下肢动脉硬化闭塞症介入治疗课件

1、下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗。PPT研究交流，北美3000万患者中，高危人群的发病率为20-30%，北京、西欧60岁以上人群的发病率为20%，外周动脉疾病严重威胁人类健康，1。2000年欧元。19(Suppl la): S1-S250。2.血管外科杂志，2006年8月；44(2):333-338.3。心脏2007；93；303-308、2、PPT研究和交流、动脉粥样硬化的全身表现、下肢动脉硬化、颈动脉硬化、上肢动脉硬化、内脏动脉硬化、3、PPT研究和交流、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现、无症状间歇性跛行、严重肢体缺血和急性肢体缺血、4、PPT研究和交流、(2)下肢动脉硬化性疾病(2)肺部异常体征

2、；(3)下肢皮肤和脚趾甲，注意颜色和温度的变化，水肿，以前溃疡引起的皮肤疤痕，减少运动引起的肌肉萎缩。2.患肢位置变化试验：将患肢以与水平面成60的角度抬起，60秒内的苍白表示动脉闭塞；然后是下垂的肢体，例如，肢体变红的时间是1秒，浅静脉充盈的时间是15秒，这也表明动脉闭塞，延长的时间与缺血的程度有关。3.严重慢性缺血的体征：(1)长期缺血伴有萎缩性改变(如皮肤干燥变薄、脱发和指甲增厚等)。)，缺血性溃疡可见于晚期脚趾和角质突起；(2)间歇性跛行患者通常没有或仅有上述轻微体征。5，PPT学习与交流，4。股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉的搏动：(1)健康人有12个上述动脉搏动缺失，但如果股动脉

3、、足背动脉或胫后动脉的搏动明显减弱或消失，特别是当两肢搏动不同时，则表明存在动脉闭塞；(2)部分大腿或腓肠肌间歇性跛行患者可通过侧支循环供血，上述局部动脉搏动接近正常；(3)极强的动脉搏动提示动脉瘤的可能性；(4)动脉搏动与跛行距离和疼痛部位有关，可以指示相关受损动脉的位置和程度。5.病变血管的近端杂音：(1)收缩期杂音表示动脉狭窄，伴有震颤表示严重的动脉狭窄；(2)腹股沟和下肢动脉杂音随年龄增长而增加。(3)持续杂音表示闭塞远端舒张压很低，侧支血流不足。(4)有时休息时没有噪音，但只有在运动后才有。6、PPT研究与交流，(3)辅助检查，踝臂指数，ABI)，趾臂指数(趾支指数，TBI)超声多普

4、勒检查及其他影像检查(1)超声多普勒检查(2)CT血管造影(CTA) (3)磁共振血管造影(MRA) (4)动脉血管数字减影血管造影(DSA)，7。PPT研究与交流，介入治疗(1)，下肢动脉硬化闭塞症，严重危害人体健康，致残率高，治疗的目的是尽可能恢复闭塞动脉的血流，从而缓解症状，挽救肢体。近年来，随着血管内治疗技术的发展，经皮腔内血管成形术越来越成熟，并广泛应用于肺动脉高压的治疗中，这给肺动脉高压治疗的理念和方法带来了一系列的变化。8，PPT研究与交流，介入治疗概况(2)，自1964年Dotter和Judkins首次提出以来，经过近50年在血管内技术、材料、成像设备等方面的发展。血管内治疗已

5、成为下肢动脉硬化闭塞症的主要或首选治疗方法。血管内治疗可以在局部麻醉下进行。与传统手术相比，血管内治疗具有创伤小、恢复快、可重复手术等优点。特别适用于老年、高危、复杂患者。由于下肢动脉硬化闭塞症患者患有心脑血管疾病的比例可高达40%，他们往往无法忍受麻醉和传统手术带来的相对较大的创伤。更重要的是，目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的理念已经从单纯追求血管通畅率发展到更加注重症状改善率和保肢率，因为后者是治疗的根本目的。9，PPT研究与交流，介入治疗(3)，在过去有争议的治疗方案中，对于股浅动脉长段闭塞性病变(SFA)和膝下闭塞性病变(BTK)，越来越多的成功经验表明，血管内治疗不仅在技术上是可行的，而

6、且具有满意的疗效、镇痛和促进溃疡愈合等作用。虽然长期通畅率不如搭桥手术，但保肢率无显著差异。因此，大多数下肢动脉硬化闭塞症患者，尤其是老年人和高危的CLI患者，应尽早尝试血管内治疗，这符合微创和血管内外科治疗的趋势。10、PPT学习与交流、介入治疗与手术均在DSA室进行。1%利多卡因用于局部浸润麻醉。采用塞丁格技术穿刺股动脉(或腘动脉)，根据病变部位选择穿刺方向。(1)髂总动脉闭塞选择同侧逆行穿刺，髂外动脉闭塞选择对侧逆行穿刺，沿导丝将猪尾导管插入腹主动脉，进行腹主动脉和双侧髂动脉造影，确定狭窄范围和长度。(2)选择同侧顺行穿刺法进行股浅动脉和腘动脉闭塞，通过导管鞘注入适量造影剂，了解病变部位

7、和程度。(3)对于慢性完全闭塞性疾病，有时需要多点穿刺，这样可以提高通过率。常用方法：经对侧翻、上肢入路、腘动脉入路(需超声引导)穿刺成功后，用导丝反复探查并逐渐穿过闭塞段，然后用球囊扩张导管追踪至闭塞段，使动脉狭窄扩张，再选择合适的支架进行放置。支架植入后，进行血管造影观察病变血管的血流。最常用的是自膨胀支架。手术后，拔出导管鞘，局部压迫穿刺部位并包扎。手术后，保持四肢在穿刺侧伸直24小时。11、PPT研究与交流、介入治疗并发症及穿刺部位：包括出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，其中出血和血肿最常见，占2%8%。急性下肢动脉血栓形成(1%7%)或动脉栓塞(5%)，动脉破裂或穿孔，动脉夹层，肢体再灌注损伤，再狭窄和闭塞，12，PPT学习交流，药物治疗，抗血小板药物：他汀类药物如白阿司匹林，氯吡格雷和西洛他唑；血管扩张剂，如阿托伐他汀和氟伐他汀；抗凝剂，如己酮可可碱、前列地尔、前列腺素和罂粟碱；华法林、低分子肝素等。13，PPT