消化系统药及合理用药ppt课件

1、消化系统药物与合理用药：1 .学会沟通PPT和学习目标；1.掌握酸抑制剂(西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑)、止吐药(胃复安、多潘立酮)和泻药(硫酸镁)的作用、应用、不良反应及注意事项。2.熟悉抗消化性溃疡药物的分类和代表药物以及硫糖铝的作用和应用。3.了解临床常用的消化止泻药物的作用、应用及给药方法。4.对患者进行护理，认真观察消化道疾病患者的病情和用药反应，并给予用药指导。2.学会交换PPT、消化系统药物和合理用药。消化系统药物主要起调节胃肠功能和影响消化液分泌的作用。包括：消化药、抗消化性溃疡药、胃肠动力调节药、泻药和止泻药；3.学会交换PPT，第一节是消化药和止吐药；1.消化药多为消化液成

2、分或促进消化液分泌的药物，可促进食物消化，增强胃肠消化功能，主要用于治疗消化不良或消化液分泌不足。4、学会沟通PPT和临床常用消化药物的特点，5、学会沟通PPT，2、止吐药、呕吐相关药物作用部位在延髓中央化学感受器(CTZ)，内耳和呕吐相关药物作用部位在前庭孤束呕吐中心的H1受体、M受体、DA受体和5-HT3受体，6、学会沟通PPT，2、止吐药、恶心和呕吐是许多疾病引起的消化道症状。严重的呕吐会导致体内水和电解质紊乱。除治疗外，呕吐应及时停止。止吐药有以下几种：1 .H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、茶苯海拉明和美克洛嗪具有中枢镇静和止吐作用，可用于预防和治疗运动病和内耳性眩晕。2.m受体阻滞

3、剂：东莨菪碱、苯海索等。具有抗晕动病和防止恶心呕吐的作用，其中东莨菪碱效果明显。7.学会交换PPT2.止吐药；3.多巴胺受体阻滞剂：(1)氯丙嗪：对各种药物(洋地黄、吗啡、四环素等)引起的呕吐和顽固性呃逆有显著的抗呕吐作用。)和疾病(尿毒症、恶性肿瘤等。)。但对晕车呕吐无效。(2)胃动力药：胃复安、多潘立酮等。4.5-HT3受体阻滞剂：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等。癌症的化疗和放疗对止呕有很好的效果。5.其他：西沙必利、舒必利等。8、学会交流PPT、甲氧氯普胺(Metocopramide)，这是第一代具有中枢和外周功能的胃肠动力药物。易于口服吸收，对血浆蛋白的结合能力低。它由肝脏代谢，由肾脏

4、排泄。药理作用 1。胃肠促动作用功能：阻断胃肠多巴胺受体，促进胃肠胆碱能神经释放乙酰胆碱，加强从食道到近端小肠的平滑肌运动，促进胃排空。2.止吐作用：阻断延髓化学感觉区的多巴胺受体，导致中枢性强止吐作用。3.催乳素：阻断下丘脑多巴胺受体，减少催乳素抑制剂的释放，从而提高血清催乳素水平，从而具有一定的催乳素作用。9。学会更换PPT和甲氧氯普胺，用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、食欲不振、胃肠功能障碍引起的消化不良和胀气、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎和产后缺乳。不良反应常见头晕、嗜睡、疲劳、偶尔便秘、腹泻、溢乳和男性乳房发育。锥体外系反应可能在大剂量或长期使用时发生，可通过中枢抗胆碱能药物如苯海

