院内感染控制和个人防护

1、.,1,第一部分、人禽流感院内感染控制,.,2,医院是一个特定的场所，是病原微生物活动猖撅、疾病传播活跃的场所，医务人员和病人及家属常暴露于多种职业危害因素之中。,.,3,明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载 1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%； 法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。,.,4,一、医院感染预防与控制工作的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关,.,5,

2、根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%； 在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）；,.,6,北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。,.,7,延长病人住院时间 增加了医疗费用,.,8,二、什么是医院感染,医院感染（hospital-acquired infection, nos

3、ocomial infection) 凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。（WHO，1978） 指病人在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。（CDC，1992） 指病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2001，MOH）,.,9,医院感染分为外源性感染和内源性感染 外源性感染（exogenous infections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者

4、、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 内源性感染(endogenous infections)的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。,.,10,控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料） 通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理系统） 食物 医疗废弃物,.,11,河北省人感染高致病性禽流感应急预案 附件5：人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案,.,12,传染病虽然不是医院感染的主要病原体，但往往造成爆发流行，后果严重。在我国，预防和控制传染病在医

5、院内的传播医院感染仍是医院感染管理的重点之一。,.,13,卫医发2004292号 卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知,.,14,二级以上综合医院要高度重视感染性疾病科的建设，在卫生行政部门的指导下，要求于十月底前建立感染性疾病科。,.,15,二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等。,.,16,感染性疾病科门诊应配备必要的医疗、防护设备和设施。 感染性疾病科要合理配置医务人员，要选拔技术好、责任心强的医

6、务人员充实到感染性疾病科，为患者提供便捷、舒适、人性化较好的医疗服务。,.,17,一、病人隔离原则,隔 离 是指将传染源（主要是病人和病原携带者）与健康人群互相分开，使其排出的病原体不致再在人群中传播的一项重要措施。病人一旦被隔离后，可以得到及时合理的治疗，防止继发其他种类的感染，有利于病人早日康复。,.,18,一、病人隔离原则,对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,.,19,隔离是控制传播最有效的手段 隔离的目的：减少病人交叉传

7、染；减少病人传给健康人。 隔离的方式：飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。 区域隔离：清洁区、半污染区、污染区。,.,20,二、医院的隔离,呼吸道感染疾病门诊 1、独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 2、分别设立医务人员和病人专用通道。,.,21,隔离病区建筑布局 三区两通道- 即清洁区、半污染区、 污染区，医务人员通道和病人专用通道。,.,22,3、分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。 清洁区-指未被病人直接或间接污染的地区，包括工作人员出入间、会议室、值班室、更衣室、浴室、库房及就餐室等。 污染区-指病人直接或间接污染的地区，包括病室（及其所属厕

8、所、洗澡间和盥洗间）、病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处、配餐室和消毒室的污染间、病区化验室及外走廊等。 半污染区-指可能被病人间接污染的地区，包括病室的缓冲间、内走廊、医生办公室、护士办公室、治疗室、储藏室、配餐室和消毒室的清洁间、工作人员厕所及更衣室等。 在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。,.,23,4、诊室和留观室通风良好。 5、留观病人一人一间，房间内设卫生间。 6、病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。,.,24,隔离制度,1、严密隔离-适用于甲类传染病及危害性大或传播途径不明确的传染病。 甲类传染病宜住单人病室。病人在传染

9、期内不得离开病室。 严格执行呼吸道或肠道隔离制度。接触甲类传染病患者必须戴手套、穿高筒胶靴；甲类传染病病室门前需置一经常浸有消毒液的棕垫。 病人的分泌物、排泄物及污染物均需随时予以严密消毒处理。病人所用的物品未经消毒不得转用。 病人出院或死亡后，病室进行严格终末消毒。,.,25,防护：戴工作帽、防护口罩、防护眼镜，穿工作服、工作裤、隔离鞋、袜，戴手套，穿隔离衣,必要时带全面型呼吸防护器，穿隔离胶靴。,.,26,2、呼吸道隔离 适用于乙类传染病中的各种呼吸道传染病。 严格执行一般隔离制度。 同一种疾病可住于同一病室。有条件者，急性期与恢复期病人分住不同的病室。 病区应每天进行空气消毒1-2次，病

10、室定时进行通风换气，出入病室要随手关门。 病人的食具、痰具固定使用，分泌物需随时消毒。,.,27,3、肠道隔离 适用于乙类传染病中的各种肠道传染病。 严格执行一般隔离制度。 病室应有防蝇设备，保证室内无蝇。 同一种疾病可住于同一病室。有条件者，将不同菌（病毒）型、急性期与恢复期患者，分住不同病室。 患者的呕吐物、排泄物，须严格消毒。 食具每餐后消毒。便器固定使用，每日消毒一次。一切用物未经消毒不可转用。,.,28,人禽流感医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区,1、独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。 2、分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员

11、的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。,.,29,3、保持病区通风良好。 4、病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 5、病人一人一间，房间内设卫生间。 6、病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。 7、原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,.,30,人禽流感确诊病人病区 1、已建立负压病房的医

12、院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括： 使整个病区的空气定向流动，从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房。 隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。,.,31,医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。 病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。 隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。,.,32,2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣

13、室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。,.,33,病区分别设立医务人员和病人专用通道。 病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区。 病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。,.,34,病人戴医用防护口罩，不得离开病区。 重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。 原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向

14、家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,.,35,第二部分、个人防护,.,36,2003年SARS以后，我国对呼吸道传染病的隔离与防护受到极大关注，卫生部与其他有关部门紧急出台了一些规范与标准。,.,37,呼吸道传染病的传播模式 通过直径5m的飞沫（droplet）直接接触传播，传播距离一般在1m以内。如流感、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 通过15m的飞沫核（droplet nuclei）直接接触或经空气传播，可长时间悬浮在空气中并传播一定距离。如结核、水痘、麻疹、天花、链球菌、真菌孢子等。,.,38,个人防护有效的预防措施,.,39,防护的对象 禽流感职业暴露人

15、员 医务人员 疾病预防控制机构人员 其他有关人员,.,40,防护服阻隔性能标准与要求,美国防护服阻隔性能测试方法标准： * 液体阻隔性能：防水性能 、对盐水抵抗性、 对酒精抵抗性、人工血渗透 * 微生物阻隔性能：Phi-X174细菌噬菌体 美国将防护服分成四个等级： * 一级：防水性能，透水量4.5 g； * 二级：透水量1.0 g，静水压2.0 kPa； * 三级：透水量1.0 g，静水压5.0 kPa； * 四级：应能阻挡人工血与血载噬菌体渗透。,.,41,我国关于防护服阻隔性能的标准与要求 * 过滤效率：不低于70%。 * 防水性能：静水压1.67kPa时不得渗漏。 * 表面抗湿性：表面

16、仅有不连接的小面积润湿。 * 血液阻隔性能：人工血不加压停留5min 持续加压1 min， 不应出现渗透。,.,42,一次性医用防护口罩（Disposable Protective Face Mask）,美国国家职业安全和健康机构的要求： * 过滤效率：95型95%，99型99%，100型99.97%。 * 与面部密合度：泄漏率不超过10%。 * 口罩应适合不同面部特征，每次检查密闭性。 我国标准： * 过滤效率：不小于95%。 * 血液阻隔性能： * 表面抗湿性： * 鼻夹: 注意：工业N95口罩不能代替医用,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,禽流感职业暴露人员的防护原则,接

17、触或可能接触病、死禽类或禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则： (1)应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。 (2)进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播。,.,48,(3)接触病人、疑似病人、疫区内的病死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。 (4)既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。 (5)应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。,.,49,防护方法,基本防护 (1)适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，

18、可能接触病禽或病人的人员。 (2)防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。,.,50,加强防护 (1)防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。 (2)防护用品:隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。,.,51,严密防护 (1)防护对象：宰杀病禽的人员，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。 (2)防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,.,52,更换防护用品顺序,根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，更换防护用品的顺

19、序以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。,.,53,对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。 穿脱防护用品的先后顺序为： 穿：先上后下，先里后外。 脱：消毒手后，先上后下，先洁后污，由外向内。,.,54,穿戴防护用品顺序,步骤1：戴帽子。 步骤2：穿防护服。 步骤3：戴口罩。 步骤4：戴上防护眼镜。 步骤5：穿上鞋套或胶鞋。 步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。,.,55,脱掉防护用品顺序,步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。 步骤2：解防护服。 步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。 步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。,.,56,步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。 步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。 步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，