生化PBL糖尿病 ppt课件

1、.1，糖尿病，2，糖类，糖类是人类食物的主要成分。主要生理功能：1 .提供能源2。糖是气体的重要碳源，糖代谢的中间产物可以转化为氨基酸、脂肪酸、核苷酸等其他碳化合物。糖也是构成人体组织结构的重要成分.3，血糖，血糖的来源和途径，4，主要血糖来源，一，肝糖原分解2，糖原生，5，血糖浓度，1 .糖酵解2。人体血液中红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产物是糖化血红蛋白、血糖与血红蛋白相结合产生糖化血红蛋白是不可逆转的反应，与血糖浓度成比例维持在120天左右，可以观察120天前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代码是HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者约812周的血糖调节情况。糖化血红蛋白是诊断糖尿病

2、的新标准和治疗监测的“禁忌标准”，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定在6.5%以下。糖尿病检测指标，7，糖尿病主要分类：1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病、8，那么什么原因会引起糖尿病呢.9，也许1:糖合成太多，也许2:糖太少，10 NADH对该酶的反馈抑制作用(饥饿，脂肪动员时糖的有氧氧化被抑制，大部分组织官利用脂肪酸作为能源，确保大脑等葡萄糖的需求)ATP，丙酮酸脱氢酶抑制AMP活性。12，三碳酸循环，调节酶：1。磷酸途径总反应式：调节酶：葡萄糖6磷酸脱氢酶，26-磷酸果糖3-磷酸甘油醛6 NADPH 6 NADPH 6 CO2，36-磷酸葡萄糖6 NADP，14，糖原合成

3、，14促进血糖降低的激素，胰岛素，16，糖尿病并发症糖尿病并发症是常见的慢性并发症，从糖尿病病变转移而来，结果相当严重。发病(脚坏疽、截肢)、肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼疾(模糊、失明)、脑病(脑血管疾病)、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是引起糖尿病患者死亡的主要因素。现役1。口干，吃得多，体重减轻，无力(典型的“三女一所”)2。下肢麻木感，针刺感，期间反复发作3。脚背皮肤破裂4。重复恐慌，胸闷，第二层上升哮喘，心肌血供应颈动脉彩色多普勒超声：见颈动脉壁增厚，斑块形成。17，1，糖尿病和3比1，(1) 3比1意味着患者吃得多，喝得多，尿得多，体重减轻，这是糖尿病患者典型的林爽

4、表现。(2)血糖异常升高，超过一定浓度时，通过肾脏从尿液中排出，排出时，夺走了很多水分，表明尿液中有很多。3)人体缺水，口渴，所以要多喝水。(。就是喝多了。(4)葡萄糖的吸收有问题，能量不足会感到饥饿，所以要多吃。就是多吃。(5)胰岛素不足或不能发挥正常作用时，脂肪合成出现问题，导致减肥。就是减肥。如果能量不足，当然会感到疲倦和无力，因此疲劳和无力也是糖尿病患者经常发生的表现之一。18，2，糖尿病和神经病变糖尿病神经疾病是最常见的慢性并发症之一，包括周围神经、自主神经、颅神经、大脑和脊髓。神经病变类型：1，周围神经病周围神经疾病的主要症状是肢端感觉障碍，下肢多于上肢，可能表现出对称性。例如，四

5、肢麻木，感觉异常，随着不同程度的感觉减退而消失。第二，自主神经病变自主神经病变也被称为植物神经病变，主要表现为消化系统、泌尿生殖系统、心血管系统等神经支配功能障碍。胃肠食管和胃功能障碍会导致吞咽不畅，上腹部膨胀，打嗝，严重的人会导致顽固性呕吐。肠功能障碍可能导致慢性腹泻，也可能显示腹泻、便秘交替出现。泌尿生殖系统可引起排尿障碍、尿失禁或尿失禁，容易发生尿路感染。心血管系统可以引起心率异常，体位性低血压，最危险的是木桐古堡心肌梗塞，会导致心源性休克，心力衰竭，猝死。19，3，糖尿病和发病机制：糖尿病患者的血管硬化，斑块形成，支端神经损伤，血管容易堵塞，“脚”离心脏最远，阻塞现象最严重，因此产生坏

