强直性脊柱炎

1、强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis,一、定义,强直性脊柱炎(AS)是一个累及中轴关节的全身性慢性炎症性免疫病。眼、心、肺多器官可受累。 我国的患病率约为0.3%。 是造成残疾的重要原因。,二、病因,(一)、遗传基础 家族发病趋势明显 HLA-B27,二、病因,(二)、感染因子 感染可能是发病的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。 大便培养克雷白杆菌正常人 IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人,三、病理,基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。,关节固定，功能障碍,椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥,附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润,炎性组织破坏关节

2、代之以纤维组织和骨化,骨与软骨的破坏和新生,四、临床表现,(一)、发病特征 起病隐匿、缓慢 (二)、年龄与性别 1.好发年龄：15-30岁，40岁后发病少 2.好发性别：男：女=5：1,四、临床表现,(三)、临床症状 1. 典型表现：,常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部,背痛和背强直感，静止后加重,脊椎出现背驼、颈强,下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓解。,2.非典型表现 ：,四、临床表现,3.其它常见症状 ： 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛 4.关节外症状： 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。 5.体征： (1) 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限 (2) Schob

3、er征() (3) 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检 查(+) (4) 4字试验(),10cm,5cm,如图： 从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距着加少于4CM,即为(+).,Schobers test,胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差2.5cm，为阳性,Patricks test,(4字试验),五、实验室及其它检查,(一)实验室检查 1.RF() 2.活动期ASO、CRP、IgA升高 3. 90%病人HLA-B27() (二)影像学检查 1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变

4、 3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变,骶髂关节X线表现分级,0级：正常 I级：可疑 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常 III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直 IV级：严重异常，完全性关节强直,关节面模糊,关节面毛糙,关节面高低不平,25岁男性,正常骶髂关节,双侧骶髂关节病变程度相仿,右侧骶髂关节病变程度较左侧严重,CT,Ankylosing spondylitis,单侧受累，关节间隙略增宽,上,下,髂骨上下部均受累,内科教研室 毛以林,X线平片,Ankylosing spondylitis,六、诊断（修订的纽约标准）,(一)、临床标准： 1.

5、腰痛、晨僵3月；活动后改善； 2.腰椎额状面和矢状面活动受限； 3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 (二)、放射学标准： 骶髂关节炎，双侧级或单侧级 (三)、诊断标准： 可疑： 1.3项临床标准，无放射学诊断依据 2.符合放射学标准不伴临床症状 确诊： 符合放射学标准和1项临床症状者,内科教研室 毛以林,七、鉴别诊断,AS RA 性别分布 男女 女男 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有 家族史 明显 不明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着端炎 炎性滑膜炎 关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性大 节小关

6、节，下肢 上肢 关节下肢 脊柱 全部，上升性 颈椎 结节 (-) (+) 眼睛 虹膜炎，葡萄膜炎 干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化 肺部 肺上叶纤维化 结节、胸膜炎、肺间质纤维化 X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 对称性，侵蚀性关节炎 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎,内科教研室 毛以林,八、治疗要点,目的： 目前尚无根治的方法，目的主要是缓解症状，保持良好姿势，减缓病情发展 非药物治疗 宣教； 鼓励体育锻炼 注意坐，卧，立的正确姿势 硬板床，低枕，避免负重和剧烈活动,治疗,药物治疗： 1、非甾体类药物：缓解关节疼痛和晨僵 美洛西康、吲哚美辛、布洛芬 2、改变病情的抗风湿药：只有柳氮磺胺吡 啶对轻型患者有用 4、糖皮质激素：急性眼葡萄膜炎、心肺损害，或对于非甾体