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文档简介

1、,水肿病患者的护理查房,2,内容简介,护理学习,概念: 西医:NS是指各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 中医:水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑。 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。,原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎,病因,继发性: 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物,诊断标准,必备条件,为什么会出现三高一低?,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,并发

2、症,低蛋 白血症,水肿,大量 蛋白尿,高脂 血症,临床表现,病史汇报,姓名:张磊 性别:男 年龄:20岁 主诉:浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断:肾病综合征 急性肾损伤? 高血压病1级 中医诊断:水肿病/脾肾气虚证 自理能力:无需依赖 评分为100分,现病史,2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿,伴有乏力腹胀不适,以双下肢水肿为主,患者未予重视,未至医院诊治,此后水肿逐渐加重,遂至六安市人民医院,检查诊断明确为“肾病综合征”,建议患者使用激素等治疗,但患者拒绝。患者遂至当地民间,予以单方等治疗后,浮肿症状好转,但乏力腹胀症状持续,2月25日患者至霍邱县中医院,检查示尿常规+3,肾功能示肌酐171.5u

3、mol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功能不全,建议患者至上级医院诊治,为求明确诊断,遂入我院门诊,门诊以“肾病综合征”收住我科,入院症见神清,精神较差,诉浮肿乏力,腹胀不适,时有咳嗽,时有胸闷,小便泡沫多,量少。,既往史 既往体健,否认结核、肝炎等传染病史,否认心脏病、高血压病、糖尿病。 中医辨证依据 患者以“浮肿乏力腹胀2月,余”为主苦,症见浮肿乏力,辨病当属中医水肿病范畴,患者先天肾气不足,加之后天脾胃失养,肾失固摄,精微外泄,故见蛋白尿,血尿;肾气不足,腰府失养,故见腰酸,脾气亏虚,运化水谷失司,不能濡养四肢,故见乏力,故辩证为脾肾气虚证,舌暗淡,苔薄白,脉沉细,符合改证之象。

4、,对症治疗: 遵医嘱予一级护理,吸氧 ,心电监护必要时,低盐低脂低磷优质低蛋白饮食,治疗上予以抑制免疫、护胃保肾,利尿消肿,改善微循环等对症治疗。,病情进展用药,辅助检查,胸片示:双侧胸腔积液(右侧为著) B超示:胆囊壁增厚,腹水,Logo,护理问题及措施,中文名 神阙穴 位 置 位于脐窝正中 别 名 脐中、气舍、气合 出 处针灸甲乙经 功 能 温阳救逆、利水固脱 主 治 泄痢,绕脐腹痛,脱肛,五淋等 操 作 禁刺;宜灸 主要配伍 配足三里治肠鸣腹痛,护理问题及措施,推荐食物,清炒西瓜皮,清炖鲫鱼,红豆汤,清炒冬瓜,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,涌泉穴:肾经的第一个穴位,找的

5、时候捂住脚趾肚,把余下的脚底分为3部分,涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。,水泉穴:在足内则,内踝后下方,跟 骨结节内侧凹陷处。 大钟穴:在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。,护理问题及措施,护理学习,由于患者长期使用免疫抑制剂,如何做好用药护理呢?,1、 免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物,主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。代表性药物:泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。 2、 按医嘱严格按时按量用药。口服药一般进食时或饭后立即用药,以减少胃肠道反应,每天服用一次者,应在早上8点以前服用。大剂量冲击疗法按照医嘱执行。 3、 指导患者低盐饮食,进食含钾丰富的水果:桔子,香蕉,果汁等。多补充蛋白质和维生素,少食高糖食物,使用环磷酰胺者,每日饮水量不少于2500ml。 4、 遵医嘱监测血压、血糖、电解质、观察有无乏力、腹胀等无低血钾症状。,5、 并发症预防及护理: (1)预防感染 如呼吸道、皮肤、口腔感染、注意观察有无感染征象(发热、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛)。 (2)注意有无消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。 (3)注意观察有无面部浮肿、双足及踝关节水肿等水钠潴留征象。 (4)长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征,表现为向心性肥胖(满月脸、水牛背)、痤疮、多毛、

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