静脉用药外渗处理

1、静脉用药外渗的预防和处理,肿瘤化疗科,主要内容,概述 原因 临床表现 处理原则 预防,外渗概述,外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织 渗出区别？,外渗的发生率为0.1-6.0%外渗后果？,外渗后果,轻者引起局部肿胀疼痛 药液外漏耽误治疗、影响疗效 重者组织变性坏死,甚至功能障碍 给患者带去心理和生理的双重痛苦, 延长了住院时间，增加了医疗费用,医疗事故条例：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%为四级医疗事故,引发医疗投诉和纠纷,药物外渗的原因,血管因素 经常采集血标本、或反复静脉注射使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静

2、脉压迫征等引起上游血管阻力增加 操作因素 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、 选择血管、工具不当、 针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确,药物外渗的原因,药物因素 PH值、渗透压、 药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响 其它因素 淋巴水肿 、输液量大、 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 、静脉注射部位弯曲等,引起组织损伤的药物,细胞毒药物 血管活性药 高渗性药物 阳离子药物 其他药物,高渗透压 强酸强碱,药物渗出的临床表现（INS标准）,分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径小于1英寸， 伴有或不伴疼痛 2 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径1到6英寸之间，伴

3、有或不伴疼痛,药物渗出的临床表现（INS标准）,分级 临床表现 3 皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范 围最小处直径大于6英寸，轻到中等 程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有 渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿 范围最小处直径大于6英寸，可凹陷水 肿，循环障碍，中度到重度程度的疼痛 任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性 的液体渗出,药物外渗的临床表现,分三期 期 局部组织炎性反应期 局部红斑、肿胀、疼痛 期 静脉炎性反应期 沿静脉走向肿胀发红、淋巴结 肿大，可伴发热 期 组织坏死期 溃疡累及皮下肌层，甚至深部 组织坏死,药物外渗的临床表现,输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑

4、 水泡 硬结 溃疡,严重可累及筋膜、肌肉、韧带 导致功能障碍,药物外渗后处理原则,甘露醇、血管活性药、阳离子药物等 1、对于小范围的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%的硫酸镁湿敷 2、外渗范围较大，如在四肢，可以局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷；有条件配合理疗;必要时局部封闭,药物外渗后处理原则,甘露醇、血管活性药、阳离子药物等 3、对于血管活性药物有时局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，也必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸镁持续湿敷，症状会很快消失； 4、药物拮抗:如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、

5、地塞米松、山莨菪碱湿敷。,药物外渗后处理原则,化疗药物 1.立即停止注药，保留针头并回抽 2.局部封闭：2普鲁卡因或利多卡因 3.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄,药物外渗后处理原则,化疗药物 4.外敷 1）冷敷：冰袋24h，每次15-30min；植物碱类可以热敷，以加速药物分解 2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松软膏、中药金黄散湿敷等 5.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水 疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布 外敷并Qd换药,药物外渗后处理原则,化疗药物 6.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等 7.

6、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 8.渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理疗 9.注意休息、抬高患肢、功能锻炼 10.做好观察和记录,药物外渗的预防,需由经过培训的专业护士执行 熟悉药物和溶液的性质（高危因素） 选择合适的血管与穿刺部位 选择合适的工具 注意穿刺技巧，提高穿刺成功率,药物外渗的预防,注意观察和巡视 加强健康宣教：注药前告知患者，注射药物过程中有任何不适或疼痛应立即告知医护人员 注药前后需生理盐水做引子，发现或可疑药物外渗应立即停止注药并采取防范措施 加强心理护理,药物外渗,INS实施细则 应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出严重程度实施治疗 应建立干预与治疗外渗的指南

7、如发生腐蚀性药物外渗，在撤除管路时，避免过重压迫出血部位 当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管,药物外渗,INS实施细则 所有外渗的发生都应作为异常事件报告 应持续观察和评估外渗部位，包括运动、感觉和肢端血运情况并记录 要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要归纳、分析，其发生率要做为质量改进的手段,药物外渗,INS实施细则 所有外渗的发生都应作为异常事件报告 应持续观察和评估外渗部位，包括运动、感觉和肢端血运情况并记录 要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要归纳、分析，其发生率要做为质量改进的手段,案例1：54岁，女性，乳腺癌患者,案例2：35岁，女性，淋巴瘤,案例3：女性，58岁

8、，肺癌,先后“NP”方案化疗8次，多次劝说置PICC,拒绝，化疗顺利进行，外周血管全部“打光” 第9次化疗，结束后一周起水泡，疼痛难忍，伤口愈合 第10次化疗，“求做”PICC,置管成功 现在：见人就说PICC的好处，后悔不已 “成为义务宣传员”,总结,处理,强刺激性药物渗漏的防治已取得一定的进展,但尚未形成一个成熟的操作规程。,谢谢！,常见药物pH值,5-FU 8.4-9.2 垂体后叶素 3.0-4.0 VCR 4.0-5.5 PTX 2.7-3.3 KCL 5.0 CTX 4.5-6.5 THP 4.0-5.5,NH2 3.0-5.0 MTX 7.0-9.0 GEM 2.5-4.0 VP16 3.0-4.0 VM26 5.0 NVB 3.0-4.5 CPT-11 3.0-5.0,药物性质渗透压,低渗溶液 280 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多-细胞破裂、静脉刺激或静脉炎 等渗溶液 280-320 mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 320 mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