流行病学综述

1、关于流行病学随着社会的发展，医学模式也从传统的生物型转变为新的生物心理社会医学模式，流行病学的研究也从疾病扩展到与健康和人类健康相关的一切卫生事件，进而扩展到人口“爆炸”、社会动乱、自然灾难、恐怖事件等。 这些个是新世纪流行病学面临的新挑战。 因此，流行病学的研究范围不断扩大，研究内容更加丰富复杂，研究方法越来越科学化、体系化和专业化。1 .定义流行病学的定义是，流行病学研究人体内疾病和健康状况的分布及其影响因素，制定预防疾病、促进健康的策略和措施的科学。上述定义的基本内容有四点：1 .以人群为对象。2 .不仅研究各种疾病，也研究健康状态。3 .以观察分布现象为出发点，重点研究疾病和健康的影响

2、因素。4 .根本目的是为特罗尔和消灭疾病、增进健康提供科学战略和措施。2 .方法流行病学方法的分类方法多种多样，但目前有基于研究设计特征的分类趋势。1 .描述性研究描述性研究对研究问题的相关历史资料和通过特别调查得到的资料按事件发生的时间、场所、人群进行整理分析，提示疾病和死亡的发生频率及其变动趋势。 描述性研究与博大精深流行病学理论和方法无关，但实际上广泛适用于多种疾病和健康问题的各个方面的流行病学研究。 由于描述性研究的要点是“记述”，所利用的资料必须是真实的，通常，通过疾病现象的记述，可以初步知道什么是可能引起疾病发生的因素，现在，就该病的防治措施和效果等研究的问题提出假说，进一步描述性

3、研究中最常用的是“现状调查”(或现状研究)。 在现状调查的基础上，对一些重要疾病和项目进行长期动态观察，称为“疾病监测”，也是一项描述性的研究。 有时需要对某些人的某些疾病现象和相关的暴露因素进行云同步分析，说明暴露与疾病是否相关，也被称为相关研究(生态学研究)。2 .分析性研究分析性研究根据疾病的分布特征提出假设，然后选择专家进行调查和观察来验证假设，说明某些疾病与某些暴露有关的有木有。 分析性研究的特点是，在研究开始前的设计中，设置了一般可以进行比较分析的两个组，验证有关暴露因素的假设。 分析性研究分为病例对照研究和小组研究。病例对照研究调查了某患者患病组和非患病组过去某些因素的暴露情况，

4、比较了两组暴露经历比率的差异。 组研究根据有木有将群体是否暴露于某可疑致病因子，或其特征分为暴露组和对照组，追踪观察、比较两组的发病和死亡情况。 两者在设计上的不同在于，病例对照研究从结果中找出可能的“原因”，而小组研究则是观察原因产生的结果。描述性研究和分析性研究统称为调查性研究或观察性研究。 这是调查研究对象在自然状态下是否有某种因素或疾病和健康状态，将有其因素的疾病和关系与有木有进行比较说明。调查研究是医疗卫生知情人员的基本工作，无论从事临床工作还是卫生保健工作，调查观察人们的健康状况和影响因素，调查疾病的发生发展规律是工作的主要内容，也是进行有效预防的前提条件。 调查研究设计是调查研究

5、工作的先导和依据，是调查结果准确可靠的保证。3 .实验性研究实验性的研究也称为实验流行病学，在研究者的联合特罗尔下，通过对人的一些要素和干预措施，去除某些要素，观察其对疾病和健康状态的影响。 实验研究分为临床试验、现场试验和社区干预试验三种试验方式。临床试验：以患者为试验对象，旨在做评估一种或多种临床疗法对疾病转归的影响。 临床试验始终采用严格的随机化组(试验组和对照组)和百叶帘法试验原则，保证试验结果的科学性。现场试验：以社会人为研究对象，受试者一般是未患某种疾病的人，最常用于评价生物制品的预防效果。 和临床试验一样，现场试验也必须遵循随机化小组和百叶帘法的原则。社区干预考试：选择不同的社区

6、，分别适用不同的干预措施的考试。 与现场考试不同的是，社区干预考试不是以个人为对象，不是随机分组被试社区的人，而是只分组被试社区。 这样的实验也被称为流行病学准实验，适用于饮水干预和环境干预等流行病学研究。4 .理论研究也称为数学模型研究，用数学方法模拟疾病流行过程，高度概括探讨疾病流行的多种原因。 例如，采用里德-弗罗斯特模型，模拟均匀封闭群中某个呼吸机传染病流行过程，分别增加免疫策略和隔离等措施观察流行过程的变化，从而加深对疾病流行规律的理解，为其提供具体的预防措施提供理论依据。3 .疾病的分布疾病分布(distribution of disease )是指疾病在不同时间、不同地区、不同人

7、群中的频率和分布特征，简称“三间分布”。1 .描述疾病分布常用的指标(1)生病的频率“发病率”(incidence rate )发病率表示在一定时期(一般为年)内，特定人群中出现新病例的频率。发病率=某年某病的新病例/同期暴露人口数“攻击速率”感染率感染率与发病率相同，是人群中新病例数的指数，与发病率最不同的是观察时间短而灵活。“感染率”(prevalence rate )感染率也称为现在的感染率，是指在特定的时间内，某患者中患某种疾病的新旧病例数所占的比例。感染率依赖于发病率和病程。 感染率的降低可以根据发病而降低，也可以是根据病程的缩短而恢复得快或者死亡得快等原因。 尽管发病率变高了，但病

