脓毒血症ppt课件

1、脓毒血症,1,案例七,一 病况述说 一般资料：患者，男性，13岁。 现病史：患者入院前一周右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮，四天前曾发生昏迷，经当地卫生所抢救后清醒转入院留院。 既往史：体健无殊。 体查：表情淡漠，体温39度，心率100次/min，血压80/50mmHg。右大腿肿胀，但局部发热、发红不明显，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点，两肺可闻及罗音。 辅助检查：血WBC13.2X109/L，N78%，L22%。 入院临床诊断：脓毒血症，经抢救治疗无效，于次日凌城死亡。,脓毒血症,2,二 尸检标本观察 四肢：右大腿肿胀，切开时有大量脓液自深部流出，脓肿位于大腿内侧内收肌群间，

2、脓液呈淡黄色。切片由同学自己观察。 肺：由同学自己观察大体 脾：重170g，肿大。 肝：重1100g,暗红淤血。 肾：两肾共重220g，肿胀，灰白色。 脑：重1380g,水肿充血。,脓毒血症,3,相关定义 感染：致病性病原体侵入宿主体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖，增生，产生局部 组织损伤而引发炎症反应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体内产生抗原抗体反应。 菌血症：在血液中存在活的细菌。 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。 全身炎症反应综合症：机体对致炎刺激的一种普通的，生理性的反应，一般是非破坏性， 不需要特殊的临床干预。 脓毒症：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的激烈全身炎症反应

3、，并对组织具有损 伤的病理生理过程及一组临床表现。感染+感染的全身表现。,脓毒血症,4,发病机制 感染 创伤 休克 局部炎症 全身炎症 适度反应 胃肠道功能紊乱 免疫反应紊乱 血液高凝 痊愈 脓毒症 DIC 脓毒症休克,脓毒血症,5,诊断指标: 发热(38.3C)或低体温(12109/L)或 白细胞减少(90次/分 气促30次/分,脓毒血症,6,脏器功能受损期：中医重视器官之间联系。 1 急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤 2 急性肾功能障碍 3 急性胃肠道功能障碍期 4 急性循环功能障碍期 5 急性脑功能障碍,脓毒血症,7,病理阶段及治疗 1、高热期：此期治疗为菌毒并治理念，抗生素合理使用，强力

4、，降阶梯， 经验使用等， 联合中医治疗。 治疗： 清开灵注射液：40ml加250 液体静滴，每日2次； 醒脑静：20ml 加250ml静滴，每日2次； 血必净：50ml加100ml静滴，12小时一次 2、凝血功能紊乱期：西医的抗凝和止血，存在不足。 治疗：参附：100ml，6小时泵入，一日2次 生脉：100ml，8小时泵入，一日1次 血必净：100ml，6小时泵入，一日2次 3、休克期：早发现，早干预；早期液体容量复苏，血管活性药物，中药调节稳定血压。 治疗：生脉：100ml，6小时泵入，一日2次 参附：100ml，6小时泵入，一日2次,脓毒血症,8,问题1：根据检查所见，做出各器官的病理诊断，并提出主要诊断依据。 右大腿肿胀：1、下腔静脉回流受阻及化脓性细菌感 染；2、淋巴水肿。 肺脓肿： 脾肿大：淋巴细胞增生，癌细胞浸润，巨噬细胞增加，血液淤积等机制有关。 肝淤血：肝静脉及其分支形成血栓 肾浊肿：表现为出现水肿，细胞体积增大大量炎症 细胞浸润，微循环障碍明显。 脑淤血：成人脑重量重约1400g,脓毒血症,9,问题2:本案例病变是怎么发生、发展的？ 机体感染化脓性细菌 细菌随血液扩散，且细菌释放毒素到血液 肺循