肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗

1、肺部磨玻璃样病变（ggo）的诊疗现状,company logo,目录,临床意义,company logo,定义,基本概念：英文“ground glass opacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称ggo。 1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：ct图像上肺密度轻度增加， 支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。 3.前沿、热门研究。 美国collins j. 1997年把ggo从影像学上（ag）分为19类疾病，详见下表。,company logo,collins j. 的ggo分类,company logo,临床分类,临床分类： 1.按分布的范围分为弥漫性和局

2、限性两大类。 2.按是否存在实质性成分，将ggo分为单纯型和混合型。 复习：肺（小）结节，肺占位,company logo,弥漫性及局限性ggo影像学,company logo,单纯性及混合性ggo影像学,company logo,局限性ggo常见疾病,ggo常见疾病： 1.恶性肿瘤：细支气管肺泡癌（bac） 腺癌; 2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（aah） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。 1997年肺小结节（spn）数据：50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无ggo单独的大数据）,company logo,共识,company logo,临床意义（为什么重视ggo

3、 ？）,早期发现、早期诊断、早期治疗。 ggo的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生存率高。,company logo,临床意义（为什么重视ggo ？）,在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为ggo，单纯性ggo中18%为肺癌， 混合性ggo中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。 nakata在43例ggo中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。 协和医院1997-2008共55例ggo，46例手术，恶性41例。,company logo,ggo的诊疗现状,共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手

4、术探查； 分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发ggo的诊疗措施。,company logo,ggo的诊疗现状,诊断 ct： ct检查的普及、hrct的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋ct筛查肺癌, 使ggo的检出逐渐增多。 对ct检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排ct层厚为5mm，容易漏诊ggo） ggo随访的间隔时间往往根据ggo的大小和密度而定。,company logo,ggo的诊疗现状,pet-ct：ggo是pet-ct检查的盲区。 原因：病灶微小； 病变代谢率不

5、高。 常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如cea）对ggo的意义不大。 ct引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。（病变微小） 手术探查,company logo,ggo的诊疗现状,company logo,ggo的诊疗现状,company logo,ggo的诊疗现状,治疗 主张手术治疗。但采用开胸手术还是vats？是局部切除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。国内目前主张：,vats下肺楔形切除术 术中快速病理学检查,company logo,ggo的诊疗现状,治疗疑难 术前、术中定位难 1.病变微小，术中

6、肉眼及常规手指触诊难以区分定位病变（尤其是单纯性ggo）； 2.术前ct引导下鱼钩形穿刺针（hookwire定位针）置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时病灶定位有一定帮助。,company logo,ggo的诊疗现状,治疗疑难 手术最佳术式不确定 肺叶切除术 or大楔形切除术 or亚肺叶切除术（肺段切除术）， or同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床数据反馈。 （国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术） 病理取材难,company logo,ggo的诊疗现状,治疗疑难 多发性ggo：目前对多发性ggo的诊疗较为困难，尤其是在不同肺叶的多发性ggo，甚至是双肺多发性ggo。,c

7、ompany logo,实际病例1,company logo,实际病例1,company logo,实际病例1,患者，男性，49岁，行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术后病理示：（右肺上叶）细支气管肺泡癌，肿瘤大小1x0.7x0.6cm。支气管断端未见癌。自取肺门及送检（第4组、7组、9组、10组）淋巴结未见癌，分别为（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：her-1(-)，her-2(+)，ki-67(+ 75%)，ttf-1(+)，vegf(+)，top-(-)。,company logo,实际病例2,company logo,实际病例2,company logo,实际病例2,company logo,实际病例2,company logo,实际病例3,company logo,实际病例3,company logo,实际病例3,company logo,实际病例3,company logo,实际病例3,company logo,实际病例3,company logo,实际病例