第9章护理科研伦理.ppt

1、护理伦理学,第9章 护理科研伦理,第1节 护理科研伦理 第2节 人体试验的护理伦理 第3节 人工辅助生殖技术伦理,第1节 护理科研,1、护理科研现状 2、护理科研特点 3、护理科研道德作用 4、护理科研的伦理规范,文档之家 ,3,护理科研现状,1、护理科研水平和能力不断提高 2、护理科研与其它医学研究相比起步晚，起点低 3、前瞻性研究少，高水平的创新少，实验手段落 后 4、科研管理缺少系统性和权威性 5、科研方向：向着使用、判断和分析数据的方向 发展 6、注重探索、总结、研究人文知识在护理工作中 的作用,文档之家 ,4,护理科研的基本内容,护理科研的基本内容是认识和揭示疾病的发生、发展和转轨过

2、程，提出护理的有效措施和方法，并以此提高护理技术水平、促进人类健康、保证社会安定和繁荣。,护理伦理学研究的现状,1、20世纪60年代以前，国内外护理教科书中很少提到护理科研的伦理问题。 2、60年代后，美国、加拿大等国家的学者才陆续提出一些护理科研的道德原则。 3、1968年，美国护士协会研究委员会制定了一系列的护理科研道德原则，其中要求护理教育界应指导学生保护科研对象的人权。 4、1985年美国护士协会又发表了护士临床及其他研究人员的人权指导. 5、1983年加拿大护士协会发表护理研究运用于人类的伦理指引： 6、美国的波利特和亨格勒，在1987年提著护理研究：原则与方法,6,护理伦理学研究的

3、内容,国外在论及护理科研道德原则时多侧重在研究对象的权利方面，较少论及其他方面。 护士在进行科研时不仅应尊重研究对象的人权，还应考虑研究对象的心理感受、休养环境、物资条件等。,文档之家 ,7,一般护理科研道德,1、走出现实中的困境 2、进行护理科研是护士责任感的高度体现 3、从患者的利益出发，选择能为患者谋福利的科研课题 4、工作严谨，实事求是是护理科研的精神 5、科研小组成员之间要相互尊重，团结协作。,8,护理科研道德的特点,1、广泛性,5、艰巨性,3、时代性,4、实用性,6、紧迫性,2、复杂性,广泛性,新的医学模式使护理研究的内容更加广泛，比如： 1、整体护理的提出，它是认为人是生理、心理

4、与社会的统一体。 2、“无性别护理”：属于生理部分的内容，也被列入现代护理科研的内容。,复杂性,1、对象复杂：研究对象是人，而人的研究不能仅从生物学出发，还应运用一些社会、心理方面的人文知识，并且采用一些独特的方法，例如临床实践等。 2、社会环境复杂：阅历、地域、教养等方面有差异，在科研中很难得到一致性的研究结果，使得护理科研难度加大。 3、实验过程复杂：做人体实验之前先经过动物实验，当实验对人体无害，才能运用于人体。,时代性,人类健康新概念的确立，新方法、新技术的层出不穷，这些都对护理科研工作者提出了挑战。护理科研工作者不能漠视时代的发展和社会的进步，在科研中能，要有爱心，充分运用现代医学心

5、理学、社会学、伦理学、美学等知识和规律去研究护理工作，在时代的前进中让广大患者得到最科学、最人性的关怀和照护。,实用性,1、护理研究的对象是人，研究的成果又作用于人本身。 2、对人的本质、规律的研究，不能仅从生物学方面出发，还应该结合心理学、社会学等规律去研究说明。 只有研究成果适合于现代医学和护理模式，才适合与人的需要，才能应用于当今护理实践的需要。,艰巨性,1、受工作限制，护理研究的条件不足，实践周期长，经验的积累和耐心的探索决定了护理科研的艰巨性。 2、医疗队伍护士缺编，工作负荷过重，流失率高，护理队伍的整体素质偏低，使科研工作的困难更加加重。,紧迫性,生物医学高新技术的临床应用带来一些

