糖尿病药物治疗

1、糖尿病的药物治疗，2，主要内容， 糖尿病的基本知识糖尿病的临床症状糖尿病的危害糖尿病的流行现状糖尿病的诊断糖尿病的特罗尔目标糖尿病的自然经过和三级糖尿病预防的病因分类糖尿病的治疗经口降糖药治疗经口降糖药的分类作用特征胰岛素治疗作用不同时间胰岛素的正常大姨妈模式胰岛素的给药方案2型糖尿病治疗经路低血糖的危害， 3、糖尿病的基本知识，糖尿病(Diabetes mellitus，DM )是由遗传因素、环境要素及其相互作用引起的胰岛素分泌细胞缺陷，4、糖尿病临床症状可能缺乏临床症状，不能作为诊断标准。 5、糖尿病的糖尿病并发症急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病

2、高渗性昏迷慢性并发症：大血管病变：脑血管：脑动脉硬化(脑血管意外)心血管：缺血性心脏病(心肌梗死)终血管：肾功能衰竭)神经病变：手足发麻，糖尿病不可怕， 可怕的是特罗尔并发症的意义在于减少病死率和致残率，6、糖尿病的流行现状，世界各国DM的发病率在上升，其中90%是2型糖尿病国际糖尿病研究所(idi ) 2025年报告称，世界上有糖尿病(的发展中国家以超过发达国家的速度增长。 (200%比45% )，21世纪，中国和印度等发展中国家将成为糖尿病大国。 DM的主要并发症已成为患者残疾和早期死亡的主要原因美国每年DM的医疗费约1000亿美元DM已成为世界各国的主要卫生保健问题，7、世界糖尿病流行现

3、状、中国住院糖尿病患者的慢性并发症感染率高、感染率()、糖代谢分类和糖尿病诊断、10、糖尿病诊断、 含餐后2 h血糖(mmol/L )的糖调节损伤(Impaired Glucose Regulation，IGR )、IFG和IGT，糖尿病(DM )前期状态，11，糖尿病联特罗尔目标，糖尿病患者血糖联特罗尔目标空腹血糖： 3.9mmol/l7糖化血红蛋白：小于7% 12、糖尿病的主要类型13、1型与2型糖尿病的区别14、糖尿病的自然病程、自身免疫、遗传因子、环境因子、糖尿病前期、高血糖及相关临床表现、并发症及相关表现、视网膜病变、肾病变动脉粥样硬化神经病变糖尿病期、糖尿病并发症期、糖尿病末期、1

4、5、糖尿病的三级预防、 糖尿病前期(IFG或IGT )血糖上升，但未达到或未达到诊断分割点的一级预防可防止高危人群糖尿病，无并发症或伴有发病的(代偿期)二级预防可防止伴有或发病明显器官功能故障的三级预防可减少损害， 致死率糖尿病障碍和早期死亡的最终阶段，如血糖控制特罗尔良好，病情可在阶段间逆转或停留在某个阶段，控制16、糖尿病治疗五辆马车、运动、饮食、药物、监测、教育、这些个五辆马车可得到良好的糖尿病控制特罗尔。17、糖尿病药物治疗口服降糖药、各种降血糖效果、糖化血红蛋白(HbA1C ) :是长期血糖控制特罗尔最重要的评价指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。(治疗初期，每3个月1次)

5、，各种降糖药物的特征，各种降糖药物的特征，新型降糖药物的介绍，DPP-阻化剂GLP-1接纳体激动剂，肠胰岛促进荷尔蒙激素效果，Nauck et al. Diabetologia 1986； 29:4652，IR-胰岛素，80，60，40，20，10，5，60，120，180， 0小时(分钟)、肠胰岛促进荷尔蒙激素作用、胰岛素效果、血浆葡萄糖(mmol/l )、10、5、60、120、180、10血浆葡萄糖浓度相同，但口服葡萄糖后的胰岛素分泌细胞是静脉葡萄糖给药、90、0、180、270、血浆葡萄糖8例健康志愿者肠胰岛促进荷尔蒙激素： GLP-1和GIP，远端消化道l细胞分泌(回肠和结肠)以依赖

