吞咽障碍的评估

1、第三节 吞咽障碍的评估assessment of dysphagia,康复科 刘书慧,导 课,大 纲 要 求,掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估 了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程,目 录,一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估 三、摄食-吞咽过程的评估 四、吞咽障碍的仪器检查,section 3 assessment of dysphagia,one、subjective assessment of dysphagia,（一）主诉和现病史 （二）病史询问 （三）营养状态 （四）心理问题,第三节 吞咽障碍的评估,一、吞咽

2、障碍的主观评估,患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。,第三节 吞咽障碍的评估,一、吞咽障碍的主观评估,延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。mri诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在抗生素治

3、疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强，体重增加。,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（一）筛查 1.反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，rsst） 2.饮水试验（water drinking test）,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,1. rsst 录像 （1）方法 患者姿势？ 治疗师手的位置？ 观察的内容？ （2

4、）标准：30秒内吞咽次数3次/喉上抬的幅度2cm为异常。,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,2.饮水试验 录像 方法在5秒钟内将30ml水 一次喝完 正常:级，5秒内完成 可疑:级，5秒以上完成； 级 异常：、 、 ,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（一）筛查 1.反复唾液吞咽测试（rsst) 评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引 起误吸的可能，故用此法 2.饮水试验 有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查 的筛选,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1.直接观察 2.唇、颊部的运动 3.颌的运动 4.舌

5、的运动 5.软腭的运动 6.喉的运动及功能,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1.直接观察,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 2.唇、颊部的运动 录像 静态位置，流涎？口角下垂？ 唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？ 会话，u、i交替 抗阻？,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 3.颌的运动 录像 静止位置 言语和咀嚼时颌的位置 抗阻？,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 4.舌的运动 录像 静止位置 舌的主动运动：

6、伸舌，舌抬高， 双侧、交替运动，会话 抗阻？ 舌的感觉,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 5.软腭的运动 发a音软腭上抬 鼻腔漏气 刺激后上抬,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 6.喉的运动及功能 嘶哑、低 音量、音调变化：发a音 （声带闭合差误吸） 刻意的咳嗽 吞唾液：误吸，呛咳； 喉上抬,震颤 （协调性欠佳）,第三节 吞咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨 正常：甲状软骨能碰及中指(2cm),第三节 吞

7、咽障碍的评估,二、吞咽障碍的客观评估,（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 7.咽功能评估咽反射 录像 棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收缩。,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食-吞咽过程的评估,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食-吞咽过程的评估,（一）摄食材料和操作 食物准备及喂食：20-30分钟 食物的种类 流质、半流质、糊状、半固体、固体 喂食顺序 糊状食物流质、半流质、半固体、固体 喂食量：2.5ml（1/4匙）5ml（1/2匙）10ml（1匙）15ml（1匙半） 喂食液体工具：匙杯吸管,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食-吞咽过程的评估,食物的形状和粘稠度 1.流质

8、：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、 加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、 肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包,固体食物,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食-吞咽过程的评估,（二）摄食吞咽过程评估内容 1.是否对食物认识障碍（意识） 2.是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流） 3.进食所需时间及吞咽时间（2-3s） 4.送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌） 5.经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性） 6.与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况 7.吞咽失用检查,第三节 吞咽

9、障碍的评估,三、摄食-吞咽过程的评估,（三） 摄食吞咽功能等级评定,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食-吞咽过程的评估,（三） 摄食吞咽功能等级评定,第三节 吞咽障碍的评估,三、摄食-吞咽过程的评估,（三） 摄食吞咽功能等级评定 重度：完全鼻饲 中度：鼻饲和经口 轻度:无鼻饲，完全经口，需观察 正常,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,非影像学检查 测压检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量检查,影像学检查 吞咽造影检查(vfss) 电视内镜吞咽功能检查 超声检查 放射性核素扫描检查,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一） 电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查） （vi

10、deo fluoroscopic swallowing study，vfss） 吞咽障碍诊断的“金标准” 录像 优点： 1.吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 2.吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。 3.提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）。 4.观察治疗效果的依据。,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）vfss 1.准备工作 （1）x线机-录像 （2）材料 硫酸钡混悬液+ 适量的米粉/食物加稠剂,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）vfss 2.检查程序 （1）检查前 吞咽准备运动 调制造影食物备用 吞咽造影体位准备 （2）检查时

11、 进食显影食物 观察并录像,正位,侧位,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）vfss 3.主要观察的信息 （1）正位像:会厌谷和梨状窝残留 （2）侧位像：吞咽各期异常 （3）常见的异常表现,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）vfss 3.主要观察的信息,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）vfss 3.主要观察的信息 （3）常见的异常表现 滞留(pooling) 残留(residuals) 溢出(spillage) 渗漏（penetration） 误吸（aspiration） 环咽肌功能障碍 (cp dysfunction),第三节 吞咽

12、障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（一）vfss 环咽肌功能障碍 (cp dysfunction),第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（二）电视内镜吞咽检查 （videoe ndoscopy swallowing study，vess） 录像,在直视下观察鼻、上咽喉、会厌、勺状软骨、声带等功能状况 了解进食时食物积聚的位置及状况,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（三）测压检查（manometry）,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（三）测压检查（manometry） 各类型use压力变化信号图,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（四） 超声检查（ultrasonography） 优点 1.无创性检查 2.操作简单，能在床边完成检查 3.生物反馈治疗 4.超声检查对发现舌的异常运动有明显的优越性，尤其在儿童患者中,第三节 吞咽障碍的评估,四、吞咽障碍的仪器检查,（五）表面肌电图（surface electromyography，semg） 作用 1.直接评估口咽部肌肉的生物电活动 2.鉴别肌源性或神经源性损害 3