ECMO的治疗与进展课件

1、ECMO的治疗与进展,1,ARDS的ECMO治疗,重症监护中心普外37ICU,ECMO的治疗与进展,2,ECMO简介,ECMO的治疗与进展,3,ECMO 定义,ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技术” ECLS ExtraCorporeal Life Support 体外生命支持系统,ECMO的治疗与进展,4,ECMO 定义,狭义定义： 长时间（130天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。 功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时

2、性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间,ECMO的治疗与进展,5,CPB,ECMO的治疗与进展,6,借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环,ECMO的原理,ECMO的治疗与进展,7,ECMO 组成,Blood pump 血泵心 离心泵 滚压泵 membrane oxygenator膜氧合器肺 中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器 heater 加热器 空氧混合器 其他监测设备脉氧、ACT机,ECMO的治疗与进展,8,ECMO的治疗与进展,9,导管,ECMO的治疗与进展,10,ECMO工作車,针线盒 零件,接头, 0.9%生理食盐水 肝素, 2% 鈣

3、管路钳/夾 ECMO记录单及记账单 ECMO专用器械包 包布, 手术衣, 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包,ECMO的治疗与进展,11,ECMO 管路,从股静脉（V）引流出 经过血泵及氧合器 从股动脉（A）导入,ECMO的治疗与进展,12,V-A ECMO,静脉 右颈内静脉 右心房 股静脉,动脉 右颈总动脉 股动脉 主动脉,ECMO的治疗与进展,13,针对心脏,支持 : 改善的灌注 休息 : 兒茶酚胺 心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血,ECMO的治疗与进展,14,VV-ECMO,适应症 : 只针对有关

4、肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）,ECMO的治疗与进展,15,ECMO的治疗与进展,16,针对肺脏,1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤,ECMO的治疗与进展,17,ECMO的治疗与进展,18,ECMO的治疗与进展,19,ECMO的治疗与进展,20,ECMO的治疗与进展,21,VA-ECMO,优点 双侧肺及心脏的支持 降低前负荷 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 无再循环 降低肺脏的血流速,ECMO的治疗与进展,22,ECMO 副作用,置管意外 感染 出血:观察 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血神志 溶血尿液 DIC 动脉

5、置管部位远端肢体缺血,ECMO的治疗与进展,23,ECMO 副作用,Medical： 出血: 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC） 神经系统损害: 癫痫及血梗形成,ECMO的治疗与进展,24,Heparin and ECMO,出血 血栓,ECMO的治疗与进展,25,ECMO病人凝血功能障碍的因素,病人本身的病情（严重ARDS） ECMO治疗期间的抗凝 大量血液暴露于膜表面 血栓形成 血小板破坏,ECMO的治疗与进展,26,膜肺对血小板的破坏,ECMO的治疗与进展,27,CASE A,患者刘X，男，56岁 于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院 既往史、个人

6、史、家族史无特殊 入院查体 T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg 神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。,ECMO的治疗与进展,28,CT(2011-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液 行胸廓外固定,ECMO的治疗与进展,29,5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术 术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。,5-9日胸片,5-10日胸片,ECMO的治疗与进展,30

7、,5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术 21:30行ECMO治疗 运行中，未使用肝素抗凝,ECMO的治疗与进展,31,5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术 5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术 间断用纤支镜吸痰,ECMO的治疗与进展,32,5-12日胸片示患者左肺明显好转 5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可 15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度 60%，氧分压136mmHg，脉氧99% 撤机 床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合,ECMO的治疗与进展,33,经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后 6-1日起患者间断脱机，耐受尚可 6-3日更换金属套管，脉氧维持在95-100%,ECMO的治疗与进展,34,拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT