肝胆胰脾ppt课件

1、影像本科肝胆胰脾CT诊断,南通大学附属医院 影像中心,影像科 刘炳坤,2,肝胆胰脾CT诊断,Contents,3,肝胆胰脾CT诊断,消化管CT,X线钡餐摄片：明确部位或可疑部位 食管癌中晚期(髓质型 蕈伞型 溃疡型 硬化型 腔内型) 早期(平坦 隆起 凹陷) 查前口服稀释造影剂一口 定位后再口服稀释造影剂一口 拟诊部位密扫：35mm层厚和间距,16排CT重建层厚0.75mm. CT显示肿块大小 管壁浸润 周围毗邻包绕 淋巴转移 以利肿瘤分期,4,肝胆胰脾CT诊断,消化管CT,目的：X线示腔内充盈缺损。CT示胃壁厚度25mm：无强化（淋巴管瘤、囊肿），略有强化（胃癌坏死、淋巴瘤），有强化（癌伴炎

2、症、平滑肌瘤、肉瘤），明显强化（血管瘤）。CT还可诊断胃周围结构、淋巴结肿大(5mm,薄层扫描）、肝胰脾转移、腹水等,胃癌(早期 进展期)CT分期期为腔内肿块无胃壁增厚及近远处扩散; 期为癌在胃壁; 期为胃壁增厚肿瘤侵犯邻近器官但无远处转移; 期有远处转移。胃溃疡不能用CT作首选诊断，刚行GI不能马上作CT胃壁其它肿瘤扫描,5,肝胆胰脾CT诊断,消化管CT,胃CT 步骤,直接增强 （层厚10mm，间距10mm） +病灶延迟密扫,右前倾斜位 15度30度,碘试验，CT扫描前15肌注654-2一支，20mg,查前口服温开水 500800ML左右,6,肝胆胰脾CT诊断,消化管CT,7,肝胆胰脾CT诊

3、断,消化管CT,8,肝胆胰脾CT诊断,消化管CT,10点肌注654-2一支，20mg,检查日上午8点、8点半、9点每次口服稀释造影剂200300ml,小肠CT步骤,2,3,2,3,9,肝胆胰脾CT诊断,消化管CT,目的： 肠壁厚度 周围结构,CT能诊断消化道穿孔，但不能正确诊断穿孔的部位和肠梗阻的原因,1.查前三天无渣饮食,3. 到CT室后肌注654-2 一支，20mg,5. 扫描层厚10mm， 间距10mm,2. 检查当天清洁灌肠,4. 生理盐水 10001500ml 保留灌肠,6. CT诊断结直肠癌,（四）结肠CT：壁厚5mm,(病理和X线分增生 浸润 溃疡三型) 可发现较小病变;有无周围

4、侵犯和淋巴结转移; 癌肿分期;应用仿真内窥镜分析,10,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,1 准备：空腹6小时以上造影剂静脉试验 2 平扫： 查前15口服300800ml稀释造影剂或温开水 扫标图定位 常规层厚10mm，层间距10mm 密扫或病灶扫描25mm层厚和层间距,一,检查方法：多数医院为镙旋CT（spiral CT）,11,肝胆胰脾CT诊断,3 增强扫描：增加正常肝组织或病变的密度,对比剂增强扫描有静脉快速滴入、快速静脉注入、团注动态扫描（进床式、同层面）、血管造影CT等。 CT60%泛影葡胺100ml成人次 快速静滴或推注、自动注射器 A期20”30” V期40”50” 平衡期12 延迟期

5、3510不等 动态扫描或病灶扫描 血管造影CT：包括CTA（CT angiography）和CTAP （CT arterial portography）。前者利用插入的5-7F导管进行检查，如留置的治疗管在肝固有动脉造影后，后者在留置的肠系膜上动脉和脾动脉。,肝CT,12,肝胆胰脾CT诊断,4.窗位窗宽： 窗宽 100200H 窗位 4060H,肝CT,大小 各层面不同 分段:左内左外右前右后尾叶,按血管分八段 边缘 光滑整齐 密度 正常CT值40-60HU 高于脾胰肾 胆管、血管: 肝内胆管与肝A和门V分布一致，胆管系统在肝 内无任何吻合。平扫树枝状低密度可增强扫描区分胆管血管.肝血运丰富，

