肿瘤放疗基本步骤

1、肿瘤放射治疗的基本阶段，1，放射治疗的适应症和禁忌症，1，适应症头颈部恶性肿瘤：大部分头颈部恶性肿瘤可以有效地接受放射治疗。郑智薰咽癌主要是放射治疗。早期喉癌首选放射治疗，手术可用作结构治疗；早期口腔癌手术和放疗效果相同。上颌窦癌术前放疗效果好。手术者不能进行简单的放射治疗。第一，放射治疗的适应症和禁忌症，消化系统肿瘤：早期食管癌以手术为主，中晚期以放射为主，其中早期中食管癌的放射治疗可以达到根治治疗的疗效。结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复发率。肝癌和胰腺癌的放射治疗有一定的缓解作用。第一，放射治疗的适应证和禁忌，呼吸机系统：肺癌以手术为主，没有手术，没有远处转移的患者可以

2、进行放射治疗，少数可以治疗，小细胞肺癌一般都同时进行化疗。第一，放射治疗的适应症和禁忌症，泌尿生殖系统：透明细胞癌以手术为主，术后放射治疗有益。早期膀胱癌以手术为主，晚期可以缓解放射治疗。肾母细胞瘤最好是手术、术后放疗、化疗的综合治疗。睾丸肿瘤术后放疗；早期子宫颈癌手术与放射治疗的疗效相同，B期以上只能进行单纯放射治疗，疗效很好。第一，放疗的适应证和禁忌证，乳腺癌：以手术为主。长期或期间乳腺癌，肿瘤位于外侧象限，夫妻淋巴结阴性者不需要根治术后放疗。肿瘤位于内象限，乳腺癌一般需要术后放疗。早期乳腺癌不需要乳房保留术照射整个乳房或进行乳腺淋巴细胞放射治疗，也能达到好的效果。(莎士比亚、乳腺癌、乳腺

3、癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌)第一，放疗的适应证和禁忌，神经系统肿瘤：大部分是术后放疗，髓母细胞瘤以放疗为主。皮肤及软组织恶性肿瘤：早期皮肤癌手术或放疗都可以，晚期放疗可治愈黑色素瘤，肉瘤以手术为主，术后放疗可以显着降低复发率或推迟复发的时间。第一，放射治疗的适应症和禁忌症，骨恶性肿瘤：骨肉瘤以手术为主，也可以用作术前和术后放射治疗。骨网织细胞肉瘤，尤文氏瘤可以通过放射疗法补充化疗。恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤以放射治疗为主，同时采用化疗。可以添加化疗基础期，局部放疗。第一，放疗的适应证和禁忌证，第二，禁忌证绝对禁忌证：晚期肿瘤患者癌症综合末期，恶病质，大出血，食道癌穿孔，大量

4、胸水，大量腹水。相对禁忌：对放射性不敏感的肿瘤，全身重要的器官(心脑干肾脏)功能不全等。第二，放射线治疗的选择和治疗目标，第一，放射线治疗的选择兵种和林爽阶段：在治疗后生存质量中，全面测量放射线治疗或手术等治疗手段哪个更好。第一次放疗治疗郑智薰咽癌；黑色素瘤，肉瘤偏好手术；恶性淋巴瘤放疗与化疗相结合。因为恶性肿瘤病期太晚，手术不能痊愈或手术风险太大的人，最好选择放疗。第二，放射线治疗的选择和治疗目标，全身情况：老弱病残或心、肺、脑血管等疾病经不起麻醉和手术时，放射线治疗比较安全。年龄问题：儿童及青少年一般喜欢手术，放疗会影响儿童发育，晚期放疗副作用也比较重。2，放疗的选择和治疗目标，2，单纯放

