肠道外营养液配置规范ppt课件

1、肠外营养是指通过静脉为手术前后的病人和危重病人提供营养支持。没有口或胃管或胃肠造口。全胃肠外营养是指全胃肠外营养。2，3，4，1。适应症：全胃肠外营养、胃肠梗阻、胃肠吸收功能障碍短肠综合征：70%-80%的小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发性肠瘘、放射性肠炎、严重腹泻、7天顽固性呕吐、重症胰腺炎首次输注抢救休克或多器官功能障碍综合征，在生命体征稳定后，如果肠麻痹未消除且不能在肠内完全耐受，1、2、3、高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4.严重营养不良的肿瘤患者：蛋白质-热量缺乏性营养不良常伴有胃肠功能障碍，不能耐受肠内营养。5、5、2、全胃肠外营养禁忌症、.胃肠功能正常，适合肠

2、内营养。心血管功能或严重的代谢紊乱需要得到控制。需要紧急手术，不要因为应用全胃肠外营养而耽误时间。1、2、3、4、不可治愈、无希望、死亡或不可逆昏迷患者、6、3、并发症、(1)导管相关并发症、(2)代谢并发症、(3)肝胆系统并发症、(4)胃肠并发症、(1)导管相关并发症、1、机械并发症：均与放置中心有关常见并发症有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后，应移除导管以治疗并发症，并从其他静脉放置另一个导管。8，(1)导管相关并发症，(2)感染性并发症：主要是导管败血症，这是PN中最常见和最严重的并发症。可能是由于穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、

3、营养液被细菌污染、导管放置时间过长或患者感染病灶所致。发生后应立即拔除导管，进行血液培养和导管头培养，并改用外周静脉营养。如果血培养阳性，应根据药敏试验选择抗生素。预防措施是严格执行无菌穿刺插管技术，通过15cm的皮下隧道引出皮肤，在超净台上配制营养液，用3L袋形成全封闭输液系统，保持导管出口皮肤干燥，每天定期对穿刺导管周围皮肤进行消毒，避免通过导管采血或输血，更换输液系统时注意无菌操作。9，(1)导管相关并发症，3)中心静脉导管拔出事故综合征：该并发症主要涉及心、肺和中枢神经系统，临床症状严重，难以解释。预防措施包括：拔管前采取仰卧位或蓝色仰卧位，当患者脱水时避免拔管，拔管时告诉患者屏住呼吸

4、，同时注意用手指夹住导管腔或压在拔管的皮肤切口上，但要避免用力过度按压或摩擦颈动脉，在切口上涂抗生素软膏，并让患者静卧30分钟。10，(2)代谢并发症，1)葡萄糖代谢障碍，1)高血糖症和高渗性昏迷：由快速大量葡萄糖输入引起。预防措施是在输注后4小时密切监测血糖水平。在高渗性昏迷的情况下，应立即停止输入葡萄糖，并以950毫升的速度使用低渗盐水(0.45)，以降低血液渗透压，并在120小时静脉滴注常规胰岛素。在纠正过程中，有必要防止因血糖快速下降而引起的脑细胞水肿。2)低血糖：PN液输入突然中止，而血胰岛素仍处于高水平，容易发生低血糖，因此PN液输入突然中止应视为禁忌。不应通过相同的静脉途径输血或

5、输注其他无糖液体来停止PN。对于糖代谢异常者，可用500毫升等渗葡萄糖溶液作为过渡，然后完全停止PN。11，(2)代谢并发症，2)氨基酸代谢障碍：高氨血症目前，结晶氨基酸溶液被广泛用作氮源，这种情况很少发生；3.脂肪代谢紊乱：接受PN治疗超过36周后，如果PN溶液中没有脂肪，可能会出现必需脂肪酸缺乏。最好的预防方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂两次；12，(2)代谢并发症，4。电解质和微量元素缺乏：实施PN后，电解质需求增加，补充不及时容易出现电解质缺乏，并可出现低钾、低磷、低钙、低镁。最常见的微量元素是锌缺乏，其次是铜缺乏和铬缺乏。长期服用PN的人应每天补充微量元素。肝胆系统并发症

6、易导致PN时胆汁淤积性肝功能不全，其中长期高能量和肠内长期缺乏脂肪性食物是重要原因。可以通过调整营养液的剂量和配方来纠正。胃肠道并发症：长期禁食和使用不含谷氨酰胺的PN溶液会破坏肠粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩变薄，皱纹变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠道细菌移位，引起肠道感染。在PN营养液中添加谷氨酰胺能明显保护肠粘膜屏障。15，4。营养液配制中的注意事项。应在特殊的无菌液体准备室进行。配液前，应对配液室的台面和表面进行60分钟的紫外线照射；2.在配液过程中，应严格按照无菌技术操作；3.严格执行“三查七对”制度，加药时注意各种药物的添加顺序，设计最佳操作程序；4.配液后，用

