临床医学概论痛经PPT课件

1、.,1,痛 经,.,2,月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。,.,3,子宫内膜自主增厚、血管增生 腺体生长分泌，子宫内膜崩溃脱落,.,4,月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱，如不规则子宫出血，包括月经过多或持续时间过长；月经过少，经量及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔长于35天；功能性子宫出血；绝经后阴道出血、痛经、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综合征和闭经等。,.,5,病例介绍,李某，女，16岁，学生，无性生活史。于2012930来诊。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期2

2、832天，经期57天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。,.,6,痛经,定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。有3070%的发生率。 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。,.,7,痛经的特点,疼痛发生的时间 有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反

3、复发作。 疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前12天开始，或月经第12天，甚至在月经刚净时发生。,.,8,痛经的特点,疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至12天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。,.,9,痛经的分型,原发性痛经 又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。 继发性痛经 系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫

4、颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。,.,10,痛经的分型,原发性痛经(功能性痛经) 原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于12年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解,继发性痛经 生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时间长,.,11,病理生理,由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫必须加强收缩才能排除经血 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在经期的第一、二天,.,12,病理生理,前列腺素合成与释放过度 子宫收

5、缩异常 子宫发育、位置异常 血管加压素的释放 精神、神经因素 遗传因素 内分泌因素等,.,13,少女痛经,经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流出 精神过度紧张、情绪波动很大 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差 内分泌紊乱,.,14,年轻女性,子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经,.,15,中年女性,一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜

6、异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等,.,16,诊断,痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史感受湿热之邪。 有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。,.,17,诊断症状,腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。,.,

7、18,冬季痛经,冬季出现、加重 与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛经的主要原因 表现 多发于二、三十岁 经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解,.,19,经前期紧张综合征,在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适。 其典型症状开始于月经来潮前714天，渐加重，行经前23天达高峰，行经后明显消失。 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。,.,20,诊断检查,全身检查

8、了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。 腹部检查 下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性浊音（）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情况。 妇科检查 月经期应行肛检。一般检查无异常。,.,21,常见原发性痛经的子宫位置,子宫位置的示意图,B超子宫后倾后屈,.,22,继发性痛经的常见疾病,1.盆腔子宫内膜异位灶 2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位灶 1 2 3 4,.,23,西医治疗 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。 药物治疗 前列腺素抑制剂 布洛芬：每次

9、300mg，每日2次，感到轻微腹痛即服药，连服3天。 镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。 解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。 性激素治疗 口服避孕药抑制排卵。,.,24,西医治疗 手术治疗 扩张宫颈术 用于宫颈口狭窄病例。用宫颈扩张器扩张宫颈口从68号，利于经血通畅，适用于已婚妇女的治疗。 病因治疗 对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。,.,25,转归与预后 功能性痛经预后良好 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品

10、。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。,.,26,月经期间饮食,应补充一些有利于“经水之行”的食品。 有食欲差、腰痛等症状时，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品。 为保持营养平衡，应同时食用新鲜蔬菜和水果。 食物以新鲜为主。,.,27,4、足够的蛋白质 5、饮食应定时定量。可避免血糖一下升高、一下降低，减少心跳加速，缓解头晕、疲劳、情绪不稳定等不适。,.,28,如何快速缓解痛经？,一、平躺 尝试用厚棉被或垫子垫在小腿下，让小腿与大腿间的膝盖保持垂直，可边躺边听音乐来放松心情。,.,29,将胸部贴在地面或床上，与此同时要抬高屁股，如果长期坚持这种膝胸卧式方法，持续一段时间，能调整子宫前倾或后倾所造成的痛经。,二、正面脸