肾小球疾病病人的护理

1、.,1,第二节 肾小球疾病,2,.,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,1了解肾小球病的相关实验室检查。 2熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则。 3掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施。,3,.,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球疾病是指一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,概念,4,.,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球疾病的分类,（一）发病原因,（二）临床分类,

2、肾小球肾炎,肾病综合征,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,无症状性血尿 或（和）蛋白尿,原发性,继发性,遗传性,5,.,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球病的分类,病理分型,轻微性肾小球病变,局灶性节段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎,6,.,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,发病机制,多数肾小球疾病是属于免疫介导性 炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非 免疫、非炎症因素的参与。,1免疫反应,7,.,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,

3、护理措施,思考题,概述,2.炎症反应,免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反 应的参与。在炎症反应中起主导作用的是 炎症细胞 和炎症介质 。,3.非免疫、非炎症因素,（1）高血压,（2）蛋白尿,（3）高脂血症,8,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肾小球肾炎（CGN）,简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、 水肿、高血压为主要临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,9,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,绝大多数病因不明，仅少数病人是由 急性肾小球肾炎发展而来。,（一）健

4、康史,（二）临床表现,本病起病缓慢，病程迁延、隐匿，部 分病人发病前有感染、劳累等诱因。,10,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,临床表现,水肿 ：眼睑、颜面水肿和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。,高血压 ：舒张压增高明显,1蛋白尿 是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在13g/d。,11,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,血尿 多为镜下血尿，也可见肉 眼血尿。,肾功能损害 呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。,7其他 ：病人可有贫血、电解质紊乱,特殊：眼底出血、渗血、视乳头水肿,

5、12,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（三）实验室及其他检查,尿液检查 尿蛋白+。尿中可 有多形性红细胞+、颗粒管型。,血液检查 晚期可有红细胞及血红 蛋白下降。,B超检查 双肾可有结构紊乱、缩 小等改变。,肾活检 可以确定具体的病理类型,13,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（五）治疗要点,慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症为主要目的。,14,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,1.避

6、免加重肾功能损害的因素，如应避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等,限制食物中蛋白及磷的入量，氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。,15,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,3.控制血压和蛋白质： 高血压、蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素 积极控制高血压是十分重要的环节 血压控制在130/80mmHg 尿蛋白减少至1g/d以下,16,.,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,4.药物 抗高血压药物：容量依赖性高血压噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂

7、（ACEI）,17,.,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理诊断,慢性肾小球肾炎病人的护理,与肾小球滤过率下降有关。,缺乏疾病的有关预防知识。,与疾病的复发和预后不良有关。,1.体液过多,3潜在并发症 慢性肾衰竭。,4.知识缺乏,2.焦虑,18,.,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理措施,慢性肾小球肾炎病人的护理,（三）潜在并发症 慢性肾衰竭,1病情观察 记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征 。,2通知医生一旦出现以上情况加重 的趋势，应立即通知医生,3配合处理遵医嘱给予药物控制血 压和减少尿蛋白,.

8、,19,肾病综合征(nephritic syndrome）,20,.,概述,肾病综合征病人的护理,是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。,其中，前两项为诊断的必备条件。,高脂血症,水肿,低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）,大量蛋白尿（3.5g/d）,概念,21,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。 本节仅讨论原发性肾病综合征。,（一）健康史,22,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,大多数原发性肾病综合征起病较急，有的可以突然发病，少部分发病隐袭。,（二）临床表现,大量尿蛋白：尿蛋白定量3.5g/d,23,.,护理评估,肾病综合征病人

9、的护理,尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋白分解代谢增加导致低蛋白血症。,低蛋白血症,24,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,.水肿:最突出的体征,低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下 降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾 病综合征水肿的重要原因。,25,.,水 肿,26,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,.高酯血症:高胆固醇血症最常见,长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。,营养不良,27,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,并发症,（）感染：常见并发症,（）血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见,（）急性肾衰竭,（）蛋白质及脂肪代谢紊乱,28,.,护理评估,肾病综

10、合征病人的护理,4肾B超检查 双肾正常或缩小。,（三）实验室及其他检查,1尿液检查 尿蛋白定性为强阳性， 可有红细胞、管型。,2血液检查 血浆白蛋白30g/L，血中 胆固醇、甘油三酯等均可增高。,3肾活检 可明确肾小球病变的病理 类型。,29,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,. 减少尿蛋白：ACEI和血管紧张素 II受体拮抗剂,（五）治疗要点,.利尿消肿：以体重下降0.51kg/d为宜 不宜过快、过猛血栓、栓塞,30,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,糖皮质激素,抑制免疫与炎症反应,起始足量,缓慢减药,长期维持用药：最小有效剂量作为 维持量，半年至1年或更久,注意：,31,.,护理评估,

11、肾病综合征病人的护理,抑制免疫与炎症反应,细胞毒药物：环磷酰胺为最常用的药物,环孢素：难治性肾病综合征,32,.,护理评估,肾病综合征病人的护理,并发症防治,感染：激素治疗时，不必预防使用抗生素真菌二重感染 应选用敏感、强效无肾毒性抗生素,血栓及栓塞：抗凝剂肝素,急性肾衰竭：血液透析,33,.,护理诊断,1体液过多,与血浆胶体渗透压降低等因素有关。,2营养失调,低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠 胃吸收障碍，摄入量减少等有关。,3有感染的危险,与抵抗力下降，激素的应用等有关。,知识缺乏,缺乏有关的防治知识。,肾病综合征病人的护理,34,.,护理措施,肾病综合征病人的护理,（一）一般护理,1.休息与活动： 全身严重水肿、胸腹腔积液者绝对卧床休息；半坐卧位,2.饮食护理： 慢性肾炎病人：尿量正常优质蛋白质