（医学课件）临床输血规范

1、临床输血规范,1,输血的种类,输血包括异体输血和自体输血。异体输血里边又有成分输血和输全血，现在我们临床用的比较多的是成分输血。 1.常用成分血种类 （1）悬浮红细胞（浓缩红细胞）：1单位，含200ml全血RBC，总量110120ml。其适应证为：各种急性失血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血。 （2）洗涤红细胞：全血去除血浆和WBC、血小板后，RBC用生理盐水洗涤34次，再加生理盐水悬浮。其适应证为：血浆蛋白过敏；自身免疫性溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （3）血小板：血小板通常有手工分离和机器单采两种类型，现在我们临床用的较多是机器单采，机器单采血小板是从供血者中循环

2、血中采集出来的血小板，每袋150250ml，其中有血小板数不小于2.51011，血小板的适应证是：血小板减少所引起的出血；血小板功能障碍所引起的出血。 （4）血浆（新鲜冰冻血浆）：采血后将血细胞分离，血浆部分68小时内加抗凝剂速冻。100ml/袋，用前37摆动水浴融化。适应证为：补充凝血因子；大面积烧伤、创伤、大出血或血浆大量丢失。 2.全血：采集的人体全血不做分离。适应证包括：用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状；血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22；失血性休克。,2,自身输血,自身输血有三种方法：贮存式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）和回收式自身输血。,3,内科

3、输血适应证,1.输注红细胞的适应证,（1）慢性贫血并伴缺氧症状者：Hb60g/L，或Hct0.2 （2）急性失血的病人：Hb70g/L，或Hct0.22 有严重心肺脑等疾病，及高龄患者可适当放宽。,4,内科输血适应证,2.输注血小板的适应证 （1）PLT50109/L,一般不需输注； （2）PLT1050109/L,根据出血情况决定； （3）PLT5109/L,立即输注。 不推荐预防性输注；有出血时应一次足量输注。,5,内科输血适应证,3.输注新鲜冰冻血浆的适应证 各种原因（先天性，后天获得性，输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现。一般需要输入1015ml/Kg

4、。,6,手术和创伤的输血适应证,1.输注浓缩红细胞的适应证 （1）Hb100g/L，可以不输； （2）Hb70g/L，应考虑输注； （3）Hb70100g/L，根据心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,7,手术和创伤的输血适应证,2.输注血小板的适应证 （1）PLT100109/L,可以不输； （2）PLT50109/L,应考虑输注； （3）PLT50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,8,手术和创伤的输血适应证,3.输注新鲜冰冻血浆的适应证 （1）PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血; （

5、2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后； （3）病史或临床症状表现有先天性或获得性凝血功能障碍； （4）紧急对抗华发令的抗凝血作用。,9,手术和创伤的输血适应证,4.输注全血的适应证 （1）急性大量失血可能出现低血容量休克的患者； （2）存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。,10,输血后效果评价,（一）输注有效 1.输RBC后复查血Hb：对于一个60Kg体重的人来说，输入2个单位悬浮红细胞相当于400ml全血的红细胞，能够提高血红蛋白10g或者是提升红细胞压积3%，即认为输注有效。一般洗涤红细胞比全血提升的量可能要少20%-30%，因为洗涤红细胞200ml全血的红细

6、胞经过洗涤以后要损失20%30%。,11,输血后效果评价,（一）输注有效 2.输血小板以后要复查血小板计数：Plt计数增高指数（CCI)=（输后小板计数-输前小板计数）体表面积/输入血小板总数（1011)。 输血小板后1hCCI7.5，或者18-24h后CCI4.5，认为输注有效；或者虽血小板计数无明显增高，但临床出血明显改善，也是认为输注有效。,12,输血后效果评价,（一）输注有效 3.输注血浆以后复查凝血功能来判定输注是否有效：如果PT和APTT正常对照值的1.5倍或者纤维蛋白原0.8g/L，认为都是输注有效的。,13,输血后效果评价,（二）输注无效 1.红细胞输注无效：Hb升高与预测水平

7、相差较远。 2.血小板输注无效：Plt升高未达预测值。 3.血浆输注无效：PT、APTT、FIB未达预测值（较少见）。 对于输注无效的情况要注意分析原因，不要重复输注。,14,四、输血风险,输血风险包括经血传播性疾病和输血不良反应以及其它的一些风险。经血传播性疾病主要是乙肝、丙肝、爱滋、梅毒；输血不良反应主要有发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染引起的输血反应；其他风险可包括输血相关移植物抗宿主病(GVHD)、大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）、血小板无效输注。,15,四、输血风险,（一）输血不良反应的定义和常见类型 1.定义：输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原

8、来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。 2.常见的输血不反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染引起的输血反应、大量输血后的并发症、循环负荷过重、出血倾向。,16,四、输血风险,（二）输血不良反应的防范 防范输血不良反应我们要做到以下三点：一是要严格掌握输血原则和输血指征；第二要严格遵守输血技术规范；第三要有规范、完整的输血记录。,17,四、输血风险,（三）临床输血不良反应处理程序 1.凡发生临床输血不良反应或疑似临床输血不良反应，减慢或停止输血；疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血；用生理盐水维

9、持静脉通路。 2.立即通知医师和输血科（血库）人员，临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅速作出初步诊断，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 3.在积极治疗抢救的同时，做好核对检查。,18,五、临床输血技术规范,临床输血技术规范也就是流程首先是要提出输血申请，然后进行血标本采集与送检，由输血科进行交叉配血，然后再发血再到临床输血。,19,五、临床输血技术规范,（一）输血申请 输血申请包括以下几个环节：首先进行输血前的评价，确定是否有输血适应证，如果有输血适应症要进行输血前的相关检测，让患者签署“输血知情同意书”，由医生进行输血申请、审核和用血的报批。 1

10、.输血前的相关检测 （1）择期输血：对于一个择期输血首先查血常规和血型，在输血前还要查以下9项：ALT；乙肝五项；丙肝抗体；爱滋抗体；梅毒抗体。 （2）紧急输血：除血常规和血型以外，在输血前留取以上9项检查的血标本，在临床输血申请单上注明“已取血样备检，结果未回”。,20,五、临床输血技术规范,2.签署“输血治疗知情同意书”,21,五、临床输血技术规范,3.输血申请、审核和用血的报批规定 （1）决定输血前，经治医师应规范、完整地填写临床输血申请单； （2）临床输血申请单由主治医师核准签字，时间要具体到分钟； （3）临床输血申请单连同受血者血样送交输血科（血库）备血； （4）用血量1600ml,

11、要填写大量用血报批单，由科主任审核并签字，输血科医师会诊同意，报医务处备案。,22,五、临床输血技术规范,（二）血样的采集和送检 受血者血样、9项检查的血标本和临床输血申请单由医护人员或专门人员送交血库。配血合格后，由医护人员持取血证到血库取血。,23,五、临床输血技术规范,（三）取血与输血 1.配血合格后，由医护人员持取血证到血库取血。 2.输血前后用生理盐水冲洗静脉输液管道。 3.连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 4.输血过程中，医护人员要密切观察病人，特别是开始30分钟。遇有输血反应者，应积极处理抢救,及时逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。 输血完毕后医护人员将输血记录单放入病历，将输血袋送回血库至少保存一天。,24,五、临床输血技术规范,输血病人要进行完整详细的病程记录，病程记录包括输血的原因，输注的成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应。输血治疗后病程记录有输血效果的评价，对于手术输血患者的手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要一致；输血量和发血量要一致。还要记录不