主动脉夹层的影像诊断

1、主动脉夹层的影像诊断，吉林市中心医院超声诊疗中心李瑞辉，正义，主动脉夹层或主动脉夹层动脉瘤是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹性纤维层病变，血液进入内膜高血压是主动脉夹层的重要发病因素。约70%的患者有高血压的历史，远场主动脉夹层合并高血压更为常见。主动脉壁长期受高动力血压刺激，可能与主动脉壁张力总是紧张有关，也可能与胶原和弹性组织的囊胞或坏死有关。动脉粥样硬化时，动脉的中间层也在老化过程中。结缔组织遗传性疾病(如马方综合征等)具有先天性主动脉夹层变性。近端型主动脉夹层是马房综合征的严重并发症。主动脉缩窄、主动脉瓣化等先天性心血管疾病也有可能出现主动脉夹层。怀孕、严重创伤、中等体力劳动及部分

2、药物也是夹层动脉瘤的发病因素。临床表现，本病突然发病，突然疼痛，休克，血肿压迫相应主动脉止血管时出现的长期缺血症状。部分患者死于急性器官(两周内)心脏压塞、心律失常等心脏并发症。年龄峰值为5070岁，发病率约为0.005-0.02，男女比例约为2:1。分割，传统的主动脉夹层分割方法中最广泛使用的是Debakey分割和Stanford分割。Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为I型，主动脉夹层动脉瘤起源于上行主动脉，包括腹主动脉在内的3型。II型，主动脉夹层动脉瘤仅限于上行主动脉。III型，主动脉夹层动脉瘤起源于胸下主动脉，没有累及下腹主动脉的人称为IIIA，包括腹主动脉在内的人称为IIIB。斯

3、坦福将主动脉夹层动脉瘤分为两种类型。也就是说，无论中间层从哪个部位开始，包括上行主动脉在内的人都叫A型。夹层起源于胸下主动脉，没有厌倦上主动脉的人被称为B型。StanfordA哥哥和DebakeyI哥哥和II哥哥一样，StanfordB哥哥和debakeyii哥哥一样。影像学表现，二维超声图像：多个切片可以表示主动脉扩大，内膜破裂，线性或条形回声。内膜厚度不同，在心动周期中有不同程度的振动，通常晋江小于嘉江，晋江和嘉江面积随心动周期发生明显变化，收缩期撕裂的内膜移向嘉江运动，嘉江面积减小，晋江面积增大，舒张期相反。内膜是血管腔，在晋江和嘉江部分患者的嘉江内徐璐形成不同程度的血栓，或者血液流动停

4、滞导致云等自主回声反射，伴随血栓的嘉江是不规则的。多普勒超声，光谱多普勒：晋江内血流速度，嘉江内血流速度低，脉冲波采样体积设置在破裂口时，可以检测到收缩期血流从晋江进入嘉江。速度高，舒张期血流从迦强进入镇江，流速低。彩色多普勒血流成像：可以直接显示镇江内、嘉江内和破裂口的血流，一般情况下，镇江内的血流速度快，颜色明亮。嘉江的血流缓慢，颜色暗淡。收缩期血流从晋江进入嘉江，舒张期血流从嘉江进入晋江，部分患者可以在多个破裂口进行血流沟通。超声有助于诊断近端主动脉夹层的诊断，下行主动脉探查有困难。影像学表现，胸部X线：主动脉变宽，主动脉壁(内膜)钙化内耳洞，心动过速增加。安格马：大动脉造影可以观察夹层范围和病变全貌，对比剂通过大动脉管壁内部喷出、溢出、壁挂从镇江喷出。如果对比剂进入假孔，则可以看到真假钢之间的线、棒状负片、内膜板、充电缺损、壁血栓。，影像学表现，CT和MRI: CT表现主动脉夹层的多种现象，主要优点是表现内膜钙化的内部转移，假内血栓，血液外渗透，纵隔血肿，心包，胸腔红细胞等。强化扫描有助于诊断闭合型主动脉夹层。MRI分别用于观察夹层解剖变化和血流动力学、大视野、多