6、伦理难题。比如，对于植物人，是坚持治疗护理下去，还是放弃治疗与护理？安乐死中的伦理问题如何解决？这些年临床医学有了长足的发展，但护理科研工作相对落后，他已不能适应医学和社会的快速发展，因此护理科研任务繁重而紧迫。,护理科研道德的作用,护理科研可提高护理质量，从而提高医院诊治质量，加快患者的康复，提高临床周转率，具体作用如下： 1、促使护士正确认识自身的价值 2、促使护士最大限度的开发聪明才智 3、净化护士的心灵,正确认识自身的价值,1、科研道德是护理科研工作沿着健康轨道发展的重要保证需要。 2、护理人员只有具备良好的护理科研伦理道德和精湛的科研技术，才能使科研工作收到预期的效果。 3、科研成果

7、的实现及其在实践中的应用，能够体现护理科研人员的价值所在。,最大限度的开发护士的聪明才智,高尚的护理科研道德能够： 1、把握正确的科研方向 2、刺激护理人员奋发向上 3、是护理人员不畏艰难险阻，迎难而上 4、开发护理人员才智，使之富有创新精神,净化护士的心灵,1、引导护理人员在科研工作中实事求是，尊重事实，保持科研工作的严肃性与科学性。 2、使护理人员谨慎认真，团结他人，能处理好个人与集体的关系。 3、可以消除杂念，净化护理人员的心灵。,护理科研的伦理规范,1、目的明确，动机纯正 2、不断求索，献身科学 3、尊重科学，严谨求实 4、尊重同道，团结协作 5、善待成果，善用成果,目的明确，动机纯正

8、,1、目的：认识生命的本质，寻求增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦的途径和方法，提高人类健康水平和生活质量。 2、动机：以社会价值为出发点，努力促进人民的身心健康和社会文明进步，造福人类。,不断求索，献身科学,1、探索是创新的必由之路。 2、科研探索是一个漫长、曲折的过程，会遭到各种难以想象的困难，甚至会有生命危险等。 3、面对各种苦难和阻力，科研工作者要不据万难，始终坚持真理，正确面对失败，才能获得成功。,尊重科学，严谨求实,1、要以科学的方法为指导，使科研课题具有严格性、合理性、可行性。 2、要确保实验的准确性、可靠性和可重复性。 3、要善于分析比较各项试验数据，不得伪造。,尊重同道，

9、团结协作,1、团结协作，尊重同道是护理科研道德的重要规范。 2、护理科研工作不是单纯的个人行为，涉及到各学科的配合，只有协调好各种人际关系，善用各项资源，充分发挥个人专长和集体智慧，才能取的最佳的科研成果。,善待成果，善用成果,1、按贡献大小进行利益分配，不得剽窃他人的成果。 2、科研成果在现实生活中存在“善用”“恶用”两种对立情况。科研工作者要把社会、全人类的整体利益和长远利益放在首位，本着认真广泛研究、推广慎重的原则办事，来履行自己的科研道德义务。,第2节 人体实验护理道德,（一）人体实验的伦理学文献 （二）2000年赫尔辛基宣言的 主要内容 （三）与人体实验密切相关的伦理 学范畴,文档之

10、家 ,26,人体实验的定义,是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。 人体实验是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。,文档之家 ,27,（一）人体实验的伦理学文献,纽约堡法典第一个人体实验的国际道德准则,产生的背景：1946年，在德国的纽伦堡军事法庭审判了23名二战中的医学战犯，谴责他们强迫用人做试验品的罪行。 赫尔辛基宣言1975年在东京召开第29届世界医学大会上正式通过。于1983、1989、1996、2000年做了四次修订。 贝尔蒙特报告美国保护生物医学及行为学研究人体受试者全国委员会提出：尊重个人原