5、索来对抗。注射会导致直立性低血压。孕妇慎用。本品不宜与吩噻嗪类和M受体阻滞剂合用，以免降低疗效和加重不良反应。10，学会交流多潘立酮，多潘立酮，这种药物是第二代胃肠动力药；它具有较高的胃肠选择性，阻断多巴胺受体，增强胃动力，促进胃蠕动，加快胃排空，防止食物反流，具有胃肠刺激和高效抗呕吐作用。对结肠运动和胃肠分泌功能无明显影响。11。学会更换PPT和多潘立酮，主要用于各种原因引起的轻度胃轻瘫，对药物或放疗引起的胃食管反流病、功能性消化不良和呕吐有很好的疗效。不良反应包括短期腹痛、腹泻、口干、皮疹、头痛和疲劳。婴儿和孕妇慎用；不应与抗胆碱能药物联合使用，以免降低疗效。12、学会交换PPT和昂丹司琼

6、，这种药物能选择性地抑制中枢和迷走神经传入纤维中的5-羟色胺受体，并产生明显的抗呕吐作用；对放、化疗引起的呕吐有快速强有力的抑制作用，但对运动病引起的呕吐无影响，临床用于放、化疗引起的恶心呕吐，伴有头痛、乏力、便秘或腹泻等不良反应。格拉司琼和托烷司琼的作用与恩丹司琼相似，但作用更强。13。PPT和西沙必利(一种新型全胃肠动力药)对胃和小肠的作用与胃复安相似，但也会增加结肠运动并引起腹泻。临床上主要用于胃肠运动障碍，如反流性食管炎、功能性消化不良、轻度胃瘫、术后胃肠麻痹、慢性便秘和结肠动力下降。有暂时性的肠道痉挛和腹泻；偶尔出现恶心、头痛、头晕、嗜睡和过敏反应；哺乳期妇女、儿童和肝肾功能不全患者

7、慎用。14，学会沟通PPT，常用止吐药，15，学会沟通PPT，第二节抗消化性溃疡药物，消化性溃疡是一种常见的消化系统慢性疾病，具有反复发作的特点。其发病机制与局部粘膜损伤因素(胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染等)之间的失衡有关。)和保护因子(胃粘膜屏障功能)。抗消化性溃疡药物可以缓解溃疡症状，促进愈合，预防和减少复发和并发症。16，研究和交换PPT，消化性溃疡发生机制的平衡理论，攻击因子，防御因子，胃酸，幽门螺杆菌，胃蛋白酶，前列腺素，表皮生长因子，粘性液体屏障，胃粘膜血流，抗胃酸药物，抗幽门螺杆菌药物，胃粘膜保护药物，17，研究和交换PPT，抗消化性溃疡药物的分类，抗酸剂碳酸氢钠，氢氧化铝胃酸

8、分泌抑制剂H2受体阻滞剂西咪替丁， 雷尼替丁m受体阻滞剂哌仑西平胃壁细胞H泵抑制剂奥美拉唑胃粘膜保护剂硫糖铝和枸橼酸铋钾抗幽门螺杆菌药物三联疗法，18，学习交换PPT，胃镜下消化性溃疡，19，学习交换PPT，胃组织结构图，20，学习交换PPT，消化性溃疡腹痛，溃疡的特点。 进食0.5-1小时后的胃溃疡疼痛在下一餐前消失，夜间疼痛轻微。疼痛位于剑突的中部或左侧，疼痛为灼痛或痉挛。疼痛的一般规律是吃-止痛。十二指肠溃疡的疼痛在进食后1-2小时，在下一餐后会减轻，通常伴有午夜疼痛。疼痛部位在上腹部中间或右侧。疼痛的本质是饥饿或烧灼感，而一般的疼痛规则是吃-缓解-疼痛。21，学会交换PPT，1。抗酸剂

9、，机制：弱碱性药物中和胃酸浓度，胃蛋白酶活性，胃酸侵蚀胃和十二指肠粘膜，刺激疼痛和促进溃疡愈合。一些抗酸剂，如氢氧化铝和三硅酸镁，能在胃液中形成凝胶，覆盖溃疡表面和粘膜表面，起到保护作用。临床上主要用于胃及十二指肠溃疡和胃酸过多的辅助治疗。抗酸剂应该在饭后1-3小时和睡觉前服用。，22，学会交流PPT，1。抗酸剂，壁细胞，胃腔，H，H，H，H，抗酸剂，抗酸剂的作用机制：1 .中和胃酸2。抑制胃蛋白酶活性，23。学会交流PPT，比较常用抗酸剂的作用特点，24。学习交流PPT单一抗酸剂很难达到上述标准，因此抗酸剂很少单独使用；常制成复方制剂，以提高疗效，减少不良反应。25，学会沟通PPT，常用抗酸

10、剂复方制剂，26，学会沟通PPT，常用抗酸剂，27，学会沟通PPT，2，胃酸分泌抑制剂，胃酸是由胃壁细胞合成和分泌的，而能增强胃壁细胞功能的受体包括M1、H2和胃泌素受体，它们能阻断上述受体并发挥作用。它们包括：1 .组胺H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁；2.m胆碱受体阻断剂：哌仑西平；3.胃泌素受体阻断剂：丙谷胺；4.胃壁细胞h泵抑制剂：奥美拉唑，28。学习沟通PPT和胃酸分泌抑制剂的机制。M1，G，质子泵，H，K，H2受体阻滞剂，m胆碱受体阻滞剂，H-K-三磷酸腺苷三磷酸腺苷酶抑制剂，胃泌素受体阻滞剂，奥美拉唑，胃腔，胃壁细胞，H pH7.3，H pH0.8，29，学习与交流P

11、PT，(1) H2受体阻滞剂具有强烈而持久的抑制胃酸分泌的作用，疗程短，溃疡愈合率高。主要用于治疗消化性溃疡。30，学会交换PPT，(1) H2受体阻滞剂。常用的H2受体阻滞剂有：西咪替丁(cimetidine)，临床上第一个H2受体阻滞剂，是一种肝脏药物酶抑制剂，有许多不良反应。雷尼替丁：它是有效的和持久的，对肝脏药物酶几乎没有抑制作用，对内分泌几乎没有影响。法莫替丁：它比雷尼替丁强710倍，时间更长。尼扎替丁，罗沙替丁：更新更好。31，学会交换PPT，(1) H2受体阻断药物，药理作用这些药物能竞争性地阻断H2受体，显著抑制组胺引起的胃酸分泌，还能抑制胃泌素、咖啡因和进食刺激引起的胃酸分泌

12、，并降低其酸度。它还能减少胃蛋白酶的分泌，保护胃粘膜。这些药物对胃酸分泌的抑制强度依次降低如下：法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁，32，学习交换PPT，和(1) H2受体阻滞剂。【临床应用】主要用于治疗消化性溃疡，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。用药4-6周后，溃疡面明显愈合，长期用药可减少复发。还可用于治疗反流性食管炎、胃酸分泌过多等症，也可用于治疗急性胃炎引起的出血。33，学会交换PPT，(1) H2受体阻滞剂，不良反应偶发性头痛、头晕、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期使用西咪替丁会导致男性乳房发育和性功能障碍。西咪替丁是一种肝脏药物酶抑制剂，可减缓苯妥英钠、苯巴比妥、华法林、

13、苯二氮卓类、普萘洛尔等的代谢。组合时应调整剂量。雷尼替丁对肝药酶影响不大，而其他药物对肝药酶无影响。34，学习交换PPT，常用H2受体阻断剂，35，学习交换PPT，(2) M胆碱受体阻断剂，哌仑西平能选择性地阻断胃壁细胞的M受体，而小剂量能抑制胃酸分泌，但对其他部位的M受体影响不大。主要用于胃及十二指肠溃疡和反流性食管炎。疗效与西咪替丁相似，两者结合可提高疗效。不良反应轻微，包括口干、视力模糊、便秘、头痛、嗜睡等。36，学会交换PPT、胃泌素受体阻断剂和丙谷胺，丙谷胺在结构上类似于胃泌素，能竞争性地阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。用于治疗胃和十二指肠溃疡，但疗效不及H2受

