髋关节撞击综合征

1、髋关节碰撞综合征的资料来源于网络，应指出bnm整理不充分，髋关节痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制传统上强调数十年的过重关节轴负荷作用，使股关节软骨发生退行性变化。 然而，临床上确实有些中年人经常运动的后生子也显示髋关节痛症状，这用传统的发病机制不能得到满意的解释。 已证实髋关节非特异性炎症等多种疾病是关节痛的主要原因，但近年来Ganz等人的研究表明股骨髋臼撞击综合征(FAI )是多运动的中青年，可能是髋关节痛的主要原因之一。髋关节碰撞综合征(femoroacetabularimpinge-ment syndrome，FAI )、又称股骨髋臼碰撞综合征的1999年Ganz教授及其同事，首先

2、由2003年Ganz等正式认定为femoroacetabularimpingementss 的概念，fai定义，由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖异常或解剖正常但长期异常外力作用于髋关节，主要临床特征为好发组：喜欢运动的青壮年鼠蹊部慢性疼痛(髋关节屈曲内旋时痛特别明显)髋关节活动受限，尤其屈曲内旋受限明显，发病机制股骨髋臼碰撞可能是由于股骨与髋臼的异常接触状态而引起的这种异常状态是由于股骨近端与髋臼的形态学异常导致的髋臼部位解剖结构正常或接近正常，但是髋关节过度即发生超生理机能活动，发病反应历程、扩张突出的股骨颈部或前外侧的缩短了的头颈部连接部导致关节间隙的狭小，股骨颈部与髋臼边缘重复、发病机制、髋

3、臼形态学变化，如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，碰撞引起的髋臼后倾会在髋臼边缘前外侧形成突起，髋关节弯曲和内旋时发生障碍，引起股骨髋臼碰撞，FAI分型：1，抢先版碰撞型(cam type ) 2，2 股骨头的非球形部分或扩张突出畸形的股骨颈部在弯曲和内旋时压迫、冲撞髋臼软骨和髋臼唇而切断，由于剪断力，髋臼唇从表面向内部损伤，从髋臼被撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。 呈所谓“手枪柄”样畸形，2、大头针定径套冲撞型(PINCER TYPE )，通常是爱好活动的中年女性，2大头针定径套冲撞型(PINCER TYPE )，股骨头颈部连接部与髋臼缘异常接触，反复冲撞接触导致髋臼唇变性，还存在

4、该慢性损伤在髋臼软骨周围髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。 3、混合型(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例为混合型，髋关节碰撞综合征的体征通常髋关节活动受到限制，特别是屈曲内旋受到限制。 碰撞实验的阳性率高达95。 碰撞发生在髋臼前外侧时，应进行前向碰撞实验，具体方法是患者是仰卧位，髋关节被动屈曲接近90和内收时，髋关节内旋。 屈曲和内收使股骨颈部和髋臼边缘接近的多馀的内旋应力给盂唇带来剪断力，如果存在软骨障碍、关节盂唇障碍，或者两者都存在，则产生剧烈的皮肉之苦。 如果冲击发生在髋臼的下后方，应该进行后方冲击实验，具体方法是患者仰卧在床边，并且将患肢悬浮在床尾外，使髋关节伸展。伸展

5、位外旋引起的腹股沟深部疼痛表现为后下方冲突。 阳性撞击实验与髋关节核磁共振断层成像片中出现的髋臼边缘损伤密切相关。 检查方法： 1、平片：骨盆正位及水平投影位2、CT 3、MRI、图像表现、股骨头颈联合部前缘骨性突起非圆形的股骨头、图像表现、股骨头颈联合部前缘骨性突起、 髋臼前突髋臼唇骨化偏心距离缩短7.2mm的偏心距离为水平位投光平片上的平行的股骨颈部切线与股骨头前缘之间的距离，其正常值为11.6mm，根据偏心距离测定分析法，水平位投光平片a线的股骨颈部中心轴线b线通过股骨颈部前缘，与a线c线平行地通过股骨头前缘， 与a线b线和c线平行的距离为偏心距离，正常为11.6mm PAI偏心距离短7

6、.2mm，股骨头中心o点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈部连接部的骨质与该圆的升交点(a点)到股骨头中心点画直线OA，该直线与股骨颈部中心轴线OB的交叉角，角a图为股骨头颈部凹陷正常时角角是反映股骨颈部骨奢侈突出程度和FAI关系的客观指标，角越大，前上方股骨头颈部和髋臼唇越容易发生冲突。 在FAI组，该角平均为74.05.4，正常对照组为42.02.2。 角50是诊断FAI的阈值，髋臼呈内陷状或者髋臼后倾，表现为髋臼前后缘的交叉症或者 8字症 .上图： AW前缘接线PW后缘接线正常时不交叉的下图：髋臼后有会儿髋臼前后缘交叉症阳性，用. 3D CT表示股骨头颈部连接部的前外侧偏移量MR

7、I表现为有撞击综合征患者行核磁共振扫描(MRI )关节断层扫描，扫描部位和方法与CT相同，可检测股骨头不规定性，股骨头颈部连接处前外侧移位量降低，可检测凹陷(类似疝形成)或边缘骨化。 MRI对髋臼盂唇(参照图7 )及软骨撕裂伤的检测有较高的敏感性和专一性，但它们的关节软骨仅存在龟裂而无位移时的检出率尚未提高。 鉴别诊断、原发性髋关节退行性变发病年龄明显大于FAI髋关节间隙可变狭窄，鉴别诊断、股骨头缺血性坏死有明显诱因：如大量荷尔蒙激素应用、饮酒等图像：股骨头平坦，多发小囊状透亮影，骨皮质粗糙，塌陷，治疗1，非手术： * 修正股关节的运动方式(不要过度弯曲股关节，减少运动量)减轻股关节冲击*应用

8、非甾类化合物类消炎药减轻关节炎性刺激的非手术治疗只能暂时缓解皮肉之苦症状，无法解除冲击因素，无法阻止关节退行的持续发展2， 手术治疗：任何去除股骨头的非球形因素“股骨头成型术”是扩张突出畸形的股骨颈部“股骨颈部成型术”是将髋臼边缘的骨赘切除，*切除，目前临床上可见大量年轻的髋关节痛患者，如何对他们进行正确的诊断，详细询问法病史，在体外进行x，但目前， 关于FAI的临床影像学诊断(特别是3D CT和MRI )标准尚不明确，必须推进临床观察性研究的一头地。 髋关节碰撞综合征的摄影图片一般采用骨盆标准正位片(标准化的骨盆前后位x线摄影图片的尾骨前端指向耻骨联合，两者之间的距离为12 cm。 另一个位置是研究者的意见不同。 有研究者认为追随骨盆蛙式位，有研究者认为追随水平位，也有研究者认为追随患侧髋关节侧位片(cross table位)或Du