在查找病因的同时采取降温措施 对长期高热患儿，需考虑应用药物的不良反应，首先物理降温 二、支持治疗 注意补液及静脉营养,用药,安痛定 2ml/支 1-3岁1-1.5ml肌注 3-5岁1.5-2ml肌注 地塞米松 1-2.5mg/KG 异丙嗪 非那根 0.5mg/KG 扑热息痛 对乙酰氨基酚 10-15mg/kg 恬倩 布洛芬混悬液 2-3岁（12-14kg）3ml 4-6岁 5ml 不缓解可4-6h再次 萘普生注射液,小儿癫痫,癫痫的概念性定义和实用性定义 概念性定义：癫痫是

8、一种以具有持久的致痫倾向和相应的神经生物、认知、社会心理等方面后果为特征的脑部疾病。 实用性定义：,癫痫持续状态的处理原则,1.病因治疗 2.保持呼吸道通畅 3.止惊：首选地西泮（0.25-0.5mg/kg静注，必要时30分钟重复1次） 4.对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠正内环境紊乱，防治高热,常用抗癫痫药物的特点,1.遇到小儿癫痫发作，沉着冷静，不要惊慌 2.不盲目使用镇静药物，极少因抽搐致死，更多是因为药物应用不当导致严重并发症 3.提高对神经外科小儿病人的治疗警惕性。,护理要点：一保持安静，治疗及护理操作应尽量集中进行，动作轻柔敏捷。禁止一切不必要的刺激。缺氧病儿要吸氧。二备好吸痰

9、器、气管插管以及急救药品等。三惊厥患儿应就地抢救，解松衣扣，取头侧位平卧，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物误吸而致窒息。四注意安全，防止坠床及碰伤。加强皮肤护理，保持衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮的发生。五惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防舌咬伤。六用止惊药过程中，应密切观察病情，以避免因过量而抑制呼吸。七注意观察呼吸、瞳孔的改变为，以便及时发现脑水肿早期症状，反复惊厥不止应及时通知医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生。同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。,脱水与补液,脱水与补液,脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。 补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d,需要注意和记住的问题 1.计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2. 补钾：尿量大于30ml/H，即见尿补钾，静脉