5、疗或放疗等治疗手段并存：线性囊性癌，恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，接受单一治疗手段时复发率高，疗效低，应采用手术、放疗或化疗综合治疗。恶性淋巴瘤需要与化疗结合。第二，放射线治疗的选择和治疗目标，林爽阶段：中期晚期和晚期患者，经常需要放射线治疗和手术综合治疗，才能取得更好的效果。联合化学疗法能否提高长期疗效，减少远动，目前还没有定论。治疗后情况：术后切口阳性、术中肿瘤残留或可疑残留者应接受术后放疗。2，放射治疗的选择和治疗目标，3，放射治疗的目标根治性放射治疗：以肿瘤为基础，以长期生存为目标的放射治疗。为了达到根治目的，不仅要消除临床上发现的原发性病灶和转移灶，还要消除一般临床检查中找不到的小病

6、灶，即亚临床病灶。病灶往往位于肿瘤周围或淋巴部位，病灶较小，氧气充好，因此只要2/34/5的肿瘤根治剂量基本可以杀死。一般来说，将放射野扩大到癌症体外12cm，减少到近齿量2/34/5的放射线时，包括远脚病灶在内，减少到近齿量是惯例。第二，放射线治疗的选择和治疗目标，高食性放射线治疗：(1)以控制肿瘤发展、改善症状、延长生命为目标，剂量总是根治量的1/22/3。(2)局部广泛渗透，大块，广泛颈部转移，全身状态不好，无法承受根治量的人。(3)对恶性肿瘤，发生单远处转移的病灶也要接受姑息性放射治疗，通常采用立体定向放射治疗。2，放疗的选择和治疗目标，(4)放疗经常消除肿瘤溃疡引起的恶臭，清理伤口，

7、减少或停止溃疡出血，随着辐射剂量的增加，肿瘤减少，部分癌性溃疡愈合。(5)顾颉刚颌面部恶性肿瘤破裂出血可以局部斜线止血，外生型顾颉刚鳞状细胞癌、放射敏感性淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。第二，放疗的选择和治疗目标，辅助性放疗：辅助手术或化疗。“临时”放射治疗：盲目“临时”放射治疗一旦效果不好，中断，往往会导致患者不应该有的损失，导致事后治疗的困难。2，放射线治疗的选择和治疗目标，4，放射线治疗的选择方式外调查：放射线源在体外的某个距离向人体的某个部位发射。普通射线通过限流器(准直器)直接射到肿瘤部位，林爽应用最广泛。内部调查：将密封的放射源直接放入接受治疗的组织内或脏器中进行照射。分别称为组织

8、间放射治疗和联合内放射治疗，又称近距离放射治疗。只能作为肿瘤的补充治疗。第二，放射治疗选择和治疗目标，外部调查方法：(1)现有放射治疗：1/1，5次/周，1.82.0Gy/(2)放疗的急性反应比较重。(3)加速分割放射治疗：2次/天，每隔46小时，5次/周，1.82.0Gy/次。放疗的急性反应比较重。2，放射治疗选择和治疗目标，(4)加速超分割放射治疗：23次/日间隔46小时，5次/周，1.41.放疗的急性反应比较重。(5)分割放射治疗(SCRT):将治疗过程分为两部分，中间休息23周，每段进行常规放射治疗。适合年老体弱无法持续完成放疗的人。休息时，肿瘤细胞加速再增殖，影响疗效，所以要尽量少用

9、。3，放疗前患者评估和准备，1，放疗前患者评估患者肿瘤状态和放疗局部状态评估：病史和林爽检查，病理诊断，X线，B超声，CT，MRI，PET，ECT等肿瘤范围，淋巴结转移与否，远转移与否等。根据临床和病理分期、肿瘤是否有坏死、液化、转移，初步估计放射治疗效果。3，放疗前患者评价和准备，患者全身状况评价：放疗前基本检查包括体温监测、血压、3大惯例、肝肾功能、胸部、腹部超声、心电图等。了解老人是否有高血压，糖尿病，心脑疾病。患者评价应综合考虑放疗适应证和禁忌证。3，放疗前患者评价和准备，2，放疗前准备工作放疗前顾颉刚处理：红眼放射治疗者应检查口腔是否有蛀牙、残根、牙周炎，特别要注意放射区内的牙齿和下

