胸部评估ppt课件

1、第1、第7节胸部评价：2、胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 胸部评价应在安静、温暖、光线一盏茶的环境下采取患者的坐位和卧位，尽量使整个胸廓露出来，按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序评价心前区和两侧胸部，把背部与做评估和云同步左右对称地对比。3、一、胸部的体表标识牌和区分，胸部的体表标识牌描述胸部脏器的位置和轮廓，生命体征的位置和范围，因此容易描述和记录。 (4)骨架标识牌、(1)胸骨角两侧分别连接左、右第2肋软骨，通常以此为记号计算前胸壁上肋骨与肋间隙。胸骨角(LOUIS ANGEL角)、5、7号颈椎棘突最突出，低头时更显着，临床以此为指标清点胸椎棘突和胸椎。6、双手自然下垂时，肩胛骨的下角相当

2、于第7或第8肋骨的水平标识牌，或者相当于第8胸椎的水平。 将两侧肋弓在胸骨下端汇合的角度称为胸骨下角，也称为腹上角。 (8)垂直线标识牌，前正中线是通过胸骨中央的垂直线。 锁骨中线(左、右)是通过锁骨胸骨端和锁骨肩峰端中点的垂线。 腋前、后线(左、右):通过腋前、后褶的垂直线。 腋下中心线(左、右):通过腋窝顶点的垂直线。 胸部体表标线，1.0，肩胛骨线(左，右)是上肢自然下垂时通过肩胛骨下角的垂直线。 后正中线是通过脊椎棘突的垂直线。 1.1、(3)胸部区分、腋下(左、右)胸骨上窝锁骨上窝(左、右)锁骨下窝(左、右)肩胛骨间区(左、右)、1.2、1.3、1.4、2、胸壁、胸廓和乳房)、1.5

3、、(1)胸壁、1静脉正常胸壁未出现明显静脉。 上腔静脉或下腔静脉闭塞时，胸壁静脉充盈，可怒张。 血流方向从上到下，提示上腔静脉阻塞血流方向从下到上，提示下腔静脉阻塞。1.6、1.7、2皮下气肿系肺、气管和胸膜损伤或病变后，瓦斯气体逃跑而滞留在胸部皮下。 用手推一推皮下气肿的皮肤，引起组织内的气体移动，类似于捻发感和雪感。1.8、3胸壁压痛无正常胸壁压痛。 肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎等有压痛。 骨髓异常增生时以压痛、叩痛多见，见于白血病患者。1.9、4肋的间隙必须注意肋的间隙是否收缩或膨胀。 吸气时肋间隙缩小，气道闭塞等可见肋间隙丰满或膨胀，大量胸腔积液、张力性气胸、肺气肿等可

4、见。 (2)胸廓、健康人胸廓左右大致对称，呈椭圆形的成人胸廓前后径比左右径短，两者的比率约为1:1.5，2.1，2.2，1扁平胸廓呈扁平状，前后径：左右径1:2见于瘦削的体型，也见于肺结核、晚期肿瘤等慢性消耗性疾病。2.3、2桶状胸廓与桶状前后径左右径大致相等的肋骨呈水平位，肋间宽，胸骨下角大，呈钝角。 可见于严重肺气肿患者，也可见于老年人和矮胖者(图3-17 )。 3佝偻病的胸是佝偻病引起的胸廓变化，多见于小盆友。 鸡胸：胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷，胸骨上下距离短。 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨和肋骨交界的球状突起呈串珠状形成。 肋横隔膜沟：下胸部前面的肋骨外展，从剑突沿着横隔膜附

5、着部向内凹陷形成的沟。 漏斗胸：胸骨剑突凹陷呈漏头状，称为漏斗胸。2.5、2.6、4胸廓局部隆起5胸廓侧变形6脊柱畸形、2.7、(3)乳房、2.8、评价乳房设置了专门评价室，有良好的照明，可根据需要，让患者采取座位或仰卧位，使胸部一盏茶露出，视诊后触诊。 1视诊(1)对称性：正常女性双侧乳房基本对称。单侧乳房明显增大，可见先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。 一侧乳房明显缩小，多由发育不全引起。 乳房皮肤发红可提示局部炎症或癌性淋巴管炎。 前者常伴有热、肿、皮肉之苦，后者皮肤呈深红色，不伴有热、皮肉之苦。 癌的浸润引起乳房浅表淋巴管堵塞引起淋巴浮肿时，局部皮肤的外观变成“橙样”。 乳房皮肤的皮肤

6、收缩可以导致外伤和炎症，局部脂肪坏死，胚胎成纤维细胞增生，病变区域表层和深层引体向上韧带纤维的缩短，也见于罹患癌症。 评估时要求患者双手过度抬高，双手靠腰，背部向后伸展，使乳房引体向上韧带紧张，有助于早期发现乳房皮肤收缩。 (3)留心乳头和乳晕，乳头位置的大小，对称性，有无跌倒，内收。 乳头收缩发生在幼年，如果是发育异常的最近发生，就有可能癌变。 指示乳头出现分泌物，乳腺导管有病变，应仔细检查分泌物颜色。 血性见于肿瘤，脓性见于慢性囊性乳腺炎等。3.3、2触诊、护士将手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻轻施压，旋转或前后滑动触诊。 通常，以乳头为中心做垂直线和水平线，将乳房分为4个象限。 评价时，浅人按照外上、外下、内下、内上4象限的顺序深入触诊。 3.4、3.5、触诊时留心，(1)质感和弹性(2)压痛：炎症时乳房局部压痛，恶性病变少。 (3)块：接触块时，要留心其部位、大小、质、活动度、压痛、边缘是否清晰、是否与周围组织粘连等。 常规评价双侧腋窝、锁骨上窝及颈淋巴结有无肿大及其他异常。3.6、2乳腺癌多发区是乳房的外上方，重点评价区，其次是中心区。 3评价时，只