医院伦理制度解读

1、医院伦理制度解读,1.伦理现状 2.组织架构 3.伦理运作 4.伦理培训(重点) 5.伦理框架访谈相关问题,目录,国际： 伦理作为一门学科，国外的发展已有近百年历史。在国外医院及同 仁参观的台湾医院，伦理作为独立学科体系，在医院运行很成熟。 国内： 伦理发展仅30余年，伦理作为一项单独体系运行，在山东省内医院 ，基本属于起步阶段，甚至有些医院在这方面属于空白，我们医院现状 是医务科成立了一个临床伦理委员会，只有一个成员名单，但没有实质 性内容。,1.1 伦理现状对比,尊重原则 （Respect 尊重病人的自主性、尊重病人的知情同意权，尊重病人的保密权和隐私权） 有利/有益原则 (Benefic

2、ence) 公正原则 (Justice 公平 、合理 、合适地对待一个人; 给予其应得的或应有的东西),1.2伦理主要原则,国内外架构文件,1、里斯本宣言 世界医师总会 1981年提出，捍卫病人权利 2、日内瓦宣言 医师誓言,医疗机构从业人员行为规范 山东省医务人员医德考评实施办法 社会救助暂行办法 城乡医疗救助基金管理办法,1.3支持体系,医院,所在 社区,员工,患者,竞争 对手,政府,供应商,环境,互助 帮扶,平等聘用 安全健康 教育培训,资源节约环境友好,有利 尊重公正,合作 共赢,遵守政策 诚实上报,公正 无欺诈,员工,患者,竞争 对手,员工,患者,政府,竞争 对手,员工,患者,供应商

3、,政府,竞争 对手,员工,患者,所在 社区,供应商,政府,竞争 对手,员工,患者,1.4 医院与其利益相关者伦理架构（道德伦理框架）,2.组织架构 2.1无形架构 2.2有形架构,2.1 无形架构 : 医院宗旨 院训 愿景,宗旨,院训,愿景,救死扶伤，诚信关爱,博学精医，厚德至善,创建省内一流、国内先进、百姓 满意的三级甲等医院,2.2 有形架构,伦理精神有利、不伤害、 公正、尊重等,使命 以尊重与关爱给患者最大 获益和满意度,核心价值 关怀 专业 创新,委员会成员 会议时间 委员会职责,医疗、护理、 药学、非医 药人员及法 律专家等院 外人士组成,每半年 召开一次 必要时召开 临时会议,2.

4、3 医院伦理委员会,1、规范医院人权与医 学伦理行为 2、规范全院员工的职业 道德行为 3、维护患者和家属的权利 4、为临床伦理问题 提供支持的解决方案 5、为员工、患者提供医学 伦理教育和培训,伦理委员会： 1.独立 2.多学科专业 3.多部分 4.具有多元特征,伦理委员会工作内容： 1.教育 2.政策制定建议 3.个案分析 4.伦理咨询,主任委员：全面负责并主持医院伦理委员会工作，批准召集委员会会议，安排委员会相关工作。 副主任委员：协助主任委员工作，并接受主任委员的工作安排。 委员：参加医院伦理委员会会议，参与讨论与投票，并有责任督促会议决议的执行。 秘书：按照主任委员的安排通知开会事宜

5、，负责准备医院伦理委员会会议资料，起草会议决议和文件，做好会议记录，负责资料的整理和归档工作。,医院伦理委员会工作人员权责,1.1 推动本院医学伦理工作及教育。 1.2 保障患者人权及维护患者尊严。 1.3 提升患者在医疗过程中的权益。 1.4 向员工提供伦理支持。 1.5 促进医疗服务健全发展，提升医患关系及医疗质量。,医院伦理委员会目的,目的： 规范员工道德行为，提升医疗服务水平，处理医院运营和商业中涉及道德伦理的相关问题(市场开发、入院、转院、出院、所有权公示)。 规范医院职工的行为，防范不当行为发生。,2.3.1 道德伦理,医院员工、医学学员、来访者。 （适用于本院所有人员。包括管理人

