骨盆骨折的并发症ppt课件

1、骨盆骨折及其并发症，骨盆骨折1 .定义骨盆骨折，大多是由强外力引起的。 由于骨的结构坚固，骨盆内含有器官、血管和神经等重要结构，骨盆骨折发生率低，病死率高。 人群中骨盆骨折的发生率约为20/10万37/10万人，约占全部骨折的0.3%6%。 骨盆骨折不合并软组织及脏器损伤的病死率为10.8%，复杂骨盆损伤的病死率为31.1%。 骨盆骨折，病因：低能量创伤导致的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒和低速交通事故。 不稳定骨折多由高能外伤引起。 严重的交通事故和高空坠落等。 骨盆解剖骨盆位于脊柱和两下肢之间，除了脊柱承受的应力及其向两下肢分散传导外，还具有保护骨盆内脏器官、血管和神经等重要结

2、构的功能。 骨盆解剖骨盆是一个完全封闭的骨环，由骶骨、尾骨和两侧的髋骨组成，通过强韧带将骨盆骨连接成一个整体。 髋骨包括髂骨、坐骨和耻骨，三个骨为软骨结合，16岁左右形成骨性结合，三个骨融合处外侧的髋臼，后者构成股骨头和髋关节。 骶骨位于骨盆的后正中部，上3个骶骨两侧的耳状关节面和两侧髋的耳状关节面连接构成骶骨关节。 骶髂关节是真正的滑膜关节，但一般只能上下微动。 骨盆解剖骶髂关节周围的主要韧带有仙肠前韧带、仙肠后韧带、仙肠间韧带、仙骨结节韧带等。 两侧耻骨体在骨盆前中线相连，形成耻骨联合，关节面为透明软骨，其间纤维软骨盘具有真正的连接作用。 关节周围有前、后、上、下四个韧带，帮助耻骨体连接。

3、 正常的耻骨联合间隔为0.10.6cm，平均为0.5cm。 骨盆骨主要由血液循环丰富的骨质组成，骨折后残端容易出血，出血量与骨折部位和严重程度呈正相关。 解剖图、髂内动静脉及其分支、盆腔内有动脉伴随的静脉和异常丰富的静脉丛，后者的面积为动脉的1015倍左右，并且相互连通。 由于骨盆内外血管密集，动脉支和静脉丛包围骨盆内壁，骨盆骨折时损伤相邻血管，引起大量出血，形成骨盆血肿，除此之外，出血量大者沿腹膜后间隙向上扩散，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状和低血容性休克。 如上所述，骨盆血管和静脉丛丰富，有重要器官和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血和骨盆内脏器损伤，引起相应的病理改变。临床表现骨盆

4、骨折除骨盆边缘撕脱性骨折和骶骨尾部骨折外，有较强的暴力外伤病史，骨盆骨折常(1)伴重度骨盆骨折和大出血时，休克(2)局部肿胀、压痛、畸形，骨盆异常活动(3)可合并腹膜后血肿和腹内脏器损伤，直肠损伤少见，骨盆骨折诊断：1. 2 .皮肉之苦宽阔，活动下肢及座位时加重。 发现局部压痛、淤血、下肢回转、缩短畸形、尿道口出血、阴部肿胀。 3 .脐棘距离增大(分离型骨折)或减少(压缩型骨折)髂后上棘上升(压缩型骨折)、下降(分离型骨折)、上升(垂直型骨折)4.骨盆分离压迫试验阳性，但不能用于重度骨折患者的检查。骨盆骨折诊断：骨盆x线检查可增加患者的放射性射线承受量，引起病情延迟，引用的数字显示约6768%

5、的骨盆骨折x线检查灵敏度不足。 有观点认为，如果有机会使用快速CT，骨盆x线检查的作用将逐渐减少，初步诊疗计划中应该完全忽略。 CT是对骨盆骨折最准确的检查方法。胡贝尔等研究发现，与特定部位的CT检查相比，多发伤患者的早期全身CT检查与增加的成活率之间存在相关性。 病人病情平息后，应尽快进行CT检查。 CT三次元重建能够更逼真地显示骨盆的解剖结构和骨折间的位置关系，形成清晰逼真的三次元立体影像，对判断骨盆骨折类型和确定治疗方案有很高价值。 CT也可以向云同步显示腹膜后和腹腔内出血。 骨盆骨折并发症，1 .失血性休克大量出血和休克是骨盆不稳定骨折最常见、最严重的并发症，也是导致骨盆骨折患者死亡的

6、重要原因。 骨折断端、盆腔静脉丛、盆腔血管及脏器出血是休克的主要原因，大血管破裂少。 周围血液供应丰富，骨盆和后腹膜的间隙由松耦合组织构成，有巨大的间隙可以容纳出血，经常引起广泛出血，出血量经常达到1000ml以上。原则：首先处理休克。 腹腔内脏破裂出血者，应立即剖腹探查。 腹膜后大出血引起，需要大量快速输血、补液。 但必须对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，抑制骨折的大出血，减轻皮肉之苦，减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。 其次，处理骨盆骨折的并发症，如尿道、膀胱破裂、直肠破裂等。 1、快速建立静脉通路的有效静脉通路是挽救失血性休克的唯一桥梁。 快速

