WHO预防手术部位感染全球指南解读ppt课件

1、外科手术部位感染的预防和控制措施，世界卫生组织全球外科手术部位感染预防指南的解释，1。术前分期13条，术中和术后预防感染16条。29推荐分类，3。4、术前预防和控制措施。术前应该停用免疫抑制剂吗？停用免疫抑制剂会影响SSI的发生率吗？1。免疫抑制剂，推荐水平：有条件推荐证据水平：极低。专家一致认为，不应为了防止手术前感染而停用免疫抑制剂。专家强调，停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人理解。没有相关证据表明术前停用皮质类固醇对预防手术部位感染有效果。5.2。加强营养支持。外科病人需要加强营养支持来预防SSI吗？世界卫生组织建议：为了预防SSI，建议口服或鼻饲富含各种营养配方的营养液。*什么是“

2、低体重”？“低体重”是指体重指数低于18.5或体重低于15-20%的同年龄同身高人群的正常值，推荐等级：有条件推荐证据等级：极低等级证据，6。3。术前洗澡，术前洗澡，是预防手术部位感染的一种很好的临床措施。专家组全体成员一致建议，使用普通肥皂或抗菌肥皂溶液可以达到预防手术部位感染的目的。氯己定湿巾不应作为预防手术部位感染的推荐措施，因为该措施没有更高质量的证据支持，推荐等级为：推荐的证据等级为：*美国疾病预防控制中心预防手术部位感染指南要求患者在手术前至少一晚用抗菌制剂洗澡。你为什么需要抗菌浴？皮肤是人体最大的器官和保护屏障，也是医院感染接触传播的主要来源。常用的皮肤消毒剂不能有效杀灭孢子，适

3、当清洁高度污染的部位(如肚脐、指甲缝、包皮等)。)，并且可以防止微生物迁移到操作区域。抗菌沐浴可以去除污垢，同时减少患者皮肤上的细菌菌落。、在什么情况下？骨髓移植前和进入隔离病房前免疫力低下的患者，9，我应该使用什么消毒剂？对700多名患者的调查显示，氯己定使菌落数减少了9倍，而碘伏和间三氯二苯脲分别减少了1.3倍和1.9倍。加里波第拉。洗必泰淋浴和擦洗预防术中伤口污染。医院感染1988；11(补编B): 5-9，11，4 5。莫匹罗星鼻腔给药，推荐等级：条件推荐证据等级：中度，4。在心胸外科手术或矫形外科手术的围手术期，鼻腔内有已知金黄色葡萄球菌的患者应使用2%莫匹罗星软膏(含或不含葡萄糖酸

4、氯己定浴)。5.已知鼻腔携带金黄色葡萄球菌的患者应在围手术期在鼻腔内使用2%莫匹罗星软膏，使用或不使用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推荐等级：强烈推荐证据等级：中等，12，你为什么要去除鼻子里的金黄色葡萄球菌？金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要的保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关菌血症，且大多数是患者之间的交叉传播。大量研究表明，引起金黄色葡萄球菌医院感染的大多数病原体(约占术后感染的80%)来自患者繁殖的菌群。13，如何去除鼻子上的金黄色葡萄球菌？14，六，七。机械肠道准备和口服抗生素，推荐等级：条件推荐证据等级：中度，6。专家委员会建议，肠道手术应在术前口服抗炎药物，同

5、时进行机械肠道准备，以降低成年患者手术部位感染的风险。(建议将机械肠道制剂与口服肠道不能吸收的抗菌药物结合使用)。7.专家委员会不建议单独使用机械肠道准备来减少成人肠道手术后手术部位的感染(不建议单独使用机械肠道准备)。推荐等级为：强烈推荐证据等级为：中等，15。8。关于脱毛，世卫组织建议准备进行任何手术的患者，不应将毛发从手术部位移除。如果有明显的需要，只能使用剪刀。在任何情况下，它都强烈反对用剃刀来脱毛。无论是在手术前还是在手术室，推荐水平是：证据水平是：在中国，除非手术是必要的，一般不需要脱毛；有必要去除毛发，避免使用剃刀；术前皮肤准备在当天进行；皮肤准备应在手术室外(病房、家中)进行。

6、16，九点十分。外科抗生素预防的最佳时间是在手术前。推荐等级：强烈推荐证据等级：低。9.如有必要，建议在手术切皮前服用预防性抗生素(取决于手术类型)。10.建议在手术切皮前120分钟内服用预防性抗生素，并考虑抗生素的半衰期。推荐等级：强烈推荐证据等级：低，17。皮肤、粘膜切开前0.51小时内或麻醉开始时应进行静脉输液，输液后应开始手术，以确保手术部位暴露时，局部组织中的抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。由于万古霉素或氟喹诺酮类药物需要长时间输注，因此应在手术前12小时给药。预防性用药的维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个操作过程。操作时间短(2小时)的清洁操作可在操作前

