再出血病例分析PPT课件

1、1,请输入标题,慢性硬膜下血肿钻孔术后再出血 病例分析,2,标题一：入院及术后基本情况,标题二：拔管后及再手术情况,标题三：请教几个问题,3,请输入标题,基 本 病 史,4,病史摘要,患者2012年12月12日车祸后入当地医院 1、车祸当时无昏迷 2、住院1月后好转出院 3、受伤时CT资料,5,（车祸后）CT 12月12日,6,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,（车祸后）CT12月12日,7,入院时基本情况,(2月5日)主诉：头痛1月，加重3天 呈持续性胀痛，能耐受，无恶心呕吐及抽搐，无偏瘫 查体：GCS评分15分，神志清，双侧瞳孔正圆等大，肢体无活动障碍，肌力V级，肌张力正常，双侧病理征阴

2、性。,8,术前病情,2013.02.05在当地医院就诊查头颅CT后考虑硬膜下血肿，转入我院继续治疗 入院时（术前）CT：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,9,脑水肿,术前CT 2月5日,10,脑水肿,术前CT2月5日,11,手术及术后情况,2月6日手术：左侧颞顶部顶结节前方行钻孔引流术，引流出暗红色陈旧血性液 术后：GCS评分 15分，稍感头昏,12,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后CT 2月7日,13,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术 后 CT 2月7日,14,拔管前情况,2013.02.09 术后第3天24小时引流袋暗红色引流液很少（10ml） 患者能自主下床活动，自主饮食 予以停

3、引流管,15,拔管后情况,拔引流管时，切口有活动性出血，立即给予缝合引流管出口并加压包扎 10分钟后患者出现意识障碍，随着出现抽搐，给予地西泮应用后缓解 立即复查头颅CT，此时患者出现左侧瞳孔散大，检查回病房途中双侧瞳孔散大 急诊直接送手术室,16,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT 2月9日,17,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT 2月7日,18,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT 2月7日,19,二次手术情况,拆开手术切口线可见大量鲜血流出，予止血钳局部止血 切口深处血块给予吸引器直接吸除（较多血吸出） 控制出血后行“左侧额颞顶部血肿清除+去骨瓣

4、减压术”,20,术后情况,术后患者对侧瞳孔缩小，同侧无变化 术后第3天同侧瞳孔缩小约3.5mm，对侧3.0mm 监测ICP 20mmHg GCS评分5T，睁眼1，言语1T，运动3,21,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT2月11日,22,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT 2月11日,23,2013.02.14 再次复查CT,24,第2次术后CT2.14,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT 2月14日,25,2013.04.02 第2次术后CT-3个月,26,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT4月2日,27,MRI,2013.03.08 DW

5、I DTI,28,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后DWI3月8日,29,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后T1 Flair3月8日,30,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后DTI3月8日,31,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,DTI染色3月8日,32,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,DTI染色,33,标题一：请输入文本,标题二：请输入文本,标题三：请输入文本,34,（术后6个月）根据神经外科专科情况及MRI-DTI评估 预后：患者可能存在长期持续植物状态，劝家属带患者回家，5天后死亡,35,出血部位： 观点 1头皮出血 穿刺头皮时出现血管损伤或破裂，由于引流管压迫作

6、用及血凝块形成，出血停止，而拔管时，引流管的移动及侧孔剐擦，本来就不稳定的血凝块脱落，本来损伤的血管再次破裂出血，血液顺原引流管通道渗入硬膜下。 2次手术时，手术切口仍不断存在鲜红血涌出，经血管钳加压才止血。手术至硬膜下时未见局部明显出血。,基本观点,36,出血部位： 观点 2皮层出血 引流管经过皮层时出现皮层血管损伤或破裂，由于引流管压迫止血，拔管时压力消失再次出血； 拔管时引流管的移动及侧孔导致皮层血管破裂出血，血液自引流管渗出手术切口,基本观点,37,向各位专家老师请教：,出血原因 1、是手术时脑皮层血管出血，引流管压迫暂时止血作用，拔管过程中脑表面血管破裂出血？ 2、头皮出血经骨孔渗入，骨孔有明胶海绵覆盖，还会渗入吗？ 3、是不是引流管深损伤皮层血管，引流管应该留置多深？,38,向各