7、建立两条或多条静脉通道，以便迅速扩大血容量。 建议选择上肢或颈外静脉。2、快速、脚丫子、快速补充血液容量和吸氧，计划按照补充液的原则，按时定量补充结晶液、胶体液、全血或代血浆。 根据需要进行加压输液和输血。 确保呼吸道。 3、严格监测患者生命体征，根据病情持续监测心率、呼吸、血压，动态观察记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。4、置管监测尿量严重骨盆骨折，可知有无泌尿系损伤，准确记录尿量并指导休克治疗。 一般每小时测定一次尿量和尿比重。 严格观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。5、精神面貌、皮肤温度、色调的观察精神面貌是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度的色调是体表灌流状况的指标

8、。 必须严格观察，随时评价。 例如，患者表情淡漠、乏味、谵妄、困倦、昏迷等，说明反映脑血液循环不良的皮肤苍白、干燥，四肢受凉休克状况仍存在。 6 .骨外固定骨盆骨折时，采用外固定法固定不稳定骨折的作用有利于迅速稳定骨折端，防止凝固血块的移动和再出血，减少出血，减轻皮肉之苦恢复。 7 .手术止血骨盆骨折出血主要来自骨折端和骨盆内静脉，来自骨盆内动脉者不足20%。 通常补充大量血液和液体，立即固定骨折，血流动力学稳定。 输血、输液达到3000ml以上，无腹内脏器损伤和其他部位出血，血压不稳定时，主张实施剖腹探查术，主要对骨盆骨折合并不能特罗尔的大出血进行髂内动脉扎扎，特罗尔广泛出血。 然而，目前这

9、项手术的价值尚有争议。 2 .腹膜后血肿骨盆的各骨主要为松质骨，骨盆壁肌肉多，附近有很多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，骨盆和后腹膜的缝隙由松耦合组织构成，巨大的缝隙可容纳出血，骨折后可引起广泛出血。 巨大腹膜后血肿可扩展到肾区、横隔膜下、肠系膜之间。 临床表现由于出血程度和范围不同，一般患者有休克好、腹痛、肠梗阻、腰背部疼痛、腹部肌肉紧张等症状。 血肿进入骨盆者，中急后有重症感，可用直肠指诊触摸。为了与腹腔内出血区别开来，可以进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不要过深而进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 所以必须严格观察，反复检查。3.尿道或膀胱损伤对骨盆骨折患者应充分考虑泌尿道损伤的可能性，尿道

10、损伤远多于膀胱损伤。 患者出现排尿困难、尿道口出血现象。 双侧耻骨支骨折和耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 如果怀疑尿道有较大损伤，应尽快置入留置导管，防止排尿，避免渗出尿或产生蜂窝抢先版炎。 输尿管插不进去时，应尽早进行尿道修复和早期膀胱造瘘，后者可简化早期处理，特别适合危重病人。 耻骨上膀胱造口术时，应在膀胱前间隙卷烟引流。 膀胱破裂的诊断确定后，必须经紧急手术修补，缝合困难时，耻骨上膀胱造瘀和膀胱前间隙引流是可能的。 膀胱腹膜内破裂者打开腹腔，吸入腹腔内的尿和血液缝合破裂口，耻骨上膀胱造瘘可以进行云同步。 腹腔内不放置引流管，可以将引流管放入膀胱造口。 4 .直肠损伤患者有下腹

11、部皮肉之苦，中急性后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。 腹膜内破裂时出现腹膜刺激症，腹膜外破裂在肛门周围发生严重感染，伴骨盆骨折和阴部开放性损伤时，直肠损伤不是常见的并发症，直肠破裂发生于腹膜翻折以上，在可引起弥漫性腹膜炎的翻折以下可引起直肠周围感染，厌氧菌感染多。 骨盆骨折合并直肠损伤不多见，但引起严重感染，结果严重。 直肠损伤不论是腹膜内还是腹膜外，应尽快手术，去除污染，修复伤口后，修复双横缝裂缝，日常行近位结肠造口术，改变粪流。 这是减少感染死亡的重要措施。 骶骨前向一盏茶引流，完全清除造口远侧肠腔内粪块，可以更有效地预防伤口感染。 严重肛管损伤也应用结肠造口术，改变粪便的流向，有利于伤口的愈合。 可以尽快开始高效的广谱抗生素应用，根据肠道和泌尿系细菌特点，应用以革兰氏阴性杆菌为中心的抗生素，治疗中根据细菌药物敏感性试验及时调节。5 .神经损伤多发生在骶骨骨折时，构成腰骶骨神经干的S1和S