6、员、医师、护士、医技人员和其他人员。也包括实习生、进修人员和外包人员。）,适用范围,a. 遵循尊重、不伤害、公平三个基本伦理原则、国内外规章制度，为医院运营和业务中的道德伦理难题提供伦理咨询或审查服务，维护患者、来访者及员工的权益，保护申请人不受责罚。 b. 审定道德伦理委员会的工作流程、工作制度。 c. 通过学习、经验积累不断提高伦理审查能力。 d. 组织参与医院行政管理人员、医护人员及医疗服务供应商的伦理培训。 e. 委员同意公开其姓名、职业和隶属关系，签署有关审查项目文件、保密协议利益冲突声明。 f. 监督、检查工作中出现的道德问题。 g. 保存与管理文件资料。,道德伦理委员会工作职责,

7、a. 遵纪守法、爱岗敬业。 b. 廉洁行医、诚实守信。 c. 以人为本、务实高效。 d. 钻研技术、精益求精。 e. 严守秘密、一视同仁。 f. 举止端庄、文明礼貌。 g. 互学互尊、团结协作。,医院员工道德和行为准则,医院宗旨：救死扶伤 、诚信关爱的宗旨 ，发扬仁爱、忠诚、严谨、务实、奉献、创新精神 ，以病人为中心 ，全心全意为人民健康服务。 医院职工以合乎有利/有益原则、尊重原则、公正原则、伦理原则处理各项事务。,A：以合乎伦理原则的行为处事,本院职工应声明其个人与本院有利益冲突的活动。如： （1）事业单位工作人员招聘工作实行回避制度 （2）伦理审查投票回避声明 （3）评标委员会成员回避的

8、原则,B:避免利益冲突,关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行） 坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。 不收受、不索要患者及其亲友的财物。 不利用工作之便谋取私利， 不开具虚假医学证明， 不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。,C:倡导清正廉洁行风政风,倡导保守医疗秘密和健康隐私 （1）保护患者隐私制度 （2）信息保密制度 （未定） （3）病案管理制度 （4）电子病历管理制度 （5）维护患者和家属权利制度,D:保密原则,（1）医院管理公开；（2）财务管理公开；（3）工程项目公开；（4）物资采购公开；（5）职工奖惩公开；（6 ）人事工作公开；（7）涉及职工切身利益的事项公开；

9、（8）领导干部重要事项公开,E:倡导院务信息的公开透明,2012年4月荣获山东省卫生厅授予的“全省卫生系统平安医院创建工作示范单位”称号。 2013年2月荣获山东省卫生厅“省级无烟医疗卫生单位”称号。,F:倡导资源节约型环境友好型,本院职工均应自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行本院各项制度规定。,G:遵纪法律、条例及规定,领导者道德 (1) 领导者决策，均须符合道德伦理标准 (2) 以身作则模范遵守 职工管理 (1)平等聘用的机会 (2)职工的安全与健康 (3)在职教育的机会,H:医院管理者的道德和职工管理,（1）抗震： 2008 年 “ 5.12 ”汶川地震 （2）救

10、灾：4.28胶济铁路事件 （3）援助：援川、援藏、援坦桑尼亚 （4）社会救助：“三无” 病人救助,I:乐于奉献，热心公益,关于违反道德伦理的举报，本院将由纪检监察室调查处理。并在与本院利益与法律义务不冲突的程度内保密。调查时，本院职工应予配合。 举报受理：利用举报专线及电子信箱（ ），举报人可署名举报，也可匿名举报。,J:违规举报：,全院职工如有下列行为视为违规： 1. 违反本制度或要求他人违反本制度。 2. 未举报已知的违反本制度事件。 3. 对于可能违反本制度的调查未予配合。 4. 报复举报违反本制度的本院职工。 所有违反行为将由纪检监察室进行调查，并依调查结果