10、颌牙齿。可治疗的蛀牙要充电治疗，不能保存的要拔掉，消炎治疗，伤口愈合后要开始放疗。这项措施显着降低了放疗后颌骨骨髓炎的风险。3，放疗前患者评价和准备，发热患者：38以上需要延期放疗。贫血、白细胞下降、血小板下降：血小板低于6万韩元，出血倾向，白细胞低于2.5 X 109/L，停止放射治疗。4，常用解剖标记和身体表面投影，1，头颈部颅骨下划线：外部耳洞连接外部耳洞，中间颅骨窝，颅骨底部线的后延长线是后宫底部。经尾宫的下缘与颅骨底部平行，是前颅窝的底部。鼻咽：上部为蝶骨和枕骨(颅骨底部线)，下部为软腭和口咽峡部(鼻翼水平与耳垂连接1厘米)，前壁为后鼻孔和翅膀突起(耳廓45厘米)，后壁为第一和第二颈

11、椎(外耳孔后缘)。4，一般解剖标记和身体表面投影，垂体：颅底sella窝(头骨底部中部，后三分之一以上22.5厘米)。扁桃体：颚骨向上，向前各1厘米为中心。上颌窦：上颌窦():上颌窦：上眶底()，下河()经腭和上牙沟()，内侧壁()经同侧鼻()，前外侧()经上颌骨()Rouvieve淋巴结：乳突端和同侧颌角连接中点的深度。4，典型解剖标记和身体表面投影，2，胸食管：上边界为环形软骨下缘(第6颈椎水平)，下边界为心脏(第11胸部水平)，包括3个生理狭窄。胸骨角：大约5次胸椎水平，支气管分叉和主动脉弓的起点和终点，食管2生理狭窄，与4次胸椎下缘的连接也是上下纵隔的分界线，胸腺位于上胸骨后。左喉回复

12、镜在这个水平绕过主动脉弓回到颈部。横膈膜：尿平第10胸椎下缘，食管第3生理狭窄，腹主动脉旁淋巴引流区也常常照亮野外上限。第四，一般解剖标记和身体表面投影，剑突：大约第10个胸椎。锁骨：中内1/3以上23厘米为肺端，1/2以下1厘米为腋窝淋巴结。内乳淋巴结：在胸骨旁约2.5厘米，深度约1.54厘米，通常计算为3厘米。4，典型解剖标记和身体表面投影，3，腹部，骨盆之间：上边界位于右侧锁骨中线的第56根肋骨之间，下边界与右侧肋骨一致。胆囊：在右侧锁骨中线和右侧肋骨的交点处。脾：脾位于左腋下中线9号肋高，后中线约45厘米，下极位于腋下前线11号肋。肾：左上进平第12胸椎上演，下界平第2腰椎下演，内部从

13、椎体边缘约2厘米，宽度56厘米，右侧略低于左侧(近1椎体高度)，呼吸时上下移动23厘米，比姿势低13厘米。4、一般解剖标记和身体表面投影，脐孔：平第四腰椎，腹主动脉分支水平。卵巢：在仰卧位，连接肚脐孔和髂骨前隆起连接的中点和耻骨连接的中点，连接的中点是相应侧面卵巢的体表投影。膀胱：上边缘平面齿骨结合上边缘。5，位置和计划，CT位置改善时间：延迟时间通常为头目5060秒，胸部为4050秒，上腹部为5060秒，下腹部和盆腔为6070秒。5，位置和计划，目标区域的定义：1，肿瘤区域(GTV):一般的林爽诊断方法和影像学方法可以诊断特定形状和大小的病变范围，包括淋巴结和其他部位的转移性病变。5，位置和计划，2，林爽目标区(clinical target volume，CTV)是指按一定时间剂量模式给定量肿瘤的林爽病灶(肿瘤区)、亚临床病灶及肿瘤侵犯的范围。5，位置和计划，3，内部目标区域(ITV):患者坐标系中由呼吸或长期运动引起的CTV外部边界运动的范围。5，位置和计划，4，计划目标区域(PTV)包括林爽目标区域(CTV)本身，调查期间患者长期运动(ITV)和日常定位，治疗期间目标位置和目标体积的变化。头目大部分以CTV为参照，胸部大部分以