腹股沟疝课件ppt课件

1、.1，腹股沟疝，2，掌握本节的学习目的和要求，腹股沟区的解剖水平和腹股沟管解剖。掌握腹股沟疝的检查方法、诊断和鉴别诊断，掌握特殊林爽类型疝：嵌顿疝和绞窄疝的治疗原则。熟悉腹外疝的概念。腹股沟疝的治疗原则和手术方法了解无张力疝修补术的概念、方法和手术要点。了解腹外疝的特点，尤其是腹股沟疝。3，腹外椎的概念和分类，腹内脏机通过腹壁先天性或后天性缺损，或通过薄弱部位突出到体表，局部形成肿块，称为腹外池。腹股沟疝的发生率最高，其次是股疝。4，腹外疝的原因，(a)腹壁强度下降：先天性和后天性两种情况。(b)腹内压力增加：慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。5，由腹

2、外脱的解剖组成，典型的腹外由环、疝囊、疝内容物、钨四部分组成。6，腹外症临床病理类型，1里折叠：2里折叠疝：疝气内容不能完全回到腹部，但不会引起严重症状，被称为里折叠疝。3.嵌顿性：内容物不能突然回收，出现疼痛等一系列症状，称为嵌顿性4的窄疝。也就是说，内脏疝，如果不能及时解除，内容物就会因盒子关闭，导致内容物出现血液循环障碍，甚至坏死。这称为窄性疝。7，定义：腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出的人，称为腹股沟疝。最常见的腹外，占所有腹外疝的90。8，分类，腹股沟腹股沟：腹股沟更常见。腹股沟直。9，解剖学，(1)腹股沟部位解剖：上方髂骨前脊椎中腹直肌外侧：腹股沟韧带腹股沟部位腹壁层浅层和深层皮肤

3、，浅筋膜，深筋膜，11、内口：内环或外环，即外环：是腹部外侧斜腱膜下的三角形裂纹。管的前壁是腹外斜腱膜，外部13处有部分腹内斜肌。后壁：是腹横肌膜及其深面的腹膜壁层，后壁内外各有腹横肌腱(或联合腱)和凹韧带。(b)腹股沟管解剖学，12，上壁：腹腱膜弓(或联合腱)下壁：腹股沟韧带和凹陷韧带腹股沟管内男性有精索，女性有子宫韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。13，腹股沟管的解剖也由内侧：腹直肌外侧缘组成。底边：腹股沟韧带构成的三角形区域。直三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹韧带。15，腹股沟三角，16，1，腹股沟直腹股沟，腹股沟疝是指腹壁下动脉内通过腹股沟三角支突出的腹股沟疝。其发病率低于

4、腹股沟疝约占腹股沟疝5的腹股沟疝。在老年男性身上可以看到很多。总是两面。17，腹股沟直立的绝大多数是先天性的，不是先天性的。主要原因是腹壁发育不健全，腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。原因，18，林爽表达，主要是腹股沟部位复性肿块。位于齿状突外部的半球型、疼痛及其他不便之处很多。站着的时候，蚯蚓立即出现，平躺的时候消失。疮进不了阴囊。19，直脖子宽，很少戴。此外，腹股沟三角区可以直接进行亚扪和腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性休克感。用手指在腹壁外按压内环，使患者起床咳嗽，还能出现痰，与斜肿块鉴别。双侧直立性，钨往往从中线两侧徐璐接近。20，治疗，直立大部分使用手术疗法。手术要点：加强腹内斜肌和腹横肌膜的

5、抵抗力，巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法，基本上类似于斜疝。21，经常使用的Bassini方法，在手术过程中腹横肌膜缺损很大，不能直接缝合的情况下，可以利用自己的硬膜、腹直肌前套、尼龙布等材料进行充电缺损成形术。直疝是继发性疝。应考虑术前发病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等)，并进行处理。不能控制或伴有严重内脏疾病的人，可以渡边杏手术，可以用痰治疗。22，2，腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。23，临床表现，临床症状可能因疝囊大小或并发症而异。基本症状：在腹股沟部位产生报复性肿块，肿块开始小，患者站立、劳动、走路、跑步、极咳嗽或婴儿哭时出现。平躺或用手按的时候，肿块可以自行收回，也可以消失。2

