血常规解读幻灯片.ppt

1、,解读血常规,1,重要性,血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。,2,血常规检查,(blood routine examination）,3,红细胞参数,红细胞计数（RBC） 血红蛋白（Hb） 红细胞比容（HCT） 红细胞平均值 平均红细胞容积（MCV） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 红细胞容积分布宽度（RDW）,4,红细胞参数,红细胞计数及血红蛋白,5,贫血,根据Hb程度将贫血分为,轻度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 极重度 30g/L,成年男性血

2、红蛋白120g/L，成年女性110g/L，孕妇100g/L，即可认为有贫血。,6,贫血,生理性贫血：,3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释,病理性贫血：,生成减少： 破坏过多： 丢失过多：,7,红细胞增多,相对性增多： 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 绝对性增多： 各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多 造血系统疾病所致的红细胞生成增多,8,红细胞参数,红细胞比容（ HCT）,男性：42%49% 女性：37 % 48 % 协助诊断贫血及程度 血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值,9,红细胞参数,红

3、细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,10,临床意义,11,红细胞参数,红细胞容积分布宽度（RDW） 参考值14.5% 缺铁贫与轻型地贫 缺铁贫的早期诊断和治疗后评价,12,临床意义,13,网织红细胞,增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、 缺铁贫、巨幼贫等 减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血,参考值：0.5%-1.5%，（24-84）109/L,14,红细胞参数,我想强调的是： 在红细胞的有关指标里，要重点关注以下三个： Hb MCV 网织红细胞,15,白细胞参数,白细胞计数 白细胞分类计数 白细胞形态学,16,白细胞参数,成人：4.010.0109/L （4000-10

4、000/L） 儿童：5.0 12.0l09L （5000-12000/L） 6个月 2岁婴儿：11.0 12.0109L （11000-12000/L） 新生儿：15.0 20.0l09/L （15000-20000/L）,白细胞分类计数：,计数各类白细胞的绝对值。 5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。,17,白细胞增多：WBC10109/L,生理性：可见于新生儿、情绪变化等 病理性： 急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降） 严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血） 过敏反应 急性中毒 白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤） 放化疗后使用升白药,1

5、8,白细胞减少：WBC4109/L,感染（革兰氏阴性菌、病毒） 药物 血液系统疾病 理化损伤（X线、放射性核素、化学物质） 单核-巨噬系统功能亢进 自身免疫性疾病,19,粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对值小于0.5109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.2109/L时则为严重粒细胞缺乏症。,病情危重，病死率高 临床表现不典型 少有局部病灶表现 早期确诊难 感染容易扩散 多为院内感染，耐药率高 常用抗生素疗效差 多重感染,20,白细胞参数,淋巴细胞增多 儿童时期（67岁后才逐渐下降） 感染（病毒、结核杆菌等） 淋巴细胞性恶性疾病 再障 淋巴细胞减少 接触放射线 应用激素、烷化剂

6、、抗淋巴细胞球蛋白后 HIV,21,白细胞参数,嗜酸性粒细胞 增多：应激、过敏、寄生虫病、皮肤病、嗜酸粒细胞性白血病、 某些肿瘤及传染病,嗜碱性粒细胞 增多：CML、骨纤、慢性溶血、切脾、白血病、过敏性疾病、转移癌、 糖尿病、某些传染病,单核细胞 增多：感染恢复期，粒细胞缺乏恢复期、急性单核细胞白血病 减少：再障，肿瘤侵犯骨髓,22,血小板参数,血小板计数（PLT） 平均血小板体积（MPV） 血小板体积分布宽度（PDW）,23,血小计数 （100-300 x109/L）,（一） 血小板减少,血小板计数 100 x109/L 称为血小板减少。,1. 血小板生成减少或障碍： 2. 血小板破坏或消耗

7、增多： 3. 血小板分布异常：,24,病情分度,轻度 PLT50109/L，一般无自发出血，仅外伤后易发生出血或术后出血过多； 中度 25109/LPLT50109/L，有皮肤粘膜出血点或外伤后淤斑、血肿、外伤出血延长，但无广泛出血； 重度 （具备下列一项者即可）10109/LPLT25109/L，皮肤广泛出血、淤斑或多发血肿，粘膜活动性出血（齿龈渗血、口腔血泡、鼻出血）；消化道、泌尿道或生殖道暴发出血或发生血肿压迫；视网膜出血或咽后壁出血；外伤处出血不止，经一般治疗无效； 极重度（具备下列一项即可） PLT10109/L或几乎查不到，皮肤粘膜广泛自发性出血、血肿或出血不止；危及生命的严重出血（包括颅内出血）。,25,血小板输注指征： 血小板(10-20）109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血的患者需紧急处理，迅速提高患者血小板计数至安全水平，降低病死率。,血小板输注的禁忌症： 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 输血后紫癜 肝素诱导性血小板减少症,26,血小板参数,（二）血小板增多,血小板计数400 x109/L 为血小板增多,1. 原发性增多：如ET 2. 反应性增多：如出血、缺铁贫等,27,血小板参数,平均血小板体积（MPV 711fl） 用于鉴别血小板减少原因： PLT下降 MPV下降：骨髓受抑，血小板