男生殖系统检查

1、男性泌尿生殖系统检查,四川大学华西医院泌尿外科 董 强,我们常可发现在身体检查记录中，生殖器官检查常被省略，或永远是未见异常。事实上，生殖器官如同身体的其他任何一部分一样，都有发生病变的机会。作为医务人员我们应该给予身体的不同器官同样的重视。,由于检查这些部位时，常会使患者感到尴尬和不适，所以检查前应说明检查的目的，给予患者一定的心理准备和支持，并注意检查的环境和保护患者的隐私权； 告知检查可能带来的不适，使之有心理准备； 检查者应戴手套。,全面的男性生殖系统检查,视 触 叩,三部分,卧位：检查外生殖器； 站立位：检查阴囊、精索、疝； 侧卧位或站立弯腰位：检查直肠、前列腺精囊,检查前的注意事项

2、,解释检查的目的和会出现的不适感； 嘱患者排尿以减轻不适感； 所需器具:手套、润滑油、手电筒、棉签、玻片、培养皿。,第一部分,嘱病人仰卧躺下； 充分暴露外生殖器； 叩诊膀胱上界； 视诊耻骨区：皮肤有无溃疡、新生物、水肿、结节；阴毛分布与年龄发育的情况； 视诊阴茎大小,阴毛很少或无毛：垂体或肾上腺皮质功能异常，或长期酗酒并发肝病； 阴毛分布异常：性激素分泌异常。 正常成人阴茎7-10cm。与年龄不相符的过小见于性腺功能减退； 儿童外生殖器呈成人型见于肾上腺皮质肿瘤患者。,视诊尿道,包皮（过长，包茎） 尿道外口的位置； 尿道外口有无红肿、溃疡、狭窄；,尿道外口有无分泌物，分泌物的颜色、数量、粘度和

3、气味。 用拇指压迫阴茎下段和龟头两侧，充分观察尿道口。,触诊尿道,触诊龟头（冠状沟）， 注意观察有无溃疡、 新生物、红斑、肿胀、 注意病变的位置和大小，及有无分泌物； 触诊阴茎体，包括阴茎和尿道海绵体；,依次压迫阴茎根至尿道外口，观察有无分泌物，如有进行相应检查（涂片镜检）。,Physical exam technique,Penis,视诊包皮和阴茎外形，阴毛分布。 检查阴茎外形异常和包茎。 如果病人未行包皮环切，需翻开包皮，暴露包皮内侧和龟头。 检查肿瘤和龟头包皮炎，阴茎癌多发生于包皮和龟头处，绝大多数为未行环切手术者。,penile exam technique,Step 1,Step 2

4、,因此，在有阴茎血性分泌物而包皮不能外翻的病人，应行背侧切开或者包皮环切，以便充分评估龟头和尿道。 检查与单纯疱疹相一致的表浅的小囊泡的存在。 检查提示可能患有性病或肿瘤溃疡样改变。 尖锐湿疣 (condylomata acuminata),通常表现为男性生殖器不规则的乳头状的 ，茸毛样的病变。也应该引起重视。,检查尿道口 应当注意尿道外口的位置。在尿道下裂的病人中它可能位于阴茎腹侧靠近龟头的位置。较为少见的是位于阴茎背侧（尿道上裂。） 用食指和拇指分开尿道外口观察舟状窝内有无新生物和炎症。 无论是血性还是脓性分泌物都应该引起重视。,penile exam technique,Step 3,触

5、诊阴茎体: 触诊阴茎腹侧面（整个前尿道）。阴茎腹侧疼痛多提示尿道周炎，常继发于尿道狭窄。 触诊阴茎背侧时应注意有无纤维鞘及纤维脊存在，这些是Peyronies 病的典型表现。 Question: 当触诊阴茎时应采取什么体位？,penile exam technique,Step 4,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,包茎是指包皮不能翻开退至龟头后冠状沟处。. 在小于4岁的男童，包皮不能外翻是正常现象。 然而。在大一点的孩子和成人的包皮通常都可以轻易的翻开回缩到冠状沟处。包茎通常部引起疼痛。但可因为包皮球囊作用引起尿流梗阻。 同时也可能导致慢

6、性炎症和癌症。,包茎,包茎,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,包皮嵌顿为一急症 包皮回缩，露出龟头, 紧箍龟头，导致血管充血和水肿。 包皮嵌顿常为医源性 常常发生在一位出于好心的医务工作者检查完阴茎或导尿之后 但是却忘了将包皮翻回原来的正常位置。,包皮嵌顿,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,包皮嵌顿,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,包皮嵌顿可致龟

7、头显著肿胀以至龟头无法退入包皮内。 病人收入后要尽快处理，通常手法复位可以取得满意效果。 有时，水肿严重，需急诊行背侧包皮切开或包皮环切。,包皮嵌顿,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,包皮箝顿,尿道下裂是一种先天性畸形 与正常人尿道外口位于龟头尖端不同的是，尿道下裂的尿道开口位于阴茎腹侧，阴囊，更严重者位于会阴部。,尿道下裂,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,尿道下裂,Abnormal Physica