11、提报院党委会议依照医院规章制度进行处罚。,K:违规处罚,2.3.2临床医学伦理 2.3.3人体研究伦理,3.1 道德伦理委员会运作（重点） 3.2 临床伦理委员会运作 3.3 人体研究伦理委员会运作,3.医院伦理委员会运作,监督指导各分伦理委员会独立开展工作，每半年接受各分伦理委员会的工作汇报。 为特定医疗活动中的临床伦理难题提供伦理咨询或审查服务，维护患者及员工的权益，保护申请人不受责罚。,医院伦理委员会运行机制,伦理困境处理流程,3.1 道德伦理委员会运作,道德伦理问题处置流程,现场咨询： 党委办公室 受理电话： 4252415,道德伦理咨询议题事例,伦理问题： 具有患者信息资料的废弃纸张

12、保存放置不当，存在患者信息泄露风险。 医学伦理委员会意见： 1、各科室特别是医技科室的资料收集处置需加强。 2、门诊各楼层导医负责每天收集负责区域内废弃纸张，周一、周三总务科专人到病区，周二、周五到门诊进行资料收集统一销毁，特殊情况门诊部配碎纸机负责销毁。,道德伦理具体案例,3.2 临床伦理委员会运作,3.3 人体研究伦理委员会运作,4.伦理培训(重点),a.开展道德伦理、临床伦理、研究伦理相关讨论会和培训。 b.提供临床伦理困境的讨论及咨询，加强临床伦理困境的解决技能。 c.通知没有预见的伦理问题，并监督缺陷的整改。 d.审查须有病人或相关人员签署同意的政策、作业流程。,4.1伦理文化的推进

13、,4.2培训计划,A:培训方式 集中培训 分层培训 网络 B:培训方式和内容 伦理知识培训 医学伦理学讲座 医德医风与医学伦理 赫尔辛基宣言 等 观看伦理影片 伦理影片一路玩到挂 我眼中的好医生 爱 see you等 伦理问题处置培训 具体处置案例,伦理教育培训方式和内容,每个科室都要对科室人员进行医院伦理方面培训，确保员工权益，临床科室、医技科室要定期对患者及家属进行伦理方面培训。 医务科、护理部、门诊部、药学部等部门要对分管片区做道德伦理、临床伦理、人体研究伦理相关方面培训。 科教科、门诊部、药学部、设备科、总务科、保卫科、志愿者办公室等部门要对长期实习学生、供应商、外包单位人员、门诊人员

14、、志愿者进行道德伦理框架等方面培训，确保外来人员权益。 以上培训均要列入医院、科室有关培训计划里。 鉴于医院目前情况，从现在开始科室每月要有二次培训记录，分管面一月一次，全院会组织二到三次，各科做好计划表、签到表、影像资料留存好备查，影像资料传阅给党办做全年汇总。,培训安排,5.伦理框架访谈相关问题,答：我们通过一般知情同意书、病区及门诊各楼层都有“患者的权利和义务”上墙告知、门诊病历印有“患者的权利和义务”告知，另外我们还通过患者权利和义务健康宣教单、医护人员入院宣教和病情解释等多种形式来告知病人权利。,(1)你们如何告知病人他们的权利呢？,答：对有宗教需求的患者，我院各临床、医技科室有基督

15、教、佛教等宗教信仰社会工作者名单及联系方式，为有需求的患者提供支持。,(2)当其他地方来的病人在院期间需要牧师服 务时,你们如何给予支持？,答：根据保护患者隐私制度、信息保密制度（未定）、病案管理制度、电子病历管理制度、维护患者和家属权利制度等制度，做到以下几点： A.查房、会诊、病例讨论、交接班时，应注意场合和交流方式，防止信息泄露。 B.病区的患者病历、报告单等妥善保存在指定位置，无关人员不得查阅，确保不泄密和丢失。 C.转运患者时确保患者身体隐私无暴露，病历和报告单等妥善收起。 D.医务人员不能在公共场合（如走廊、电梯）谈论患者的病情。 E.书写或查阅电子病历过程中需要离开时，应及时退出

