术后疼痛专家共识ppt课件

1、成人术后疼痛管理专家共识，北京，2009年3月，背景，近年来，随着医疗行业的快速发展和许多新药的不断上市，术后镇痛越来越受到重视。相关调查结果显示，仍有相当一部分患者术后疼痛未得到完全控制。造成许多患者术后镇痛缺乏的因素很多，但缺乏有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。3、内容、术后疼痛及其对身体疼痛的影响评估在急性疼痛管理组织中常用的镇痛药的给药途径和方案，1、2、3、4、5、4、术后疼痛为急性伤害感受性疼痛，持续时间短。慢性疼痛持续3个月以上，可在原发病或组织损伤痊愈后持续。术后疼痛，临床上最常见和最紧急的急性疼痛，本质上是急性伤害性疼痛，初始状态下控制不充分，术后慢性疼痛，术后即刻

2、(持续7天)的急性疼痛，5、术后慢性疼痛的易致因素，术前1个月以上的中度至重度疼痛，多种手术中或术后的精神应激性、神经损伤，放化疗最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。6、术后疼痛对身体的不良影响，7、目录、术后疼痛及其对身体的影响、疼痛评估、急性疼痛管理组织中常用的镇痛药物给药途径和给药方案、1、2、3、8、疼痛评估、疼痛强度评分法、视觉模拟量表、数字评定量表、语言评定量表、Wong-Baker面部表情量表、疗效评估、9、视觉模拟量表，一个长度为100毫米的量表，一端标有“无痛”，另一端标有“最严重疼痛”，患者根据疼痛强度校准相应的位置。无痛、重度疼痛、10，数字评分量表，用0-10分，

3、疼痛强度等级不同程度的“0”为无痛，“10”为最重度疼痛，4为轻度疼痛，47为中度疼痛，7以上为重度疼痛，11、语言评分量表，描述疼痛强度的词语均为口头表达。轻微的疼痛，轻微的疼痛，明显的疼痛，剧烈的疼痛，剧烈的疼痛，0 2 4 6 8 10，它由六个面部图像组成，表情从微笑或快乐到流泪不等。这种方法适用于沟通困难的人群，如儿童(3-6岁)、老年人、无意识或无法用语言表达自己的病人。13、疗效评价、疗效评价原则：评价休息时和运动时的疼痛强度，只有减轻运动时的疼痛才能保证患者术后身体功能的最大限度恢复。当疼痛得不到稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上，应在静脉给药后5-1

4、5分钟和口服给药后1小时评估治疗效果。PCA患者应知道无效按压的次数，是否寻求其他镇痛剂，疼痛和治疗反应，包括副作用，应在表上清楚记录。突然的剧烈疼痛，尤其是生命体征的变化(如低血压、心动过速或发热)，应立即进行评估，并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓形成等进行新的诊断和治疗。治疗结束时，应分别评估患者对医务人员疼痛治疗的满意度。可以使用VAS评分，“0”表示不满意，“10”表示非常满意。14，目录，术后疼痛及其对机体的影响，评价急性疼痛管理机构常用镇痛药物的给药途径和给药方案，1，2，3，4，5，15，急性疼痛管理组织概述，15岁。镇痛策略的制定麻醉师应在手术结束前通知APS，选择镇痛方法

5、，开出相应的医嘱，并实施镇痛措施。PACU护士准备药物和设备，登记和标准化止痛技术。镇痛措施的实施患者医生和护士接收患者，监测和评估镇痛效果，并联系APS。APS由麻醉师、PACU和病房护士组成，也可以吸收外科专业人员。APS的任务是定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的操作或医嘱的执行情况，评估治疗效果和副作用，并处理相关问题。17、疼痛患者的监护、术后镇痛观察记录、术后镇痛药物的配制和给药记录、副作用治疗原则、18、术后镇痛观察记录、19、术后镇痛药物配方及给药记录、20、副作用处理原则、21，目录，术后疼痛及其对身体的影响：疼痛评估。急性疼痛管理组织中常用镇痛药的给药途径和给药方案，1、2、3