6、葡萄糖的模式促进胰岛素释放，并以依赖葡萄糖的模式抑制胰岛素分泌细胞， 肝糖输出抑制胃的排出在动物模式和体外人胰岛细胞球增殖和生存增强并从近端消化道k细胞球分泌细胞(十二指肠)，以葡萄糖依存模式促进胰岛素排出并在胰岛细胞系增强细胞球增殖和生存，并有胰蛋白酶样多肽1 (GLP-1 )、葡萄糖依存性胰岛素多肽(GIP )、GLP-1 的双曲馀弦值。 刺激胰岛素分泌细胞，抑制胰高血糖分泌细胞，缓解胃排出，改善胰岛素易感性，减少食物摄取，长期影响动物实验，促进细胞球增殖，维持细胞球功能，GLP-iv=dipeptidylpeptidaseivadaptedff 12 (1) :877 3:365372

7、.肠道GLP-1 GIP释放、非活性GLP-1 GIP、饮食、活性GLP-1 GIP、DPP-4酶催化剂阻化剂、DPP-4酶催化剂、使GLP1减少的非活性二肽肽酶阻化剂(DPP-4阻化剂) 激活GLP-1的接纳体GLP-1的接纳体激动剂补充GLP-1的类似物(暂无)、降糖药物归纳，28、各种降糖药效作用特征比较表，29、糖尿病水平几乎没有变化，终日约占50%的食时胰岛素分泌细胞，促进葡萄糖的利用和贮藏，抑制肝糖原输出， 餐后高血糖在一小时内出现胰岛素尖溜溜峰值的每餐接触剂量占全天总量的10% 20%，符合大姨妈的胰岛素治疗方案，胰岛素的治疗目的是大姨妈的胰岛素释放基础加食时胰岛素、胰岛素水平(

8、mU/L )、时间(h )、食时、食时、食时、 模拟基础胰岛素需求的eds. Insulin Therapy. New York、NY: Marcel Dekker、Inc 20023360193-222.bolligbetal.Diab etologia.1999。 42:1151-1167 .胰岛素选择、基础胰岛素(主要为控制空腹血糖)中效应胰岛素、长胰岛素、长胰岛素相似物要求：长、平稳饭后胰岛素(主要为控制餐后血糖)短效应胰岛素相似物要求：短效应胰岛素要求：效快、效快一线治疗：二甲双胍是2型糖尿病的首选药物，无禁忌证，应一致留待治疗方案。 二线治疗：对二甲双胍的血糖值不能单独使用的情况，

9、可以加上胰岛素分泌细胞助促进剂或葡萄糖苷酶阻化剂。 三线治疗：在两种口服联合血糖水平尚未达到的情况下，可采用基础胰岛素或一天两次预混合胰岛素治疗，或三种口服联合治疗。四线治疗：如果上述方法血糖水平尚未达到，可采用基础胰岛素进食时胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物治疗、生活方式干预、生活方式干预、一线药物治疗、二线药物治疗、三线药物治疗、四线药物治疗、二甲双胍、 基础胰岛素或每日三次预混合胰岛素或胰岛素分泌细胞助促进剂或糖胺聚糖阻化剂、基础胰岛素或预混合胰岛素、胰岛素分泌促进剂或糖胺聚糖抑制剂或噻唑啉类或DPP-抑制剂、噻唑啉类或DPP-抑制剂、GLP-1受体激动剂贮藏低血糖控制特罗尔最重要的限制

10、因素是，低血糖、低血糖的危害是什么，低血糖最严重的副作用脑细胞的损害葡萄糖是脑组织唯一的能量供应物质，储量有限，如果只有510分钟才能维持脑细胞供应能量的低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞就会受到严重的损伤，导致痴呆或死亡一旦发生就有不可逆性。 低血糖危害按秒计算，高血糖危害按年计算，低血糖的症状轻度：只有空腹感，可伴有短暂出汗、心慌，可自行缓解。 中等程度：心慌、出汗、饥饿明显，有时会发生手抖、头晕，需要补充纠正含糖食品。 重度：在中等低血糖症状的基础上出现中枢神经供应不足的表现，如困倦、意识(认识人、认识方向)障碍、胡说八道甚至昏睡、死亡。 处理低血糖，纠正低血糖：消除症状降低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品，如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量多则要不得。 饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3个，点心1个，馒头一半-1两。 低血糖时不应该饮用牛奶、无糖朱古力、瘦身等以蛋白质、