神经系统疾病重症监护和治疗 最新课件

1、神经系统疾病危重症及治疗安徽医科大学第一附属医院王卫红2017年7月，1，神经系统疾病危重症及治疗概论；第二，昏迷事件的监测和治疗；三是颅内压增高的监测和治疗；四是持续状态监测和治疗癫痫；五是我院颅脑损伤及严重神经特点；交换内容，第一，神经系统疾病重症患者及治疗概论，哪些患者应该住在NICU？神经系统疾病进入NICU没有固定标准。一般来说，根据相关部门的床位数和NICU床位数，严重需要生命支持和护理的患者都要进入NICU。进入NICU的每个条件也有差异。例如：1神经系统损伤：重型颅脑损伤，如脑挫裂伤和颅内血肿形成。粉碎性颅骨骨折伴有神经损伤。高位脊髓损伤。持续癫痫和神经原性肺水肿并发。并发意识

2、障碍。GCS得分8分。2脑出血：发生嗜睡、昏迷和昏迷。CT发现脑干转移。高血压，血压波动明显。反复发作。凝血病并行。需要机械通风。3蛛网膜下腔出血：嗜睡、昏迷和昏迷。兵丁一周也渡边杏。神经系统症状持续恶化。癫痫和神经原性肺水肿并发。发生吸入性肺炎和心律失常。4脑梗死：嗜睡、昏迷和昏迷。CT显示脑水肿或梗塞后出血的证据。癫痫。心脏病发作。5持续癫痫的状态6脑炎：嗜睡、昏迷、昏迷。CT中脑水肿的证据。尽管使用了抗生素，神经系统症状仍在恶化。癫痫。休克。肺浸润。7其他：重症工作力证末期。格林巴利综合征。等一下，神经系统危重患者的日常监护，1。一般生物性监护血压，心率，呼吸2。在对苏珊平衡、循环容量观

3、察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔、医生或麻醉师了解病情及手术中的情况后，每1520分钟测量生命体征。同时仔细观察身体活动。神经系统危重患者的专科监护，1。Glasgow分数：意识障碍程度判断。2.瞳孔对光反射：瞳孔变化是暗示颅内血肿近似部位和脑疝出现的可靠依据，应排除影响瞳孔变化的药物、创伤、眼疾。特别强调要环绕瞳孔变化。3.肢体运动肌力评价：程度不同的肌力衰退可以说是完全麻痹和不完全麻痹。单瘫：单肢麻痹，在小儿麻痹症中可以看到更多。偏瘫：一侧肢体瘫痪，伴有同侧颅神经损伤，常见于颅内病变或中风。交叉麻痹：用于一侧肢体麻痹和另一侧颅神经损伤。下半身麻痹：为两下肢瘫痪，脊髓横性损伤的结果，脊髓

4、创伤，炎症等，NICU配备了什么神经重症监护器？标准生命指标监测：心电监测器，无活动性，静脉血压，呼吸，体温监测，1 .标准生命指标监测，心率，血氧饱和度，呼吸，无创血压，体温，2。经颅多普勒(TCD)、经颅多普勒超声(TCD)用超声多普勒效应检测颅内脑底部。3 .使用血流动力学和脑氧供给监测(SWAN-GANZ浮动导管)，记录右侧房间压力(RAP)、右侧房间压力曲线(RVP)、肺动脉压力曲线(PAP)、肺动脉冲击压力(PAWP)和肺动脉压力。颈静脉血氧饱和度监测)，4 .颅内压监视器，部位：脑室，脑实质内，硬脑膜下，硬脑膜外；2 .昏迷的监护和治疗，2。昏迷的监护和治疗，ICP正常值1-15

5、mmHg 15-45mmHg中等增加45mmHg重症增加20mmHg需要处理持续在35-40mmHg的预后差，NICU有什么治疗设备？1 .人工呼吸机输液泵；冰毯冰帽；视觉喉镜；除颤器；其他；其次，观察昏迷的监护和治疗，颅脑损伤患者的护理要点，(1)脑脊液漏是否合并。绝对卧床休息，垫枕头，无菌毛巾，将一切处理成无菌伤口，防止感染。(2)患侧位容易引流。(3)合并鼻漏者，禁止手挖堵塞，咳嗽加重或打喷嚏渡边杏，防止受污染的脑脊液回流到颅内，引起颅内敌机。禁止鼻腔吸入，鼻漏不停，鼻腔不能插任何管道。(4)合并耳漏者，保持耳孔清洁，禁止手挖或堵塞。(5)为了避免受污染的脑脊液回流，禁止穿腰部。颅内感染