7、进行一次。如果手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍，或成人失血量超过1500毫升，则应在手术过程中补充一次。清洁手术的预防性用药时间不应超过24小时，心脏手术的时间可酌情延长至48小时。清洁污染手术和污染手术的预防性用药时间也是24小时，如有必要，污染手术可以延长到48小时。用药时间过长不能进一步提高预防效果，预防用药时间超过48小时，耐药菌感染的几率增加。根据我国抗菌药物临床应用指导原则(国家卫生办医发201543号附件)，围手术期预防性应用抗菌药物为：18、11.操作人员的手准备，推荐等级：强烈推荐证据等级：中等，世界卫生组织推荐：在戴无菌手套之前，你应该用适当的抗菌肥皂和自来水刷

8、或使用适当的含乙醇的快干消毒剂。19，11岁。手部准备和手术手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则：20、12岁。手术部位皮肤准备，推荐等级：强烈推荐证据等级：中等，世卫组织推荐：氯己定葡萄糖酸盐-乙醇溶液可用于手术患者的手术部位皮肤准备，21。13岁。世卫组织建议：建议不要使用抗菌薄膜来减少手术部位皮肤准备后的SSI。22岁。13岁。抗菌皮肤封闭剂，几点注意事项：1 .包括儿童在内的所有患者都可以使用，但对抗菌药物过敏的患者除外。2.抗菌应用的目的是保持手术部位清洁，防止手术后手术部位周围皮肤脂肪液化。3.没有重要的数据表明它可以降低SSI。大多数研究已经证明抗菌应用可以减少手术部位皮肤中的细

9、菌数量，但是缺乏对手术部位术后感染的研究。，23，24、作业期间和作业后的预防和控制措施。1。关于围手术期吸氧，推荐等级：强烈推荐证据等级：中等，世界卫生组织推荐：80%的FIO应给予在全麻下进行气管插管的成年患者，如可行，应在手术后立即吸氧。2。保持正常体温，推荐等级世卫组织建议在手术室和手术中使用隔热设备，以保持正常体温，从而降低SSI和围手术期体温过低：中心温度低于36。几乎所有全身麻醉下的患者都会出现体温过低。26，几乎所有全身麻醉的病人都会出现体温过低。围手术期体温过低：中心温度低于36C。低温减少皮下组织中的血流，减少组织中毛细血管的氧释放，并导致局部组织缺氧。抑制中性粒细胞的氧化

10、杀伤能力，降低机体对SSI的防御能力，增加SSI的风险。为什么你需要保温设备来保持正常的体温？27，3。加强围手术期血糖控制，推荐等级：有条件推荐证据等级：低，世卫组织建议：采取措施加强围手术期血糖监测和管理，无论患者是否伴有糖尿病，28、3。加强围手术期血糖控制，手术刺激可引起体内应激性高血糖，从而刺激促炎性细胞因子的释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌的抵抗力。围手术期高血糖是SSI的独立危险因素。围手术期血糖控制在11.2毫摩尔/升，不考虑HbA1C水平，但不建议强化降糖(4.5-6毫摩尔/升)。“美国拯救10万人生命运动(2006)”将控制体温和血糖作为主要干预措施之一。29，4。围手术

11、期液体管理，推荐等级：有条件推荐证据等级：低，世界卫生组织推荐：术中目标导向液体治疗(GDFT)可以降低SSI的风险，30。56岁。关于使用孔毛巾/切口膜，推荐等级：强烈推荐证据等级：低至极低，5。手术中使用无菌的一次性无纺布或可重复使用的孔毛巾和手术服可以预防SSI。6.抗菌/非抗菌切口膜不应用于减少SSI的目的。推荐等级：有条件推荐证据等级：中等至极低。31.7。关于切口保护套的使用，世卫组织建议：在清洁污染切口(二级)、污染切口(三级)和感染切口(四级)(疾控中心切口等级)时，考虑使用切口保护套。推荐等级：条件推荐证据等级：极低，32。89岁。关于切口冲洗，推荐等级：条件推荐证据等级：低

12、，8。在关闭切口前考虑一下。目前，没有足够的证据支持或反对仅用生理盐水冲洗手术切口。推荐等级：有条件推荐证据等级：低，33，10。负压伤口引流的预防性应用。世卫组织建议在高危初次缝合切口中预防性使用负压伤口引流。推荐等级：有条件推荐证据等级：低，34，11岁。抗菌缝线。世卫组织建议在各种手术中使用抗菌剂(三氯生)和缝线来减少SSI。推荐等级：有条件推荐证据等级：中等，35，12岁。手术室层流通风系统。世卫组织建议，在全髋关节/膝关节置换术(THA/TKA)中，不应使用层流通气系统来降低SSI。1314.预防性应用抗生素与切口引流的清除时机。推荐等级：有条件推荐证据等级：极低。13.围手术期预防性抗生素的使用不应因切口引流而延长以预防SSI。14.切口引流应根据临床实践予以清除。没有证据表明在合适的时间去除切口引流可以预防SSI，因此不能推荐。推荐等