咽部解剖ppt课件

1、第一章 咽科学基础,邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘 强,第一节 咽应用解剖学,咽的分部 咽壁的构造,.,3,咽的解剖位置,第16 颈椎前方，上起颅底，下止环状软骨下缘。 漏斗形肌性管道，前后扁平。 前壁不完整，借鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通。 咽全长1213cm，横径颅底3.5cm，食管连接1.5cm。,.,4,咽的分部,鼻咽部（上咽） 口咽部（中咽） 喉咽部（下咽）,鼻咽部,硬腭延线以上为鼻咽部又称上咽。是呼吸道一部分。 前壁：前壁正中是鼻中隔后缘，两侧为鼻后孔，其上下径约2.5cm，横径1.25cm。 顶后壁（咽穹）：后鼻孔上缘，呈一连续的弓状壁。顶后壁是鼻咽癌好发部位。

2、侧壁：结构有咽鼓管咽口和咽隐窝。,鼻咽部,咽鼓管咽口 下鼻甲后端，距咽后壁约1.5cm，三角形。后为咽鼓管圆枕，为软骨隆起，后上方凹陷为咽隐窝。向下侧壁垂直皱襞，为咽鼓管咽襞，内含咽鼓管咽肌。 静止咽口呈垂直裂隙。活动后唇向后移位呈三角形或环形。,鼻咽部,咽隐窝： 咽鼓管圆枕后方的深窝处。 上界为颅底的破裂孔（约1cm）。外侧为颈内动脉、岩浅大神经。 岩深神经在此加入岩浅大神经形成翼管神经，此神经含有第对脑神经上涎核支配泪腺的副交感神经纤维，如受肿瘤侵及，将发生早期泪溢症状。,口咽部,从软腭至会厌上缘的咽腔为口咽部，又称中咽，一般称咽部即指此。 口咽部的重要结构有腭扁桃体、腭、舌和口腔腺。,口

3、咽部-腭扁桃体,腭扁桃体：长2.02.5cm，宽1.5cm，厚1.0cm，57岁淋巴组织增生呈生理性肥大，后逐渐萎缩。位于扁桃体窝。 扁桃体窝：三角形， 前壁为舌腭弓，扁桃体前下方为三角皱襞； 后壁为咽腭弓； 外壁为咽腱膜和咽上缩肌。 后外侧约1cm有颈内动脉、颈内静脉通过； 顶部为舌腭弓与咽腭弓连接形成半月皱襞。,口咽部-腭扁桃体,腭扁桃体： 分为内侧（游离部）和外侧（深部）二部。 外侧结缔组织被膜，与咽肌之间周围间隙，上部疏松为扁桃体上窝，手术易分离。炎症反复发作包膜与肌层粘连。 内侧被覆鳞状上皮。粘膜上皮内陷形成扁桃体隐窝。最上为扁桃体上隐窝，为扁周脓肿好发地。 扁桃体内结缔组织支架、淋

4、巴滤泡及间质组成，血管神经进入小隔，小隔间有许多淋巴滤泡，其中有生发中心。,口咽部-腭扁桃体,扁桃体的动脉、神经支配 动脉5支来自颈外动脉。 前下部为舌动脉的舌背动脉所发出的扁桃体支 后下部为面动脉的腭升动脉所发出的扁桃体支 中部为面动脉的扁桃体支 上部为咽升动脉和腭降动脉的扁桃体支 扁桃体由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）和舌咽神经的分支所支配。,口咽部-腭,前2/3的硬腭，后1/3的软腭。 硬腭由上颌骨腭突和腭骨水平部构成 软腭主要由粘膜、粘膜下层、腭腱膜及腭肌等组成，厚约1cm 腭帆为软腭后部游离。向两侧移行成前后两个弓形皱襞，前者为腭舌弓；后者为腭咽弓。游离缘中央为悬雍垂。,口咽部-腭

5、,由腭舌弓、腭帆后缘、悬雍垂及舌根围成的孔道称为咽峡，为口腔与咽的通道。 腭肌有5对，即腭帆提肌、腭帆张肌、悬雍垂肌、腭舌肌和腭咽肌。在悬雍垂肌、腭帆提肌和腭帆张肌之间存在一间隙，为脂肪组织所填充，称为腭帆间隙，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭帆间隙的脂肪组织明显增加。,喉咽部,位置： 上起会厌上缘，下达环状软骨下缘， 横径约23cm，前后径2cm，呈倒立圆锥，尖端向下与食管相连，又称下咽。 前壁为会厌、杓会厌襞、杓状软骨和环状软骨， 后壁与口咽部后壁相续。 喉口两侧为梨状隐窝，窝内喉上神经喉内支经此入喉。 环状软骨板后方，咽与食管相续处的裂隙为环咽间隙（环后隙）。,咽壁的解剖,咽壁由内向外有四