6、者除外。(6)颅骨骨折患者提供足够的水分，严格记录出入量。第二，昏迷的监护及治疗，头部引流管的护理要点，第一，行脑室引流患者的头部、床单位、病房要保持清洁，不要放污物，要在室内定期消毒空气，预防感染。2.患者进入脑室后取侧位，引流管连接无菌引流袋，适当固定，防止脱落。3.引流包挂在病人头部10-15厘米以上的部位，太高，不能达到引流的目的，过低的引流流得太快，会导致脑室塌陷，导致皮质和脑室内出血。4、保持引流管畅通，不要扭曲、褶皱或堵塞。如果堵塞，不要冲洗，可以在无菌操作下拔出注射器，防止脑室感染，严格保持引流用布袋无菌，更换时戴无菌手套，必要时将引流液送到细菌培养。(David aser，N

7、orthern Exposure，健康)，第二，昏迷的监护和治疗，第五，观察脑脊液的颜色和数量，并记录24小时的流速。血液性脑脊液证实有活动性出血，混浊性脑脊液证实有感染。6.要注意体温变化，发烧要注意脑脊液颜色变化，如果怀疑是脑室感染，要及时向医生处理。7.注意保持切口敷料和各连接部位的敷料干燥，发现敷料及时渗透，找出原因。脑室引流放久了渡边杏，7-14天为宜。9.在病情稳定之前，先将引流袋挂在20-25厘米的地方观察2天，观察是否有颅内压升高的症状，如果没有不舒服的话，2天、2天后正常没有不舒服反应，可以考虑拔管。第二，昏迷的监护和治疗，10，高位时头痛，呕吐等颅内压升高，可以考虑脑脊液分

8、类术(脑室-腹腔分流术，脑室-心房引流)。11.拔管后也要干燥，观察进水口是否有渗透液，如果有渗透液，可以加压或缝合，继续观察颅内压升高。第二，昏迷的监护和治疗，严重的神经系统疾病经常伴随意识障碍，意识的完全丧失是昏迷。昏迷是临床常见的重症，昏迷的出现表明病情险恶，死亡率高。如果能迅速对昏迷患者进行正确的诊断、及时和果断的处理，患者往往会受到威胁。昏迷评估指标？分数越低，病情越严重，恢复8分以上的机会越大。BIS监视对昏迷状态的评价。双光谱脑电图(bispectral index，BIS)是1996年美国FDA认可的唯一麻醉剂作用于大脑的显示器。目前商业化的麻醉深度显示器中，敏感性和特异性是最

9、好的显示器之一。BIS是在多种麻醉中收集一系列反应脑电图不同特征的双光谱变量，结合包括运动反应、血流动力学、药物浓度等林爽相关数据，通过多元逐步回归分析，消除手术刺激反应价值小或无用的参数，选择一些具有较好预见性的参数，并利用判断分析计算BIS值。1，BIS不仅包含更多原始EEG信息，还排除了很多对EEG的干扰因素。2、BIS数值范围为0100，数值越大，醒着的数值越小，大脑皮层被抑制的越严重。3、BIS值85-100表示正常状态，65-85表示镇静状态，40-65表示麻醉状态，低于40可能出现爆炸抑制。BIS是客观直接的监控方法，逐渐成为昏迷的主要评估方法，BIS可以预测严重脑损伤、昏迷患者

10、恢复意识的概率。昏迷治疗，一病因治疗，对原因采取及时果断的措施，是治疗昏迷患者的关键，必须尽早明确病因，尽可能消除病因。2中枢神经系统兴奋剂选择对脑干网状结构的上行激活系统有兴奋作用的药物，常用的药物有氯醋觉醒、克脑酯、胞磷胆碱、中药唤醒大脑的药物。3保护脑细胞，降低脑代谢，保护神经细胞是维持生命，减少后遗症的中药措施，常用的方法包括人工冬眠和头部物理冷却。4并发症处理的主要并发症包括脑水肿、癫痫、水电解质平衡障碍、感染、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等，对于某些并发症，必须采取其他手段挽救昏迷患者的生命。第三，颅内压升高的监护和治疗，概念：正常人的两个内部有一定的压力，称为颅内压，维持颅内压

11、主要是液体静压和血管因素。一般通过平腰时测量的压力表示颅内压，成人正常参考值为8。024.0kPa(80180mmH2O)，如果压力超过26.7Pa(200mmH2O)，则认为颅内压升高。颅内压有多高？颅内压升高的原因？颅内压升高的情况通常有四种。1脑组织增加脑组织，引起各种损伤性因素的反应性水肿。2脑脊液分泌增加，脑脊液循环受阻，脑脊液吸收障碍增加颅内脑脊液，颅内压升高。3颅内血液容积增加：颅内动脉和静脉血压升高，颅内压升高，颅内压升高，对颅内压有很大影响。例如：颅内静脉病变导致静脉回流受阻，颅内血容量会增加，颅内压会升高。4两内出现新成分：占位性病变，颅骨内容物增加，颅内压升高。这种情况包