11、则、行善原则、公平原则。,28,（二）2000年赫尔辛基宣言,1、实验前，实验方案应提交伦理审查委员会审查，其中需仔细评估实验可能给受试者或其他人带来的收益、风险和负担，实验资助者和主办者、研究机构之间的附属关系、是否有利益冲突等情况。 2、受试者的健康和利益是医师首先考虑的，保护受试者的生命、健康、隐私和尊严，其次才是科学和社会效益。 3、对有弱势人群参与的研究，要特别注意保护他们的利益，要特别关注那些不能给出知情同意的、可能被迫同意的、不能从实验中直接受益的人的权益。 4、受试者维持自身尊严的权利始终得到尊重。应当采取一切防范措施以保证受试者的隐私、保守受试者的秘密，并将对受试者带来的风险

12、减到最小。 5、受试者必须自愿参加实验，并对实验知情。需充分告知受试者实验的目的、方法、资金来源、可能出现的利益冲突、研究者所在单位情况以及实验可能产生的不适。告知有权不参加或中途退出实验。知情同意最好是书面材料。,29,6、取得知情同意时，医师需特别注意是否受试者和自己有依赖关系，或是否被迫参加实验。 7、因年龄、智力或身体状况不能胜任知情同意时，需从受试者的法定代理人处取得知情同意。除非此类研究对这类人群的健康是必须的，而且不能在有行为能力的人身上获得。 8、不具有完全行为能力的人，如末成年人，能够对参与研究做出同意决定时，研究者除获得其法定代理人的同意外，还必须获得他们的认同。 9、实验

13、结果发表时，研究者有义务保持研究成果的准确性。阳性结果和阴性结果都应该公开。 10、实验结束后，应确保参加实验的人都能享受到经实验证明了的预防、诊断和治疗方法所带来的益处。,赫尔辛基宣言的作用,1、注重对弱势人群的保护 2、受试者虽然签署了人体实验的同意书，但他有权在任何时候中止实验，而不管此实验是否真的存在严重的危险，实验者也都必须中止实验，即使实验者知道继续实验对受试者不会产生危害。 3、研究过程中出现危险，研究小组应马上中止实验，不论受试本身是否意识到危险的存在。 4、病人对某项科研工作拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨碍。,文档之家 ,31,（三）与人体实验密切相关

14、的伦理学范畴知情同意,科研者应考虑下列伦理问题： 是否影响受试者的尊严及自主性 是否侵犯了受试者的精力 研究所需时间与受试者的精力 研究对受试者造成的精神与身体上的不适或疼痛,文档之家 ,32,研究对受试者造成身体或心理上的损伤的危险性有多少， 受试者在签署知情同意书前应有认知 了解实验或研究目的与所使用的方法和步骤 了解实验或研究结果对自己与社会大众健康的预期利益 了解实验或研究可能产生的危险或副作用 了解当出现不良反应时，实验或研究者将如何处理 了解当自己的身体或精神状况无法继续参与实验或研究时，有拒绝继续接受实验或研究的权利。,人体实验的道德规范,1.符合崇高的医学目的 2.尊重受试者的

15、意愿 3.维护受试者利益,人体研究的伦理审查,人体研究项目的伦理审查： 1、所有涉及人体实验的的生物医学研究项目必须经过伦理审查委员会的审查，项目批准后再实施过程中还应接受伦理审查委员会的监管。 2、伦理审查委员会的特点： 恰当性 及时性 有效性 独立性,对弱势人群的保护,弱势人群指那些相对（或绝对）没有能力保护自己利益的人群，比如精神障碍、儿童等，有些团体和阶层也被认为是弱势群体，比如一些少数民族，无家可归者，难民或背景离乡者，接受福利或社会保障的人群，其它穷人，失业者，急诊室的患者、患有不治之症的患者，不熟悉现代医学概念的社区成员及政治上的弱势群体等。,伦理审查的内容,1、伦理的审查 审查

16、内容：审查研究设计是否有关与伦理方面的考虑和陈述以及知情同意书等。 审查过程：首先，研究项目是否符合科学性原则；其次，评估风险与收益比是否合理；最后，考虑取得知情同意书的过程是否合理、选择研究对象的方法是否合理。,2、科学性的审查 审查内容：研究对设计是否科学、规范、严谨、合理，潜在的风险和负担以及风险 收益比，预期的利益，设计者、研究者的能力和调查问卷的信度和效度等。 审查的过程：首先，每位从事研究的工作者都要对人的健康和生命负责，把受试者的利益放在第一位；其次，科研工作者要遵守科学原则，掌握各项信息和文献，来进行试验工作。,案例分析,20世纪5070年代，纽约大学一个科研小组，在一个学校-

