盆腔内常见疾病CT诊断ppt课件

1、常见盆腔疾病的CT诊断。骨盆正常CT解剖，3，4，5，6，9，10，11，12，13，14，15，16，17。糖尿病多年，b超占领膀胱。20，CT征象，右侧膀胱壁和后壁局限性增厚，内壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宫和直肠凹陷以及子宫和膀胱凹陷清晰，盆腔末端可见肿大的淋巴结(图621A，B，C，D)。膀胱癌的CT诊断？膀胱炎？21、膀胱炎的CT表现，膀胱壁增厚，均匀厚度增强扫描显示膀胱内侧壁环形强化，这是由膀胱粘膜充血引起的。局限性膀胱炎：膀胱壁和光滑内壁的局限性增厚。局限性膀胱炎易误诊为膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面往往不光滑、僵硬。血吸虫性膀胱炎可形成多种充盈缺损和钙化，结核性膀胱炎也可见到

2、钙化。22，综述膀胱炎在女性中更为常见，主要是细菌感染，膀胱灌注化疗药物和放射治疗的应用，化学性和放射性膀胱炎逐渐增多，偶尔可见慢性膀胱炎。膀胱壁的厚度根据膀胱的充盈程度而变化。填充良好的气囊厚度通常为13毫米，如果大于5.0毫米，则应视为异常。最后被诊断为膀胱炎。23岁，男性，58岁，血尿半年。膀胱移行细胞癌的CT表现：结节型是膀胱腔内的乳头状肿块，其蒂与膀胱壁相连。膀胱充满了造影剂。浸润型以膀胱壁增厚不均匀、表面不规则、膀胱壁局部僵硬和双侧征为特征。膀胱癌涉及精囊腺、前列腺、阴道和盆腔肿大的淋巴结。膀胱癌通常发生在50-70岁的男性中。约90例移行细胞癌为多灶性，可与输尿管癌和肾盏癌同时发

3、生，多为带蒂乳头状结构；鳞状细胞癌占1.5-11，恶性程度高，呈浸润性和湿性生长，无乳头状形成；腺癌只有1-2个，往往是单一的，这是最常见的膀胱肿瘤生长出腔。27，综述，膀胱癌早期诊断的主要方法是膀胱镜检查。膀胱癌临床分期的准确率只有65%。尽管早期膀胱癌的CT分期准确率较低，但当肿瘤穿透整个膀胱并扩散至盆腔时，CT分期优于其他方法。肿瘤与尿液的自然对比不仅可以了解肿瘤是否突入腔内，还可以确定是否有周围组织和邻近器官的浸润以及浸润范围。同时，可以观察到盆腔淋巴结。28，点评，膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要标志，而肿瘤侵犯前列腺的特点是前列腺不规则增大并与肿块相连；累及阴道或子宫旁组织，增

4、厚子宫旁间质或形成软组织肿块。淋巴结转移是膀胱癌最常见的转移方式。如果盆腔淋巴结大于15cm，应怀疑有淋巴结转移，但有2040个假阴性，主要是因为无法判断正常淋巴结是否被肿瘤侵犯。29，膀胱癌侵犯右侧精囊，30，老年男性，血尿，b超提示膀胱占位，31，俯卧位扫描，膀胱病变位于膀胱前壁，考虑膀胱血凝块，32，膀胱憩室，多为获得性，病因学：下尿路梗阻，如前列腺增生，尿道狭窄等先天性膀胱憩室，常发生于输尿管入口附近，有“，表现为排尿困难，常伴有感染，结石，33，34，35，膀胱结石，此处省略一些幻灯片， 36，前腺疾病，37，前列腺增生，主要发生在老年人，可压迫尿道并在早期引起排尿困难。 正常前列腺