6、疽。分类糖尿病足病，分习性坏疽，干性坏疽，复合性坏疽。(1)习性坏疽是糖尿病足病中比较常见的足部坏死现象。(2)干性坏疽是凝固性坏死和坏死组织水分蒸发干燥的结果，大部分发现于四肢末端。(3)混合坏疽。复合性坏疽患者在糖尿病2型患者中常见。混合坏疽患者一般病情较重，溃疡部位多，面积大，经常包括教父和所有手脚。20，4，糖尿病和心脏病，糖尿病性心脏病是糖尿病患者并行或伴随的心脏病，是以糖、脂肪等代斯障碍为基础发生的心脏大血管、微血管、神经疾病。糖尿病性心脏病以糖尿病为基础并行或伴随的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏微血管病、心脏自主神经病等更广泛的范围。21，5，糖尿病和泡沫尿，1)肝肾疾病，尿中胆

7、红素或蛋白质含量增加，尿液表面张力增加，排尿时会产生更多泡沫。2)膀胱疾病或其他泌尿系统感染容易改变尿液的成分，产生泡沫。3)糖尿病时，尿中尿糖或尿酮的含量升高，尿液的酸性会发生变化，尿液表面的张力也会升高(而且尿液有“烂苹果”的味道)。4)泌尿系统中存在产气菌时，尿中可能会产生气泡。22，酮体，23，酮体生成受多种因素控制。(1)进食状态影响酮体生成。捕食后胰岛素分泌增加，脂解作用抑制，脂肪动员减少，酮体生成减少。饥饿时，胰高血糖素等脂肪分解激素分泌增加，脂肪动员加强，脂肪酸-氧化和酮体生成增加。(2)糖代谢影响酮体生成。饭后或糖供应充足，糖分解代谢旺盛，供应充足。此时，肝内脂肪酸的氧化分解

8、减少，糖分解代谢的中间产物-磷酸二丙酮/甘油-3-磷酸(转化为膦酸甘油)，乙酰辅酶A(合成脂肪酸)-合成甘油烷增强。相反，饥饿或糖利用障碍(糖尿病)时，脂肪酸的氧化分解得到加强，乙酰化物CoA增加。同时，由于党员不足或糖代谢紊乱，草酰乙酸(糖代谢生成的丙酮酸)减少，乙酰化物CoA无法进入三酸循环，导致乙酰化物CoA大量积累，酮体生成增加。(3)丙烯酸单酰化酶CoA在酮体的生成糖代谢旺盛时，乙酰化物CoA和柠檬酸增多，激活乙酰化物CoA羧化酶，促进丙烯酸单酰化酶CoA合成。后者竞争性地抑制肉碱酰胺转移酶I，防止脂肪酰胺CoA进入线粒体氧化，从而抑制酮体的生成。24，6，糖尿病、眼疾、糖尿病会损伤

9、眼睛后面很小的血管。这种损伤的医学名称是糖尿病性视网膜病。这种病甚至会导致视力衰退和失明。糖尿病会引起各种眼疾，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经疾病，最常见的是视网膜病变。糖尿病越来越长，对眼睛的影响越来越明显。除了常见的糖尿病视网膜病变外，(1)近视(2)眼睑下垂(3)白内障(4)麻痹性斜视，25，7，糖尿病，水肿等多种眼病，血浆胶体渗透压的维持主要取决于血浆中的白蛋白，血浆白蛋白因病理条件下降时血浆胶体渗透压会相应减少，血液中的水分会过多地进入组织液，引起水肿。(2)水肿是机体钠代谢紊乱的产物，发生钠代谢失衡时，维持钠，体重超过10%时发生水肿。肾脏疾病经常因钠引起浮肿，这被称为肾性