12、括脑肿瘤、脑脓肿、脑血肿、肉芽肿、寄生虫病等。颅内高压的林爽状况是什么？1头痛持续，全液重，有床和力量时明显。2呕吐一般不伴恶心，早晨空腹或严重头痛时多发生，有时以喷雾的形式出现。3眼底改变；静脉曲张；视神经水肿，渗出及出血。4痉挛性急性颅内压升高或颅内压升高的后期经常发生痉挛，这可能是限制性发作或全身发作。5外展神经麻痹出现一侧或两侧外展神经麻痹。6意识障碍会损害大脑皮层缺氧和脑干网状结构，造成不同程度的意识障碍。7瞳孔变化早期瞳孔缩小或大大小小。脑干损伤发生时变大并固定。8生物特征变化早期血压上升，晚期血压下降。急性颅内压升高会导致心率减慢，呼吸不规则。疝！概念：严重的颅内压升高会形成大脑

13、。颅内压明显升高，脑组织的一个部位被转移，挤压，挤到人附近的硬脑膜裂缝或枕骨孔，夹住压迫神经组织，产生一系列紧急临床综合症，称为脑疝。(约翰肯尼迪，临床综合征，临床综合征，临床综合征，临床综合征，临床综合征，临床综合征，临床综合征，临床综合征，临床综合征)临床常见的大脑有小脑幕切开术和枕骨大孔术。雷椎的林爽表现：1小脑幕切开又称帐篷、帐篷破裂孔、叶沟回圈。颅内压升高时，脑组织向下转移，颞叶的海马区被推到小脑幕裂纹形成的脑疝。临床上表现为意识障碍，瞳孔开始缩小，然后散开，对光反应的反应消失了。2枕骨大孔钨也称为小脑扁桃体钨，是指小脑扁桃体及延髓进入枕骨大邱轭和椎管内。急性枕骨大孔疝表现为中枢性呼

14、吸衰竭。慢性枕骨大公因颈部疼痛强迫头部，严重咳嗽，大脑穿脑脊液时，呼吸突然停止，可能会死亡。颅内压如何监测？颅内压监察官：脑室、蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外；颅骨高压的治疗，一病因治疗，及时查明和治疗，颅内压升高的原因是治疗的根本。2一般来说，颅内压升高的患者要注意休息，提高头上，限制液量和盐补充量。维持生命体征的稳定，辅助呼吸系统呼吸，适当过度换气。3高渗透脱水剂a .甘露醇是最常用的高渗透脱水剂，通常是20的溶液。常用剂量每次125250m1，快速正火，根据情况，每4h，6h，8h一次。约使用间隔为每8H比1次长，渡边杏。最大的副作用是肾脏损害。b .利尿剂常用的利尿剂，速尿使用量为20-4

15、0毫克，静脉注射，该制剂仅在颅内压急剧增加时用作辅助药物。c .白蛋白上面的两种脱水剂主要提高血液的晶体渗透压力，白蛋白主要提高胶体渗透压力。白蛋白一次使用10g，23/d。这药脱水作用弱，只能作为上述药物的补充。4 .亚低温治疗：冰毯冰帽；5.手术治疗：药物控制不满意的颅内压增加，可以考虑包括脑室引流、骨瓣减压、颞肌减压、脑脊液转换等手术治疗。4，癫痫持续状态的监护和治疗，概念：癫痫持续状态(status epileptics)是癫痫经常发作，持续时间超过30min，两次发作期间患者的意识无法恢复，症状反复发作，患者处于持续痉挛和昏迷状态。癫痫监护、脑电图、床边视频脑电图、癫痫治疗、1呼吸机

16、管理癫痫持续状态的患者大部分需要支气管插管，以预防人类肺炎和防止使用安定剂，以改善缺氧和二氧化碳储存。气管插管后，如果血氧饱和度能维持正常水平，请不要使用机械通气。否则，使用呼吸系统将辅助呼吸2补充液放入NICU后持续癫痫的患者应迅速打开两个静脉通道，使抗癫痫药物和补液易于使用。频繁抽搐的患者补充生理盐水，200ml /h。以防止肌红蛋白血症引起肾功能衰竭。有脱水迹象的患者有很多同时代谢性酸中毒，需要补充一定数量的液体癫痫持续状态，血液pH值为7。低于0的话，要使用5碳酸氢钠等碱性液体，才能纠正酸中毒。还必须纠正其他形式的水力平衡障碍，包括钠、钾、氯代斯障碍。3抗癫痫药物选择适当的药物控制癫痫发作。结束痉挛是治疗的关键，一般喜欢稳定10毫克，缓慢静脉注射。55名患者可以停止发作。