16、。 F.为患者录音、拍照、采访或访谈时，要口头告知和征得同意。 G.患者病历资料保护按医疗机构病历管理规范执行。 H.由总务科统一销毁处理含有患者信息的书面作废文书。,(3)你们如何保证病人的信息是被保密的呢？,答：履行知情同意的范围： A.初次就诊/住院患者须签署一般知情同意书并入病历。 B.须征得特定知情同意的情形有：手术、有创诊疗、麻醉（包括中深度镇静）、输血和血液制品以及其他高风险药物的治疗。 C.相关病情告知：入院24小时谈话、术后谈话、病危、病重告知。 D.特定知情同意必须包含的内容：患者病情；治疗方案；医疗团队成员信息；预期的效果；替代治疗方案；可能发生的问题及并发症；拒绝治疗可

17、能出现的后果；成功的可能性。 E.正确的告知者:具有执业资格的医护人员，且接受过培训，严禁实习生告知。,(4)你们知情同意的政策有那些呢？,答： A.如患者具备完全民事行为能力，但医师评估后认为如实告知病情、医疗措施、医疗风险后可能不利于患者治疗，或患者要求，可由患者指定代理人代为行使知情同意权。 B. 未成年人（小于18周岁）、无完全民事行为能力的成年患者（如昏迷、精神异常），由其法定代理人代为行使知情同意权。 C. 由于文盲或不能书写等其他特殊原因，患者在指定位置按指纹（建 议大拇指），并写明指纹名称。 D.如患者无民事行为能力，但因病情需要紧急处置（如手术或有创诊疗操作），家属或 代理人

18、不能及时到达医院，主管医师应及时向诊疗组长或科主任汇报，确定需要紧急处置时，联系患者家属或代理人，取得家属或代理人口头同意（事后补签），同时立即向医院管理部门汇报，白天报医务科，夜间或非工作日报行政总值班，并由医务科主任（或副主任）或行政总值班和主管医师双签名，在病历中写明情况，可以对患者开展紧急处置。,(5)如果病人不能签字,谁可以签署知情同意呢？,答： A. 审查：知情同意书中是否包含必要的几个方面及需告知的重要内容； B. 核准：患者身份或家属或授权委托人身份（授权委托书）； C. 告知：在征得患者或授权委托人同意之前，就相关检查或操作手术向患者或授权委托人做简短描述，注意使用患者或家属

19、能理解的语言和方式；不要诱导或影响患者或家属同意的过程； D. 签署：双方签署知情同意书（医师签字时间须早于患者签字时间，给予患者或家属一定的时间思考和咨询），入病历； E. 执行：实施或放弃同意书告知的检查或操作与手术； F. 记录：病程记录中说明。,(6)知情同意需要什么程序呢？,答：对有语言需求的患者，我院门诊志愿者办公室建有语言社会工作者名单及联系方式（英语、手语等）。另外还提供老花镜等为患者提供方便。,(7)如有一个病人不会讲当地方言、普通话、 英语,你会如何处理呢?或者患者是聋哑人？,答： A.医院制定有急诊绿色通道管理制度，对于急诊危重患者及突发公共事件等情况的患者提供及时有效的

20、医疗救治，确保患者的就医权利。 B.医院制定有医患义务告知书，对所有病人提供品质一致的医疗服务，不受时间、地点、病人背景及经济能力等影响。 C.如有伦理问题提交医院伦理委员会讨论决定处理方式。,(8)当有病人无法负担医疗费用时,你们如何处理？,答：根据医疗机构从业人员行为规范手册制定了我院的道德伦理框架，本制度用于规范医院职工的行为，防范不当行为发生。道德伦理标准是以符合伦理的行为执行职务，要求本院职工执行职务时，以符合诚实、正直、公平、正义、行善、关心、不伤害、尊重等伦理原则的方式处置，并且遵守本制度的各项规范。,(9)告诉我们你们的伦理行为规范？,答： A.规范医院人权与医学伦理行为，保护