8、l Examination FindingsPenis,尿道上裂,阴茎癌 通常表现为位于龟头或者包皮内侧的 高于皮面的天鹅绒样病损。 也可表现为溃疡样病损。,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,癌,阴茎癌几乎均发生在那些没有行包皮环切的男性。 在那些卫生条件比较差的不发达国家更为常见。 阴茎癌多为鳞状细胞癌。 常伴有腹股沟淋巴结长大。 50呈炎性改变，50发生转移。,Abnormal Physical Examination FindingsPenis,癌,Abnormal Physical Examination FindingsPenis

9、,第二部分,站立位（虚弱患者卧位进行）； 视诊阴囊：阴囊外形、颜色、 皮肤皱褶、阴毛分布、有无静脉区张和瘘管。注意托起阴囊检查背面皮肤。,触诊阴囊及内容物：有无结节、触痛、水肿； 触诊睾丸（疼痛、肿大变形、位置异常、未扪及）； 未扪及可见于先天性睾丸发育不全或隐睾,触诊附睾； 触诊精索； 精索静脉区张蚯蚓团状感觉； 输精管结核串珠状,确定阴囊包块：区分来源、鉴别性质； 疝的检查； 教患者自查睾丸。,Physical exam technique,阴囊,内容物,透光试验 有助于鉴别阴囊肿物为实性（如肿瘤）还是囊性（睾丸鞘膜积液，精液囊肿）。 将手电筒或光纤置于包块背后，如为囊性变，则透光试验阳性

10、，如为阴性，多为实性病变。.,疝的检查 检查者示指轻柔推挤阴囊，使之内陷于腹股沟外环 必须在睾丸前方使阴囊内陷，并注意不要提拉睾丸，否则会很痛苦。 一旦确定外环口位置，将另一手一指尖置于内环口，并嘱病人增加腹压。 (Valsalvas 手法). 当患者用力时，疝块将会下落顶住位于外环口的食指尖形成一个清楚的包块。,疝,睾丸最为常见的查体发现是睾丸表面的无痛性，质硬，不规则包块。 一个的指导性原则就是：大多数来自睾丸的包块是恶性的，而几乎所有来自精索的包块都是良性的。 因此，在查体中分辨出睾丸和附睾是非常重要的。 通过透光试验和阴囊超声可以很容易地将它与良性精索包块区分开来。,Abnormal

11、Physical Examination FindingsScrotum and its contents,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤常于病人沐浴或自检时被偶然发现。,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its contents,睾丸扭转是指睾丸沿精索长轴扭转，可导致 ： 箝闭血供。 睾丸梗死。 患者通常表现为 突发剧烈疼痛 患侧睾丸肿胀。 疼痛有时可放射至腹股沟区和下腹部，此时易与阑尾炎相混淆。 除非医师仔细检查外生殖器。,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its con

12、tents,睾丸扭转,体格检查时，由于局部肿胀，很难将睾丸与附睾区分开来。 因此，常被误诊为附睾炎。 年龄是最有用的鉴别诊断依据，睾丸扭转常见于青春期男性，而附睾炎多发于性生活活跃的男性，通常为20岁以上。,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its contents,睾丸扭转,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its contents,Torsion,鞘膜积液是液体积聚在鞘膜与睾丸之间。 患者表现为患侧阴囊的进行性肿大和局部不适。,Abnormal Physica

13、l Examination FindingsScrotum and its contents,鞘膜积液,体格检查 一侧阴囊对称增大，光滑。 很难触及睾丸。 通过透光试验可以诊断。. 然而，由于大约有10的睾丸肿瘤具有反应性的鞘膜积液 充分确定鞘膜积液是否完全透光很重要。 如有任何疑问，采用阴囊B超确诊。,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its contents,鞘膜积液,精索静脉曲张是位于睾丸上方的精索静脉发生扩张迂曲，几乎总是发生在左侧。 表现为患者睾丸上方的隆起或柔软包块，站立或劳累过度时表现更为明显，曾被描述为“蚯蚓团块

14、。,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its contents,精索静脉曲张,典型的精索静脉曲张会在病人仰卧时包块体积减小甚至消失。 突起的精索静脉曲张，右侧的精索静脉曲张.或者仰卧位时包块体积不缩小的精索静脉曲张，应怀疑腹膜后的包块压迫精索静脉回流至左肾静脉或下腔静脉所致. 此类病人应行在对精索静脉曲张进行治疗前，应行超声或CT检查，以排除恶性病变可能。,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its contents,精索静脉曲张e,Abnormal Physica