8、程还会变短，感染率也会降低。感染率指在调查时接受检查的人中，感染某种疾病的人的比例。(2)死亡频率死亡率(mortality rate )死亡率是指某组在一定期间内因所有原因死亡的人数占该组的比例。 死亡率能反映一个人的总死亡水平，是国家和地区卫生、经济和文化水平的综合反映。死亡率=某个人死亡总数/云同步期人的平均人口数病死率(fatality rate )病死率表示在一定期间内，在所有患病的患者中，因该病而领便当的频率。 显示疾病的严重程度，反映医疗水平和诊断能力。病死率=某一时期的疾病死亡人数/同期患者人数“成活率”(survival rate )。所谓成活率，是指患有某疾病的人(或者接受

9、过治疗的某患者)经过n年的随访，直至随访结束生存的病例数的比例。 常用于做评估慢性病的长期疗效。(2)疾病流行的强度散发：某病在某地区发病率呈往年一般水平。突然地发生：在短时间、狭窄范围内的人群中出现了很多突然地相同的病例。流行：某病地区的发病率明显高于往年发放水平。大流行：疾病迅速蔓延，地域广泛，短期内可以跨越省界、国境甚至大陆界。2 .疾病分布形式(1)人群的分布研究病人的分布探讨了性别、年龄、职业、民族、人种、家庭和行为的生活方式等人的特点，在发病率和死亡率等方面进行比较，探讨病因，为制定预防措施提供依据。年龄由于不同年龄人群的易感性、生活习惯、活动范围不同，某些疾病与年龄的关系密切性别

10、由于感染条件、大姨妈条件、行为、职业差异等，导致许多疾病的性别差异。职业首先，必须考虑暴露机会的多少和劳动条件。 其次要考虑劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平、劳动强度和精神紧张程度的差异等。种族和民族人种之间的疾病种类和发病率有一定差异，可以考虑遗传、大姨妈、风俗和卫生文化程度等因素的影响。行为(2)时间分布疾病的频率随时间的不断变化称为时间分布，可以了解疾病的特征和种类。4 .流行病学的主要用途随着流行病学方法学研究的进展，流行病学用途越来越广泛。 相反，流行病学应用中新的问题和新的领域不断涉及，迎接新的挑战成为流行病学发展的主动力。 目前，流行病学的用途不仅已超出了传染疾病，而且超出

11、了预防医学的范畴，在临床医学、保健医学乃至基础医学中都发挥着越来越重要的作用。 这些个的用途主要有以下几点1 .病因学研究流行病学的发展始于病因学的研究，在病因学的研究中使用最多，取得的成果也最多。 不明原因疾病的病因学研究可以代表霍乱流行和传播途径和病原体的研究，肺癌和吸烟，斑釉牙和高氟水，水俣病和水中甲基汞，婴儿透镜后的纤维增殖和高氧，海豹样肢体的短畸形和反应停止，新生儿先天性缺陷和孕妇感染风疹，丘吉尔病和肉毒中毒等研究事例。2 .疾病预防措施、措施研究研究流行病学的目的是掌握疾病发生发展的内在规律，有效地预防和控制特罗尔疾病。 通过调查研究制定切合实际、有效的疾病预防措施和措施，是流行病

12、学研究的基础，也是流行病学的重要用途。 关于预防疾病主要可以从两个方面来考虑。 一是抑制疾病的发生，二是降低并发症、后遗症、死亡率3 .疾病监测疾病监测长期、连续地收集、对照、分析疾病动态分布及其影响因素的资料，将信息及时传达给有关机构和个人，随时采取适当的干预措施。 疾病监测主要采用分析描述的方法，长期连续观察疾病和影响因素的发展趋势，做评估预防措施效果。 当疾病流行或原因不明的疾病流行时，多会积极进行监测调查流行原因，或进行病因学调查。 疾病监测可积累许多有价值的数据，便于开展疾病流行动力学理论研究。 也可以通过疾病监测，制定中央和地方卫生计划，为估计卫生经费、设备和人力资源的需求和分配方

13、式，改善卫生行政管理工作提供科学依据。4 .防治效果评价对于新的疫苗、疫苗、预防药物，必须依靠流行病学实验来评价其实际的预防效果。 流行病学实验也被用于科学地做评估某种新药和新的疗法的疗效。 这些个必须应用严密的科学设计问题，即正确的流行病学方法。5 .保健设施和保健工作的评价。例如，用流行病学方法收集资料，统计地区围生期死亡(围产斯一般为宫内孕28周到产后一周)和新生儿死亡数据，结合婴儿死亡案例调查和相应的讨论，可以研究围生期保健和婴儿保健问题。 具体分析了医疗技术问题、母子保健管理问题、公共卫生教育工作不足、医疗机构以外的社会服务问题等。 这样的流行病学调查分析有助于提高母婴保健的工作质量和效率，降低生育率和新生儿死亡率等。6 .疾病自然史的研究自然史的研究是关于疾病临床(和亚临床)发展过程和转归的研究。 例如，通过现状调查和随后的定期随访研究，观察原来是早期糖尿病患者，或者是无症状葡萄糖耐受力试验阳性者，三年五载后，他们的转归如何？ 同时，对一定地区的一定人群进行血压检查后，经过三年五载的间隔，再