血液净化基础知识 ppt课件

1、.,1,血液净化基础知识,2,.,血液净化的概念,血液净化是指把患者的血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。,3,.,血液净化的治疗方式,血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 连续性血液净化（CBP） 腹膜透析（PD）,.,4,5,.,血液透析(HD),血液透析是采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的 。,6,.,弥散原理,血液中溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液侧运动。,7,.,超滤原理,超滤是指透析膜两侧压

2、力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排出体外的过程。,。,8,.,对流原理,在跨膜压的作用下，通过半透膜等渗排出溶剂和溶质的过程，称为对流。,9,.,血透的水及毒素清除原理,脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。,开始 - 血液中含有废物及多余液体。,清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。,结果 - 血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。,+,10,.,血液透析治疗,此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。在血液回路(左方)，血液被泵

3、往透析器。在透析液回路(右方)，透析液经配制后被泵往透析器。,11,.,血液透析疗法的适应症,急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒 水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。 四、其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，严重高热、低体温等,12,.,血液透析疗法的相对禁忌症, 颅内出血或颅内压增高； 药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不配合血液透析治疗者。,13,.,血液滤过 (HF),血液滤过是通过对流、超滤原理达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的。,14,.,血液滤过的特点,血液滤过是模仿肾小球的滤过和

4、肾小管的重吸收的原理 对血流动力学影响小，中分子物质清除率高,15,.,血液滤过的适应症,急、慢性肾衰患者，特别是伴以下情况者： 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者,16,.,血液滤过的相对禁忌症,药物难以纠正的严重休克或低血压； 严重心肌病变导致的心力衰竭； 严重心律失常； 精神障碍不能配合血液净化治疗。,17,.,血液透析滤过(HDF),血液透析滤过是通过弥散和对流、超滤原理达到清除毒素和维持水电

5、解质、酸碱平衡的目的。,18,.,血液透析滤过的特点,血液透析滤过通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。 是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。结合使用弥散和对流两种机制。 HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析。,19,.,血液透析滤过的适应症,急慢性肾功能衰竭 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者,2

6、0,.,血液透析滤过的相对禁忌症, 颅内出血或颅内压增高； 药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不配合血液透析治疗者。,21,.,血液灌流（HP）,是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。,22,.,血液灌流的特点,血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。将病人血液经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂

7、或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。 灌流器的成分是活性炭与树脂 ，起到吸附解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒为主 。,23,.,HP+HD(组合型人工肾),单纯血液透析不能解决中大分子毒素蓄积的问题，而单纯灌流也不能实现对水电解质的调节，所以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。,24,.,血液灌流适应症,尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 急性药物或毒物中毒 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 脓毒症或系统性炎症综合征 银屑病或其他自身免疫性

8、疾病 其他疾病：精神分裂症、甲亢危象、肿瘤化疗等,25,.,HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括：1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；4、洋地黄、某些抗癌药和异烟肼等；5、有机磷和有机氯等；6、毒蕈类；7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。,26,.,血液灌流禁忌症,对灌流器及相关材料过敏者。,27,.,连续性血液滤过（CRRT）,连续性血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。 模拟肾小球的滤过功能。适用于心衰、低血压、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰患者。,28,.,血浆置换,一次分离（PE）是指将全血分离成血浆和细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或代用品予以替换。 二次分离（DFPP）先将血浆分离出血细胞和血浆，再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆分离器，将白蛋白和球蛋白分离，将滤出白蛋白及分