14、体阻滞剂。，37，学会交换PPT，(3)胃壁细胞H泵抑制剂，H泵，又称质子泵，实际上是H-K-ATPase，它位于胃壁细胞的小管膜上，各种致酸物质通过第二信使激活H-K-ATPase，使H从胃壁细胞分泌，而K从胃腔转移到壁细胞，在胃中与C1形成胃酸。通过抑制氢钾三磷酸腺苷酶来防止胃酸分泌的药物被称为胃壁细胞氢泵抑制剂，38。学会交换PPT(3)胃壁细胞氢泵抑制剂。第一代：奥美拉唑(洛赛克)是一种新的强效、长效的抗溃疡药物，作用强而持久。第二代：兰索拉唑的疗效略强于奥美拉唑。第三代：泮托拉唑、雷贝拉唑作用特点：快、强、长、轻。39，学习交流PPT，常用胃壁细胞H-泵抑制剂，40，学习交流PPT，

15、(3)胃壁细胞H-泵抑制剂，奥美拉唑药理作用 1抑制胃酸分泌可以选择性地抑制胃壁细胞质子泵(H-K-ATPase)的作用，从而抑制胃酸分泌，这对基础胃酸和各种应激性胃酸的分泌具有强烈而持久的抑制作用胃酸分泌被抑制后， 减少了对溃疡面的刺激，同时增加了胃粘膜血流量，从而促进了胃粘膜的生长，有利于溃疡面的愈合。3抑制幽门螺杆菌对幽门螺杆菌的生长有微弱的抑制作用，与其他抗幽门螺杆菌药物合用可提高疗效。 (3)胃壁细胞H泵抑制剂，奥美拉唑临床应用适用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征。特点：疗效强而持久，见效快，不良反应少，复发率低。42，学会交换PPT，(3)胃壁细胞

16、H泵抑制剂，奥美拉唑不良反应主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干和拉肚子。偶尔，皮疹，周围神经炎和转氨酶升高。奥美拉唑作为肝脏药物酶抑制剂，可提高地西泮、苯妥英钠、香豆素类和硝苯地平的血药浓度，延长作用时间。43岁。学会交换PPT。第三，胃粘膜保护药物能增强粘膜保护功能，促进溃疡愈合。细胞屏障，粘液-HCO _ 3-盐屏障，44，学会交换PPT，3。胃粘膜保护药物硫糖铝在胃的酸性环境中形成凝胶，牢固地粘附在粘膜和溃疡基底上，并抵抗刺激物的侵蚀；它能直接与胃蛋白酶结合并抑制其活性；还能促进胃粘膜和碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。临床用于胃及十二指肠溃疡、慢性糜烂性胃炎和反流

17、性食管炎。不良反应轻微，偶有便秘、口干、恶心、头晕、皮疹等。它不应该与碱性药物结合。45，学会交换PPT，枸橼酸铋钾(Livzon Dele)这种药是胶体枸橼酸铋，它能形成氧化铋胶体并在酸性条件下沉积在胃的溃疡面上，形成一层保护膜以隔离胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等的侵蚀。在溃疡表面并促进溃疡的愈合，也称为“溃疡隔离剂”；还能抑制胃蛋白酶活性，增加胃粘液分泌，改善胃粘膜血流量，消除幽门螺杆菌。第三章。胃粘膜保护药物，46。学会交流PPT，并在胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等临床中应用利尿剂。不良反应：长期服用可增加血浆铋浓度，使口腔、舌头和粪便变黑，并引起轻度便秘。肾功能不全的患者禁止过量使用血铋。它会影响口服四环素类药物的吸收，不应同时服用。抗酸剂和牛奶会影响它们的疗效，不应该一起服用。第三章。胃粘膜保护药物，47。学会用米索前列醇代替前列腺素。这种药物是前列腺素E的衍生物，口服吸收良好。抑制碱性胃酸分泌和由其他刺激物引起的胃酸分泌也能抑制胃蛋白酶分泌和保护胃粘膜。临床