15、l Examination FindingsScrotum and its contents,精液囊肿,附睾炎,Abnormal Physical Examination FindingsScrotum and its contents,第三部分,最常用体位：站立弯腰俯向检查台，两腿伸直分开，肘或前臂靠在检查台上； 视诊肛门、肛周、会阴及骶后区：有无痔、结节、瘘管、肛裂、皮疹、疤痕； 告诉患者检查开始和解释会有轻度不适； 戴手套，食指涂润滑油，指垫清压外括约肌，嘱病人做排便动作，在括约肌松弛间隙进入。,触诊前列腺 触诊精囊； 触诊直肠； 观察指套有无血、 脓或分泌物。,前列腺按摩后取前列腺液进

16、行检查；,男性前列腺检查,DRE,直肠检查,视诊,触诊,带有一定侵袭性,男性直肠前列腺检查,前列腺检查,直肠指诊的重要性 以下情况应进行前列腺检查 每一位大于40岁的男性 需要对泌尿系统评价的任何年龄的男性。 出于以下考虑 许多早期前列腺癌可以通过直肠指诊发现。 大约有25的结肠直肠癌的病人可以通过直肠指诊和大便隐血试验发现。.,男性直肠前列腺检查,直肠指诊和前列腺检查,直肠指诊应该放在体格检查的最后，为什么? 体位: 可以采用病人站立弯腰俯身于检查桌或者膝胸位,侧卧位 膝胸位 站立弯腰位 蹲位 截石位,在站立位检查时，病人应该双大腿紧靠检查床站立。 两腿分开18英寸，两膝微屈。 病人弯腰90

17、度，胸部置于两前臂。 医师应该给病人足够的时间来摆好合适体位并尽可能放松。,直肠指诊,肛门指诊和前列腺检查,直肠指诊之前一些安慰性的话应会很有用的。 检查手带橡胶手套，并充分润滑手套的食指。 另一只手掌顶住病人的下腹部。 通过轻柔的接触，可以给病人一些安抚。当检查时，如果病人试图移开，可以给病人一些反作用力，以此来稳定病人。,肛门指诊和前列腺检查,Before DRE,直肠指诊首先要分开臀部，首先视诊肛门，常可见痔，偶可见肛门癌或者黑色素瘤。 润滑手套的食指，轻柔插入肛门。 起初，应该只伸入一节指尖关节，让肛门有足够的时间去松弛以便去适应容纳整个手指。,肛门指诊和前列腺检查,procedure

18、,估计肛门括约肌紧张性很重要。 松弛的或者痉挛的肛门括约肌意味着尿道括约肌有同样的改变。 可能是诊断神经原性疾病的线索。 正常情况下，等待几秒钟，肛门括约肌就会松弛到以下状态 食指指节可以进入而又不引起疼痛。,肛门指诊和前列腺检查,DRE,示指触诊前列腺表面触诊，通常可检查到腺体的整个后面。 正常情况下，前列腺大小与栗子相当，硬度相当于大鱼际收缩时的硬度。 如何描述前列腺: 大小,形状, 两侧叶, 边缘, 中央沟, 包块和结节, 有无触痛等.,肛门指诊和前列腺检查,步骤,示指尽可能伸入肛门。, 触诊肛管全周，以便发现早期直肠癌。. 示指轻柔退出。. After the DRE: 提供纸巾，肥皂

19、，便纸供病人清洁。 在结束诊治之前，医师应该离开房间，给病人足够的时间清洁更衣。.,直肠指诊手法,DRE,After DRE,痔:直肠肛门区扩张迂区的静脉团快。 典型症状 : 直肠疼痛，灼热感。 大便表面或手纸出现鲜红血迹。 可自肛门出现圆形隆起或突出肛门。,Abnormal Findings of Digital Rectal Examination,痔,痔分为两种: 外痔:齿状线以下静脉丛形成的。 内痔:齿状线以上静脉丛形成。 痔脱垂: 是由内部扩张的静脉丛经肛门脱出形成。 绞窄痔: 痔被肛门括约肌箍住，失去血液供应而形成。多发生于用力排便与分娩时。.,痔,Abnormal Finding

20、s of Digital Rectal Examination,Abnormal Findings of Digital Rectal Examination,痔,Abnormal Findings of Digital Rectal Examination,直肠癌,BPH: 良性前列腺增生 良性前列腺增生的查体发现通常都只限于前列腺本身。 前列腺硬度仍为橡皮样， 但大小却从如同栗子到柠檬不等，个别情况，甚至大如橙子。. 增生前列腺的体积和症状轻重之间仅有一定关系，并非呈线性关系。,Abnormal Findings of Digital Rectal Examination,前列腺增生,既然在50岁以上的男性均有不同程度的前列腺增生，所以查体发现前列腺长大并非一定需要做进一步的泌尿学检查。 疾病的严重程度和是否需要治疗最好取决于患者的自觉症状和进一步的泌尿学检查，如测定尿流率和残余尿。,Abnormal Findings of Digital Rectal Examination,BPH,前列腺癌通常