7、温水清洗配液站内外，并切断电源。16，5。营养液配制的注意事项。操作过程中严格无菌操作。营养液在24小时内用完，不用时储存在冰箱4中。3打开的单瓶营养液尚未用完，应丢弃。如：脂肪乳、氨基酸。为减少光敏维生素的降解，在储存和输注过程中应注意避光。5如果条件允许，选择多层营养袋。17、营养液配制注意事项6、为尽量减少维生素C和其他还原性维生素的氧化反应，配制完成后，应将营养袋中的残留空气排出。在添加脂肪乳之前，仔细观察营养液中是否出现沉淀或混浊。8严禁使用破乳的胃肠外营养液。18，营养液配制注意事项，9氨基酸，单独使用脂肪乳时注意输注速度。慢慢开始，保持速度在35-50滴/分钟。正确的混合顺序：一

8、般来说，磷酸盐应该首先加入，碳酸盐应该在混合顺序的最后加入。在混合顺序的末尾添加钙可以降低沉淀的可能性。此外，氯化钙比葡萄糖酸钙更容易沉淀。有机磷制剂，如甘油磷酸盐，比磷酸盐更容易沉淀。为了避免磷酸氢钙沉淀的形成，葡萄糖酸钙是制备钙的最佳选择；选择磷制剂，也最好选择有机磷制剂。钙和磷酸盐应在不同的溶液中稀释，以避免磷酸钙沉淀。加入氨基酸和葡萄糖的混合溶液后，检查是否有沉淀。如果确认没有沉淀，添加脂肪乳剂。此外，不得向混合溶液中添加其他药物，除非已有报告或数据证实。19、6、营养液的配制顺序，1、分别在氨基酸溶液和葡萄糖溶液中加入微量元素和电解质制剂。2.在葡萄糖溶液中加入水溶性维生素和磷酸盐制

9、剂。3.用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素，然后加入脂肪乳剂中。4.将配制好的氨基酸溶剂和配制好的葡萄糖溶液混合到营养袋中、21、22、7。营养液输注的顺序，1。导管入口处的伤口应每天更换一次，以检查是否有炎症和感染迹象，如发红、肿胀、发热、触痛和渗出。检查留置导管外段的长度，了解导管是否早出；2.营养注入时，秦英巡视，及时调整注入速度，使营养液能匀速输入；3.输液管应该每天更换。更换输液管时，应夹紧静脉导管，防止空气进入管内；4.用于输注营养液的中心静脉导管不得用于其他目的，如采血、输血、临时给药和测量中心静脉压；5.通过外周静脉进行肠外营养治疗时，应选择较厚的血管，每天更换不同的静脉以减少

10、静脉炎的发生。23，8，常规监测指标，1。记录液体进出量：准确记录每天液体进出量；2.观察生命体征：注意体温、脉率和呼吸的变化，并做好记录；3.尿糖和血糖：每天测量2-4次尿糖。血糖应在肠外营养治疗开始前3天每天测量一次，待测量值稳定后可改为每周12次；4.血清电解质浓度：包括血清钾、钠、氯、钙、镁和磷浓度。应在肠外营养治疗开始前3天每天测量一次，待测量值稳定后可改为每周12次；5.血常规检查：每周12次。如果你怀疑感染，你应该随时检查血细胞计数和分类；6.肝、肾功能和血清蛋白浓度：每周检查12次；7.血脂浓度：每周或每两周检查一次。24，9。特殊监测指标，1。血清渗透压：如怀疑有高渗血症，应

11、及时用冰点渗透压计测定血清渗透压。如果没有渗透压计，可以根据以下公式进行估算。血清渗透压(毫摩尔)=2血清钠(毫摩尔)、血清钾(毫摩尔)、血糖(毫摩尔)、血清尿素氮(毫摩尔)；2.24小时尿钠和钾的定量：当危重病人有明显的钠和钾代谢紊乱时，应每天测定一次24小时尿钠和钾的总量。应注意尿样的滞留，即混合尿液24小时后，应取100毫升尿样进行检查。3.胆囊b超检查：接受PN治疗2周以上的患者，应每12周用b超检查胆囊容积和胆汁浓度，并根据肝功能检查结果综合评价肝胆系统是否受损及是否有胆汁淤积。25，10，监测指标，1，体重：体重的变化能直接反映成年人的营养状况，每周可测量12次；2.人体测量：测量上臂的周长，即测量上臂中点的周长，可以反映全身骨骼肌蛋白质含量的变化，测量三头肌皮褶的厚度，可以反映全身脂肪储存的变化，每周一次；3.氮平衡：每天都可以测量，可以计算出一定连续时间内累积的氮平衡；4.肌酐高度指数：收集患者24小时的尿液，测量肌酐输出量，并将其除以理想肌酐值以获得该值。如果小于0.8，则表明营养不良。每两周测量一次；