10、水肿。26，8，糖尿病和颈动脉斑块，动脉粥样硬化的危险因素会导致年龄、性别、家庭中心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高密度脂蛋白、高甘油血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等颈动脉斑块的形成颈动脉斑块的危险主要在于不稳定的斑块，即不牢固、不易掉落的斑块。如果整个或部分斑块下降，血流的栓塞，血流到达大脑，堵塞远脑动脉，引发栓塞事件。27，9，其他并发症，(a)，糖尿病，脑部疾病近年来糖尿病对中枢神经系统的影响已经受到广泛重视。糖尿病脑病的概念逐渐丰富和完善。目前还没有标准的定义，但基本上可以理解糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理学及结构变化。原因：长期的、大量的林爽实证研究表明，胰岛素分泌不足，或者胰

11、岛素血症徐璐向其他方向对认知功能产生不利影响。第一，胰岛素分泌不足导致高血糖。慢性高血糖导致毛细血管基底膜增厚，管腔变窄，糖尿病患者脂肪代谢紊乱，血液粘度提高，血流缓慢，脑血流减少。第二，如果血糖低于3.0mmol/L，就会发生认知功能损伤，大脑不同部位的功能损伤程度不同，注意力和反应速度最脆弱。认知功能障碍经常随着低血糖的发作而迅速出现，但恢复过程相当缓慢。28，(b)，糖尿病和皮肤病，糖尿病后，30%的患者皮肤受损。如果出现这种皮肤损伤，往往是糖尿病的前兆，所以要注意人们。我来介绍一下糖尿病常见的皮肤病变。(1)皮肤感染(2)皮肤瘙痒(3)糖尿病性水泡病(4)糖尿病性黄宗羲(5)糖尿病性皮

12、疹，29，(3)，糖尿病和肾病，糖尿病肾病是糖尿病常见并发症的临床特征蛋白尿，渐进性初期无症状，血压正常或高。如果能积极控制高血压和高血糖，预计病变会好转。如果控制不良，随着病变的进行，可能发展为林爽糖尿病肾病，此时可能出现以下临床表现。(1)蛋白尿增加了肾小球滤过压，滤膜的电荷开始改变，尿液中只出现微量白蛋白，为选择性蛋白尿，球蛋白没有增加，这种状态可以持续很多年。(2)水肿(3)高血压在糖尿病肾病患者中很常见。(4)肾功能不全，尿毒症是最终结局。(5)贫血(6)其他症状视网膜病变不是肾病的表现，但常常与糖尿病肾病同时存在。30，(4)，糖尿病性病，糖尿病患者比普通人口更容易同时感染。原因是

13、高血糖环境有利于病原微生物的生长和繁殖。高血糖会削弱白细胞吞噬和杀死细菌的功能，降低免疫力。糖尿病患者合并了很多微血管病变和神经病变，导致组织缺血、缺氧、衰退，容易感染。皮肤和粘膜是人体抵御外来微生物入侵的第一道屏障，也是感染的好部位。特别是在外阴部位，内裤紧贴，透气性不好，潮湿，糖尿病患者的尿液或汗液中富含糖分，因此容易发生皮肤真菌感染。31，(5)，糖尿病和顾颉刚病变，糖尿病可能并发的顾颉刚疾病有：(1)顾颉刚粘膜病变化：顾颉刚粘膜干燥，口干，口干，唇红明显裂开。牙龈、舌头粘膜的侵蚀及小溃疡、疼痛容易发生感染性口炎、顾颉刚白色念珠菌病。(2)牙龈炎、牙周炎：糖尿病患者经常发生牙龈充血、水肿、侵蚀、出血和疼痛。牙周部位可能会渗出牙周脓肿、牙周囊形成、脓液。(3)龋齿：在糖尿病患者中普遍存在。(4)牙龈吸收，牙齿松动：随着患者年龄的增长，更为普遍。(5)腭发炎：进行中的龋齿肌炎和牙龈盐扩散到多颗牙齿，引起发烧、疼痛、肿胀、春仁痛等症状。(6)齿根龋：主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋，对冷热刺激敏感，疼痛。治疗很容易及时发生牙龈炎和牙根端肠炎，治疗更加复杂。(7)其他：拔牙后愈合时间变长，拔牙后容易产生疼痛和炎症等。32，糖尿病治疗原则总则，长期坚持规范治疗是最重要的。包括饮食控制、适量运动、合理用药等。目前医学专家提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，抑制