21、病人、本院医务人员及其员工的权益。 B.统一、规范全院员工的职业道德行为，确保病人的医疗护理服务在商业、经济、伦理道德及法律所要求的范围内进行，并维护病人和家属的权利。 C.为临床医疗中遇到的伦理问题提供支持和解决方案，对医院发展的重要决策提供伦理咨询，确保重大决策符合道德要求，保证医院发展按正确方向进行。 D.承担对医院工作人员、患者的医学伦理教育和培训任务。医院伦理委员会应通过知识讲座、案例分析以及道德评议等活动，提高医务人员的医学伦理学素养，以及对医学伦理问题鉴别、分析、处理的能力。,(10)伦理方面的问题,伦理委员会做那些工作？,答：伦理委员会会议至少每半年召开一次。遇到重 大且需尽快

22、讨论的事务可召开临时会议。 道德伦理委员会会议一季度一开 临床伦理委员会会议一季度一开 人体研究伦理委员会会议一季度一开,(11)伦理委员会是定期开会还是临时开会？,答：医院伦理委员会由院领导、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、药学、党委办公室、纪检监察室、医务科、护理部、学科管理办公室等相关部门科室代表及法律专家、社区人员等院内外人士组织，更好地为本院的伦理问题提供咨询，维护患者及员工的利益。,（12）伦理委员会的组成人员有哪些？,答：一般有以下几种情况： 1）对于临终病人，患者或其代理人要求放弃或停止生命支持时，对医务人员是两难的选择，既要尊重患者或代理人的选择，同时医务人员应尽量避免拔除

23、气管插管等加快患者死亡进程的措施。在患者或代理人要求自动出院时，可予酌情考虑。 2）如患者无民事行为能力，但因病情需要紧急处置（如手术或有创诊疗操作），或当患者病情危重，需要紧急处置挽救生命，家属或代理人不能及时到达医院，主管医师应及时向诊疗组长或科主任汇报，确定需要紧急处置时，联系患者家属或代理人，取得家属或代理人口头同意（事后补签），同时立即向医院管理部门汇报，白天报医务科，夜间或非工作日报行政总值班，并由医务科主任（或副主任）或行政总值班和主管医师双签名，在病历中写明情况，可以对患者开展紧急处置。 3）法律规定法定传染病如霍乱、鼠疫、艾滋病、炭疽患者不得拒绝治疗。我院提供相关治疗单位的联

24、系方式并协助转运病人。如该类患者拒绝隔离治疗，可以由公安机关协助采取强制隔离治疗措施。 4）医院设有伦理委员会，负责伦理问题处置的相关事宜。必要时可以咨询伦理委员会（秘书：党委办公室主任李婷）。有重大事件时，可提交伦理委员会讨论，非急诊时，医学伦理委员会常规开会讨论。,13.员工在临床工作中发现违背伦理的事件时，医院如何帮助 员工，使其协助病人做更好的决定？,答： A.医院发生伦理相关问题，由相关负责科室进行协调解答：涉及到临床伦理问题由医务科负责处理，涉及到道德伦理问题由党委办公室负责调查处理，涉及到人体研究伦理问题由科教科负责处理， 。 B. 无法解答时提交医院伦理委员会，根据伦理议题需要

25、，伦理委员会邀请相应科室的员工以及其他管理委员会委员参与其中，必要时邀请相关社会人士进行讨论决策。 C.会充分利用好外部资源：比如咨询合作医院如济医附院、建德等，学习和借鉴他们解决道德问题好的方法和经验。,(14)解决道德问题的程序是什么？有专门的人员关注特定问题吗？ 或是否有委员会？是否利用外部资源。,答： A.举办多种形式的伦理教育课程，比如集中授课、观摩伦理影片、发放教育培训资料及网络学习等，来培养医务人员灵活的伦理思考模式； B.通过伦理问题咨询专线和伦理问题举报意见箱，为员工提供伦理问题的咨询，加强伦理问题解决的技能。,15.提升员工道德观念所采用的程序是什么？,答：通过全院员工、新员工、院科分层培训等层次通过比集中授课、分科室授课、观摩伦理影片、发放教育培训资料及网络学习等多种形式进行伦理教育相关内容培训，提高员工的职业素养。,(16)为员工提供了哪