6、、4、5、22，常用镇痛药，对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)，曲马多，阿片类镇痛药，局部麻醉剂，23，对乙酰氨基酚和NSAIDs概述它是一类具有解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用的药物。其主要机制是抑制环氧化酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成，这是其药理作用和不良反应不同的主要原因之一。24，对乙酰氨基酚，25，非甾体抗炎药，26、非甾体抗炎药是缺血性心脏病或脑血管疾病的常见不良反应(围手术期禁止冠状动脉旁路移植术，有中风或脑缺血发作史者应慎用)；肾功能不全；出血和凝血机制障碍(包括使用抗凝剂)，长期服用皮质类固醇或血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，大剂量服用高血压、高血糖、吸烟和酒精中

7、毒等。28，术后使用环氧酶抑制剂的主要适应症和注意事项，中小手术后的大镇痛手术联合阿片类药物或曲马多或多模式镇痛，大手术后停用PCA后有明显的阿片类药物节省，术前镇痛给药的残余疼痛发挥了术前抗炎和抑制超敏反应的作用，而非甾体抗炎药均有“封顶”作用，因此很难通过缓慢静脉滴注达到有效血药浓度， 这些血浆蛋白结合率高的药物应给予一定的负荷剂量，因此不应同时使用两种药物，但在同类药物中，一种药物效果较差，另一种药物可能仍有较好的效果。 主要指示、注意事项、29镇痛机制是弱阿片受体结合(与阿片受体的亲和力为16000吗啡，镇痛作用为110当量吗啡剂量)和中枢2肾上腺素能受体的激活，以及5-羟色胺受体的激

8、活。几乎没有器官毒性。主要副作用是恶心、呕吐、头晕和5-羟色胺综合征。每日剂量低于400毫克。、30、曲马多、31、阿片类药物、阿片类药物概述、阿片类药物的应用、阿片类药物的常见副作用和治疗、32、阿片类镇痛药概述、33、阿片类药物的应用、最大镇痛效果、无严重副作用、平衡、34、从上一个继续。36，局部麻醉剂，37，目录，术后疼痛及其对身体的影响，疼痛评估，急性疼痛管理机构常用镇痛药的给药途径和给药方案，1，2，3，4，5，38、给药途径和给药方案、全身给药、局部浸润、外周神经阻滞、硬膜外给药、PCIA、PCEA、PCSA、PCNA、多模式镇痛、镇痛方法的联合应用、39、全身给药、40、静脉给

9、药、单次或间歇静脉给药、连续静脉给药、适用于门诊手术和短期手术的药物静脉炎和皮下渗漏是常见的并发症。常用药物包括非甾体抗炎药(酮咯酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类药物(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)。通常，首先给予负荷剂量，在止痛效果迅速达到后，通过维持剂量维持止痛效果。由于术后不同状态下疼痛阈值的变化，持续输注药物的半衰期也不同。还提倡使用病人控制的方法来实现持续的止痛和快速停止突发性疼痛。41，局部给药，局部浸润，硬膜外给药，外周神经阻滞，42，局部浸润的推荐方案，43，持续外周神经阻滞常用的局部麻醉剂和剂量，44，用于硬膜外术后镇痛的局部麻醉剂和阿片制剂。术后镇痛最

10、常用、最理想的方法是适用于术后中重度疼痛，起效快，无镇痛盲区。血药浓度相对稳定，突发性疼痛得到及时控制，个体化用药满意度高。疗效与辅助使用的比例大、优、特、46，这是保证术后镇痛效果稳定持续的基本要素。术后应立即静脉注射PCA、芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物，不加恒定的背景剂量或仅加小剂量。药物应起效快，剂量应能终止术后疼痛，避免术后镇痛空白期，并使用速效药物终止突然疼痛。一般情况下，休克剂量相当于每日剂量的1/101/12，只有在第一次休克剂量达到最大效果后才能给予第二次剂量，以避免药物中毒。，负荷剂量，连续剂量，休克剂量，锁定时间，PCA。无明显运动阻滞的主成分分析泵的有效压缩数与总压缩数之比接近1，未使用其他镇痛药物。镇痛效果评估，最大镇痛效果，最小副作用，轻微或无副作用，患者满意评估，良好和良好。48，不同的主成分分析给药途径，49，PCIA推荐的方案，50、局麻药和阿片类药物用于硬膜外术后镇痛。持续周围神经阻滞常用局麻药及其剂量。52、多模式镇痛，联合使用镇痛药物或不同机制的镇痛方法，由于每种药物的用量减少，副作用也相应减少，且镇痛效果相加或相协调，从而达到最大的效果/副作用比。