6、层： 粘膜层、腱膜层、肌层和筋膜层， 特点为无明显粘膜下组织层，而由腱膜层与粘膜紧密附着。,咽壁的解剖,粘膜层： 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续，上咽为假复层柱状纤毛上皮，含杯状细胞，固有层含混合腺；中、下咽为复层鳞状上皮； 粘膜下层有大量淋巴组织堆积，尤以鼻咽部为明显，与咽部的其它淋巴组织共同组成咽淋巴环的内环。,咽壁的解剖,腱膜层（纤维膜） 肌层与粘膜层之间由纤维组织构成。上厚下薄，向上附着枕骨底部、颞骨岩部、蝶骨后缘。 颅底与咽上缩肌上缘增厚称咽颅底板。后壁中线部分坚韧，形成咽缝为咽缩肌附着处。 后侧壁粘膜与肌肉之间纤维组织构成咽腱膜，在扁桃体窝底部成为腭扁桃体的被膜。,咽壁的解剖,

7、肌层（肌膜） 肌层有很薄的颊咽筋膜包裹，均为横纹肌 据功能分三组，咽缩肌、咽提肌、软腭肌,咽壁的解剖,咽缩肌组 咽上缩肌：起翼突钩、翼突下颌缝、下颌舌骨肌后部，止咽缝。 咽中缩肌：起舌骨大、小角，茎突舌骨韧带下端，止咽缝。 咽下缩肌：起甲状软骨板斜线、环状软骨。止咽缝。,咽壁的解剖,提咽肌组 腭咽肌、茎突咽肌、咽鼓管咽肌，多在缩肌内面贴近咽纤维膜下行，各肌束下端分散，止于咽壁。 腭咽肌：起腭骨，肌纤维向下形成腭咽弓，其后散开，附于咽纤维膜。 咽鼓管咽肌：起咽鼓管软骨部，止咽壁、甲状软骨上角。 茎突咽肌：起茎突，在咽上、中缩肌之间入咽壁。,咽壁的解剖,筋膜层 咽部肌层外由很薄的颊咽筋膜包裹，下厚

8、上薄。颊咽筋膜向前方附于翼突内侧板的后缘，上方附于枕骨底颞骨岩尖部，下方至环状软骨。,咽周筋膜间隙,咽后间隙 咽旁间隙 椎前间隙,咽周筋膜间隙,咽后间隙 中间由咽缝分为左右两侧，咽后脓肿常为一侧隆起。 咽旁间隙 被茎突及附着肌肉分为前后两部分。前部主要茎突咽肌和茎突舌肌。后部为颈动脉鞘。 椎前间隙 正中,咽的血管、神经、淋巴,神经： 咽丛：位于咽侧壁内。舌咽、迷走神经的咽支和交感神经的颈上神经节分支所组成。 运动神经：副神经加入迷走神经，支配大部分咽肌；舌咽神经咽支支配茎突咽肌；三叉神经的下颌支支配腭帆张肌。 感觉神经：三叉神经的上颌支分布于咽上部，咽丛神经分布于咽下部。,咽的血管、神经、淋巴

9、,血管 颈外动脉分支 主要来自咽升动脉、甲状腺上动脉； 其它翼管动脉、扁桃体动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉； 静脉 咽后壁外膜内形成咽静脉丛，上与翼丛吻合，下与甲状腺上静脉和舌静脉吻合。,咽的血管、神经、淋巴,咽的淋巴组织 咽粘膜下丰富的淋巴组织团块呈环状排列成咽淋巴环，分为内环和外环。,咽的血管、神经、淋巴,咽的淋巴 内环，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁上的淋巴滤泡及咽腔与喉室粘膜下层中散在淋巴组织组成。,咽的血管、神经、淋巴,咽的淋巴 外环，位于内环周围，由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。,咽的血管、神经、淋巴,鼻咽部淋巴管 咽后淋巴结、颈深上淋