肝性脑病PPT医学课件

1、.,1,肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy，HE,.,2,考试大纲,病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,.,3,.,4,肝性脑病（肝昏迷） 严重肝病引起 代谢紊乱为基础 中枢神经系统失调的综合征 意识障碍、行为失常、昏迷 门体分流性脑病,.,5,病因和发病机制,.,6,（1998-71）下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？ A酒精性肝硬化 B原发性胆汁性肝硬化 C淤血性肝硬化 D肝炎后肝硬化 E血吸虫病性肝硬化,.,7,（一） 氨中毒学说,1. 主要论点 血氨，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍,NH3 NH4+ （氨） （铵离子）,pH ,血氨

2、形式,pH,.,8,.,9,.,10,.,11,（2012执业医第二单元36）有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是：E A. 球蛋白 B. 丙氨酸氨基转移酶 C. 白蛋白 D. 血小板计数 E. 血氨,.,12,（2002-62）关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是 ANH4+有毒性，能透过血脑屏障 B肠内pH6时，NH3不易被吸收 C低钾碱中毒时增加氨毒性 D腹泻时增加氨毒性 E高血糖时增加氨毒性,.,13,A.生理盐水灌肠 B. 肥皂水灌肠 C两者均可用 D两者均不可用 （1992-127）肝昏迷病人：A （1992-128）糖尿病昏迷病人：C,.,14,二、假性神经递质学说,1. 主要论

3、点： 严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱,.,15,.,16,假递质竞争性取代： （1）脑干网状上行激动系统中NE 嗜睡，昏迷 （2）锥体外系黑质-纹状体中多巴胺扑翼样震颤,.,17,三、 -氨基丁酸 (GABA)学说 要点：GABA+超分子受体复合体中枢抑制 GABA、苯二氮卓类（BZ）、巴比妥类等的受体及氯离子通道紧密连接,.,18,.,19,色氨酸代谢,.,20,1、下列哪项不是肝性脑病的病因 A 病毒性肝炎肝硬化；B 严重胆道感染；C 上消化道出血；D原发性肝癌 2、关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的 A 干扰脑细胞的三羧酸循环

4、，使大脑细胞的能量供应不足； B 增加脑对中性氨基酸的摄取，这些氨基酸对脑功能具有抑制作用； C 直接干扰神经的电活动； D 谷氨酸的合成增加导致脑星形细胞和神经元细胞肿胀(谷氨酰胺）,.,21,3、假性神经递质包括 A 酪氨酸、苯丙氨酸；B 酪胺、苯乙胺；C 羟酪胺、苯乙醇胺 ；D酪胺、苯乙醇 4、属于抑制性神经递质的物质是 A 5-羟色胺；B 去甲肾上腺素；C 多巴胺； D 乙酰胆碱 5、与肝性脑病患者睡眠倒错有关的神经递质是 A -氨基丁酸；B 色氨酸；C 去甲肾上腺素； D 苯乙醇胺,.,22,分类 A型（HE伴急性肝衰竭）：2周内出现脑病 B型（HE伴门体旁路）：单纯门体旁路引起，无

5、明确的肝细胞疾病 C型（HE伴肝硬化和门脉高压和或门体分流）：最常见,.,23,.,24,.,25,A 扑翼样震颤无法引出 B 轻度性格改变和行为失常 C 昏睡和精神错乱 D 意识错乱和睡眠倒错 (2011-141)肝性脑病二期的表现是：（D） (2011-142)肝性脑病四期的表现是：（A）,.,26,A 肝性脑病前驱期；B 肝性脑病昏迷前期 C 肝性脑病昏睡期；D 肝性脑病昏迷期 E 隐性肝性脑病 1、有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于 （A） 2、扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于（D）,.,27,（2003-64）隐性肝性脑病病人的临床特点是 A、轻度性格改变 B、

6、轻度行为改变 C、应答尚准确，但吐字稍缓慢 D、可有扑翼样震颤 E、无任何临床表现,.,28,辅助检查,血氨： 慢性HE血氨升高 急性HE血氨可以正常（静脉血氨400-700ug/L） 影像学检查 急性脑水肿 慢性脑萎缩,.,29,辅助检查,脑电图 期：节律弥漫性减慢，波幅增高，由正常的a波（8-13次/秒）变为波（4-7次/秒） 期（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失 三相波出现提示预后不良,.,30,诊断 有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环； 精神紊乱、昏睡或昏迷； 有肝性脑病的诱因； 明显肝功能损害或血氨增高； 扑翼样震颤和典型脑电图改变；,.,31,鉴别诊断 精神病（电击、胰岛素

7、注射、大量镇静剂） 酒精戒断综合征（幻觉、四肢明显抖动、全身大汗） 引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静药过量等相鉴别。,.,32,治疗,.,33,（北医题库）男性，56岁，肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L,.,34,1、下列处理不正确的是 A 立即输血补液； B 静滴谷氨酸钾（少尿、尿闭禁用） C 禁食水； D 止血治疗； E 酸化肠道 2、患者出现躁动时，下列哪项是错误的 A 宜用乳果糖； B 防止舌咬伤； C 保持呼吸道通畅；D 禁用吗啡类药物 E