17、专门 收治严重智力障碍的机构，进行肝炎病毒的研究。 研究对象：是刚收进来的被感染病毒的儿童。 由于此学校过分拥挤和长期缺乏资金，孩子们被感染流行疾病的 比例很高。 SK作为此校传染病的顾问，希望通过研制一种疫苗对肝炎的流 行予以控制。他相信大部分新收入的孩子都将发展成肝炎，于是 他的研究小组决定研究肝炎的传播方式、结果和肝炎发展的自然 病史。,文档之家 ,39,此小组提供一个特殊的环境，这里参加实验的孩子将被保护免受学校中其他传染病的感染。 当时，这个研究机构是唯一适合这些孩子居住的机构。 孩子们的家长被告知得等二年才被收进去，除非他们同意把孩子送进研究所接受实验。尽管如此，还有不少家长接受条

18、件。 开始时，研究人员向痴呆儿喂食人类粪便的粗提炼物，试验后期，由于更了解病原体，受试者被改喂纯病毒。 请分析科研工作者的行为。,关于受试者为弱势人群的案例,在美国最为典型. 严重智力障碍的儿童是最弱势的人群了. 孩子父母的选择不是自主的而是被迫的或无可奈何的. 实验方法是不人道的.,文档之家 ,41,在开展涉及儿童的研究前，研究者必须保证：获得每个孩子 能力范围所及的同意，孩子对参加研究的拒绝同样被尊重，经过每个孩子的法定代理人或监护人的同意。 此案例违反了：科研的科学性原则，保证受试者的利益不受侵害原则等。,三、医学工程应用中的护理伦理道德规范,1.重视心理护理，和谐护患关系 2.关怀理解

19、，耐心体谅 3.刻苦钻研，不断进取 4.重视实践，实事求是,第3节 人类辅助生殖技术伦理,一、人工辅助生殖技术的概念 二、人工辅助生殖技术的伦理学问题 三、人工辅助生殖技术伦理原则 四、人工辅助生殖技术中的护理伦理,人工辅助生殖技术的概念,人工辅助生殖技术是利用现代医学科技和方法代替人类自然生殖过程中某一环节或全部过程的人工技术方法，包括： 1、人工授精 2、体外受精 3、无性生殖,人工授精,1、手段： 用人工方法将精液植入女性生殖道，以取代性交途径使其怀孕。 2、分类： （1）同源人工受精：精子状况不良， 输卵管异常。 （2）异源人工授精：无精，严重遗传 病。,体外受精,1、手段： 用人工方

20、法在体外将精子和卵子放在含有特定营养液中受精，到形成早起胚胎时，在移植到母体的子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。 2、意义： 主要解决女性不孕问题，又称为“试管婴儿”技术。,代孕母亲,1、时间：代孕母亲出现与20世纪70年代末。 2、手段：代孕母亲或用他人的受精卵植入自 己的子宫妊娠，或用自己的卵子人 工授精后妊娠，分娩后交给委托人 。,人工辅助生殖技术,人工辅助生殖技术的应用给许多不孕不育人类带来福音的同时，也改变了人类生育的自然过程，使得人类生殖过程从空间和时间上脱离了人体，导致了生殖过程与性爱、家庭、婚姻这些传统伦理道德因素的分离，不可避免的与社会伦理观念产生了巨大的撞击，引发了较多的伦理问题。,对传统家庭模式的冲击,传统的婚姻家庭通过自然有性生殖的方式生儿育女，使得子女与父母有血缘关系，一旦生儿育女脱离夫妻关系而独立，便会使这种血缘关系打破，使得家庭稳定性降低，松散度增加，加剧了家庭多元化倾向，比如： 1、同性恋家庭和不婚单亲家庭 2、父母家