5、随年龄增长而逐渐增大，30岁前超过3.0厘米，60岁后超过5.0厘米。CT矢状位图像显示前列腺的上边界在耻骨联合上方2.0-3.0厘米，可证实前列腺增大。增大的前列腺被压缩并伸入膀胱，显示膀胱内密度均匀或不均匀的肿块。38、39、6前列腺肥大可能伴有前列腺癌，这很难区分。43，评论，当癌症打破包膜时，前列腺明显增大，包膜不完整且密度不均匀；精囊和膀胱受累时膀胱三角消失。前列腺癌也可沿尿道粘膜侵犯膀胱，但很少累及直肠；前列腺癌转移到邻近的盆腔淋巴结、髂内外淋巴结、腹主动脉淋巴结、纵隔淋巴结，甚至转移到颈部和腋窝淋巴结。由于前列腺静脉与脊髓静脉系统相连，骨转移经常发生。前列腺癌侵犯膀胱及周围组织，

6、女性生殖系统疾病，子宫肌瘤，子宫肌瘤是最常见的子宫肿瘤，常发生于3050岁以上的女性。发病率与雌激素水平有关，临床上无明显症状，常因不孕、反复流产或月经过多引起贫血而引起关注。47，根据肿瘤生长部位，可分为浆膜下肌瘤(15)、粘膜下肌瘤(21)和肌间肌瘤(62)。肿瘤的大小从几毫米到20厘米不等。48、呈分叶状或向外突出的实性肿块密度均匀或相对均匀，其CT值与子宫肌层相当，边界清楚。如果在子宫旁的脂肪层发生坏死和变性，可以看到不规则的低密度区，或者在增大和增厚的子宫肌层中可以形成囊性低密度区。长期存在的子宫平滑肌瘤可能钙化，如增大的分叶子宫和钙化的子宫。诊断很清楚。子宫肌瘤的增强扫描像子宫肌层

7、一样增强，而变性、液化或坏死没有增强。子宫肌瘤的CT表现，49、例1:子宫肌瘤，CT平扫，CT增强，例2:子宫肌瘤，CT平扫，CT增强，50例：子宫肌瘤，CT平扫，增强，51例4:子宫肌瘤，52例子宫肌瘤变性，53，鉴别诊断：子宫肌瘤或平滑肌肉瘤恶性转化：平滑肌肉瘤常较大，常出血和坏死。如果肿瘤在短时间内生长迅速，尤其是绝经后妇女应考虑子宫肌瘤的恶性变化。如果盆腔淋巴结肿大，可以进一步证实肿瘤是恶性的。子宫内膜癌：粘膜下子宫肌瘤应与子宫内膜癌相鉴别。后者在40岁以上的绝经妇女中更常见，表现为子宫体增大、低密度肿块形状不规则、子宫腔消失和盆腔淋巴结转移。54，子宫平滑肌肉瘤，罕见，多发生于子宫体

8、，其中平滑肌肉瘤占一半以上，起源于子宫平滑肌或由平滑肌瘤引起的恶性转化，发病年龄为2865岁。子宫平滑肌肉瘤，CT表现：子宫不规则增大，呈分叶状；不均匀的肿瘤密度与肿瘤变性和坏死有关。增强扫描中肿瘤增强不均匀；盆腔邻近器官受侵及淋巴结肿大。子宫平滑肌肉瘤56例，子宫内膜癌57例，子宫内膜癌约占子宫体恶性肿瘤的90%,其中几乎全部为腺癌。它可以是蓬松的或息肉状的，并广泛侵入子宫腔；或者它是息肉状的，局限于内膜表面，突出到子宫腔内。子宫内膜癌的主要扩散途径是直接浸润和淋巴转移。58，子宫内膜癌的CT表现：平片显示局限性或弥漫性子宫增大，子宫中央有不规则低密度区。增强扫描显示肿瘤轻微增强或无增强。当

9、子宫肌层被侵犯时，表现为子宫肌层局部低密度区强化。侵入子宫颈的肿瘤可导致水肿、积血、脓液积聚和子宫腔扩大。当肿瘤侵犯子宫时，子宫与阴道之间的正常脂肪间隙消失，出现偏心或三角形肿块。肿瘤穿透子宫肌壁可直接侵犯膀胱和直肠。盆腔淋巴结病。59，子宫内膜癌，60，子宫内膜癌，61，宫颈癌，宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在世界妇女中仅次于乳腺癌，其发病率和死亡率在许多发展中国家位居第一。发病年龄为3555岁，20岁前发病率最高，60岁后发病率下降。最早的症状主要是阴道出血和白带增多，年轻患者常有接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少，62、宫颈癌，ct表现：Tl期宫颈不规则或偏心

10、性肿大，宫颈边缘光滑，周围结构清晰。T2期肿瘤的子宫周浸润以宫颈外缘不清和子宫旁软组织影为特征。T3期肿瘤侵犯盆腔壁，表现为不规则索或肿块直接扩散至闭孔肌或梨状肌、同侧输尿管或肾积水。63、CT表现：T4肿瘤侵犯直肠和膀胱，表现为直肠和膀胱壁不对称增厚。宫颈癌的淋巴结转移首先到达髂外和髂内的淋巴结。当子宫颈或子宫的淋巴结大于1.0厘米，髂内、外群的淋巴结大于1.5厘米时，应视为淋巴结肿大。如果单侧淋巴结肿大，即使稍有肿大，也应视为淋巴结转移。64，65，66，卵巢非肿瘤囊肿，即功能性囊肿，包括卵泡囊肿、黄体囊肿和多囊卵巢。滤泡性囊肿：通常无症状，可自行缩小或消失。卵泡囊肿：排卵后持续存在囊状黄

11、体或黄体血肿血容量过多引起的多囊卵巢：内分泌紊乱引起的卵巢囊性增生和硬化。其特征是反复无排卵、不孕、月经不调和继发性闭经、多毛和肥胖。卵巢非肿瘤性囊肿，CT显示：囊性占位于卵巢区域，呈均匀的水样密度，CT值为0-15HU。直径几厘米，一般不超过5厘米，偶尔达到6.0-7.0厘米。壁薄而均匀。在对比增强扫描中，胶囊内容物没有增强，并且胶囊壁没有增强。CT不能分辨组织来源，68例正常卵巢，69例卵巢囊肿，70例鉴别诊断：囊腺瘤：体积大，多房或单房，分离均匀或不均匀，内壁光滑。囊性畸胎瘤(皮样囊肿):囊壁厚度不均匀，囊壁内有钙化和脂肪密度。然而，皮样囊肿和卵巢囊肿没有上述表现不能区分。卵巢巧克力囊肿

12、(子宫内膜异位囊肿):体积较大，密度较单纯囊肿高，边缘不规则，盆腔粘连，有时可见多个囊肿，有痛经史。71，左侧卵巢巧克力囊肿，72，卵巢囊性肿瘤病变。具有实质性成分和间隔的囊性病变应首先视为肿瘤性病变。对于直径超过5厘米的囊性病变，即使那些没有实质性成分和间隔的病变也应高度怀疑为肿瘤性病变。囊性畸胎瘤(皮样囊肿)浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，73，卵巢成熟畸胎瘤，74，浆液性囊腺瘤，75，粘液性囊腺瘤，76，卵巢恶性肿瘤，浆液性囊腺癌：42%粘液性囊腺癌：12%子宫内膜样癌：15%未分化癌：17%其他。囊实性肿块的囊壁和囊内隔厚度大于0。厚度不均匀。实性肿块常伴有坏死和明显强化；淋巴结转移。CT难以区分各种卵巢恶性肿瘤的组织学类型，可用于肿瘤分期。粘液性囊腺癌79例，浆液性囊腺癌80例，未成熟畸胎瘤伴腹膜后淋巴结转移81例，输卵管溢脓、肾积水、结核、输卵管和卵巢溢脓多由输卵管炎发展而来。输卵管壁反复增厚，并与小肠、直肠、乙