6、4，一般没有特别的不便，偶尔只伴随局部扩张和相关疼痛。随着疾病的发展，肿块逐渐增大，从腹股沟降到阴囊内或阴唇内，走路不方便，会影响劳动。患者仰卧起坐，肿块可以自行消失，也可以用手向外轻轻推布袋，然后回回腹腔，消失。25，检查时，患者仰卧，肿块自行消失，或手向外推布袋，因腹腔内回收消失，常因疝内容物为小肠，听到咕噜声。检查师通过剑尖，通过阴囊皮肤，沿着精索扩大的外环轻轻伸展，向患者咳嗽，指尖就会有冲击感。(David aser，Northern Exposure美国电视剧，26，鉴别诊断，(a)腹股沟疝：与腹股沟疝的鉴别。27，斜疝和直疝的确认，28，(2)睾丸输液(3)精子输液(4)交通苏菲注

7、射液(5)睾丸下降不完全(6)髂骨脓肿、31，2老弱病残或其他严重疾病，渡边杏手术的人可以使用腰带。3嵌顿性：内脏疝原则上应通过紧急手术防止长官坏死。32，但在以下几个情况下，例如，短的嵌入式时间(在35小时内)，局部压痛不明显，腹部压痛和腹膜刺激症状没有，估计还没有形成绞痕。特别是小儿，其环周围组织有弹性，可以进行示范复位。33，据推测，病历上的巨大疝，腹壁缺损很大，疝环松弛剂，手法复位只是一种姑息性的临时措施，有一定的危险性，应严格控制，建议在应用成功后，患者尽快接受手术治疗，防止复发。34，(2)手术治疗，斜线手术方法很多，但：高位结扎手术修复术整形术3种，35，1高位结扎术，手术在内环

8、上显露四囊颈部，囊颈部根部用粗线进行高位结扎或穿透术，可以立即切除。这个手术只适用于婴幼儿，因为他们没有修补腹股沟部位的薄弱部位。但是对成年人来说，不能预防复发。36，斜绞肠坏死局部发生严重感染，当时不能进行疝修补手术。37，2疝修补术是治疗腹股沟疝最常见的手术修复，应包括两个主要部分：内环修复和腹股沟壁修复。38、内环维修仅适用于内环扩展、李莞案例。这是修复术中减少术后复发的重要步骤。但是，内环区缺损不明显的患者不需要。腹股沟管壁的加强或修复是大部分腹部股骨手术的主要阶段。方法有多种，通常有两种类型的手术加强腹股沟前壁和后壁。，39，加强腹股沟前壁的方法，弗格森方法：切开疝颈部，高位结扎后，

9、不离开精索，将腹内斜肌下缘和腹横膈膜弓(或合根)缝在精索前腹股沟韧带上。目的：消除这两者之间空隙薄弱的地区。40，这是加强腹股沟管前壁的修复术。应用于腹横腱膜弓没有明显的缺损，腹股沟管后壁仍然是肌腱接合的儿童和年轻人的小方形。41，加强腹股沟后壁的方法，Bassini法3360法：取精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到腹股沟韧带。该方法应用最广泛，适用于成人腹股沟，腹壁一般弱者。Halsted方法：方法：类似于商法，但腹外斜腱膜也在精索后面缝合，将精索转移到腹壁皮肤下层和腹外斜腱膜之间。这种方法也适用于腹壁肌肉重、弱的方形，但由于精索的移动较高，会影响发育，适合老年人的大方形。42，Mc Va

10、y法3360方法：在精索后将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合在耻骨梳韧带上。这种仪式适用于腹壁肌肉严重薄弱的成人对，老年人，复发性广场症。加强后壁的方法也适合于根据情况修复腹股沟。Shouldice方法：将腹横肌膜从齿状结节向上切开，切到内环，然后将两个切下的叶子重叠缝合在一起，首先将外下叶缝合在内上叶的深面，将内上叶的边缘与髂骨齿状沟相接，重新制作适当的内环，起到括约肌的作用。然后，根据Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到腹股沟韧带深层。43，3成形术适合巨大的斜线，复发性，腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。不能用于缝合修复的病例。44，手术程序按Bassini法进行，在精索深度使用同侧腹直肌前鞘，向外翻，缝合到腹股沟韧带。或者，为了修复腹股沟管后壁，可以使用移植的自体筋膜，也可以使用尼龙布、不锈钢丝网、丝网等多种人工制品材料。45，3，腹股沟滑动疝4，复发性腹股沟疝5，股疝其他腹疝：切口疝，脐疝。46，47，手术前要做必要的准备，非常重要，会直接影响手术效果。手术的主要关键是正确判断内容物的生命力，然后根据病情决定处理方法。48，不仅要检查疝囊内肠的生命力，还要检查腹腔内的中间肠坏死。不要把生命力可疑的肠子送回腹腔，要图谋侥幸。49，