6、肝A和门V供血成人约1.5L,肝A占30，门V占70%.,肝脏正常CT：,13,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,明显肝肿大可见于肝炎、淤血、胆汁淤积；肝萎缩可表现肝边缘不规则、 肝裂增宽、右肾上升高于左肾等；门V积气CT上与胆管积气不同，呈纤细 分支位于肝的周边部，常见于肠系膜梗死和小儿坏死性小肠炎，预后不良,14,肝胆胰脾CT诊断,1. 肝脂肪浸润：临床、病理(肝脂肪含量5) 甘油三酯脂肪酸在肝内积聚浸润和变性 CT表现： 脂肪肝密度低于脾 增强：肝血管变清楚,无移位 局部、全肝、均匀、不均匀脂肪浸润,常见病CT,肝CT,15,肝胆胰脾CT诊断,2. 肝硬化：临床 发病过程缓慢 病理：肝细胞坏死、

7、脂肪变性、再生结节、胶原 纤维增生（大结节、小结节、混合分三型） 病因：肝炎 酗酒 胆源性等 CT表现： 肝形改变：大小、边缘、肝左右叶比例、 尾状叶、肝裂、胆囊窝 密度改变： 门脉扩张：继发 侧支循环 继发 脾增 大 继发 腹水 继发 肝内胆管小结石 血吸虫性肝硬化,肝CT,16,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,17,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,18,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,19,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,20,肝胆胰脾CT诊断,3. 肝囊肿：临床无症状 先天性 内衬上皮细胞含澄清液体 可有破裂出血及合并感染 CT表现： 大小、形态、边缘、境界单、多发 多囊肝低密度、水样密度(CT值: -1020

8、H) 无强化,肝CT,21,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,4海绵状血管瘤：临床无症状 病理为扩张的异常血窦 血窦内纤维间隔 可有钙化 占良性肿瘤80 CT表现： 大小、形态、边缘、境界单、多发 等低密度(软组织)CT值30-60HU 增强表现：A期：血管性强化 V期：继续强化 延迟：等高密度 特点：快进慢出(“早出晚归”特征) 特殊：中性低密度不强化 病灶强化不明显,22,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,5肝细胞癌：称原发性肝癌,与乙肝和肝硬化密切相关 临床分型：结 节型、巨块型、弥漫型、小肝癌、微小肝癌 CT： 平扫 低密度 出血坏死钙化 表现各异很多不能定性 增强：A期、V期、平衡期、延迟期、快显快

9、出 其它癌栓浸润转移等,23,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,24,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,25,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,26,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,27,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,28,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,29,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,30,肝胆胰脾CT诊断,31,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,6肝细胞腺瘤：避孕药，肿 瘤130CM，明显均匀强化 再消退,肿瘤周围的包围环即脂肪空泡为特点，可有新鲜 、陈旧出血 7局灶增生结节：结节120CM，原因不明，女性多见， 等低密度，均匀强化，V期消退,CT特征中心放射状条 带影 胆管细胞癌：多发生在末稍胆管上皮,低密度,周围胆管 扩张,延迟强化

10、 9肝转移性肿瘤：四个途径(门V,肝A,肝门淋巴,直接侵犯) 一 般多灶，可伴出血坏死，也有单发,甚至为囊性.常呈 环靶征（中心低密度，边缘强化呈高密度,周围环以稍低 密度,亦称牛眼征”）,32,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,10 细菌性肝脓肿:少见结核性 阿米巴 霉菌性 临床：胆源性，血行性 症状发热肝区痛等 病程:炎症期、脓肿形成期、消散期 CT: 平扫 低密度 小气泡 液平 脓腔壁 增强:特点(三环征)，网状分隔型强化 血吸虫肝病：主要是肝内网状和分支状钙 化（乃小叶间和被膜下钙化，是特异性 征象），肝外门脉血管壁钙化和结肠壁钙 化有重要参考价值其它肝硬化 脾大 腹水等表现 12 肝外伤,3

11、3,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,34,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,35,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,36,肝胆胰脾CT诊断,肝CT,37,肝胆胰脾CT诊断,胆囊 胆道,检查 方法,平片 口服造影 静脉造影 B超 CT 可以准确定位，发现异位胆囊，境界清楚，密度低于肝 MRI,38,肝胆胰脾CT诊断,胆囊 胆道,常见病,1 胆石症：高密度 等密度 低密度 环状密 度阳性20 阴性80 2 胆囊炎：急性 慢性 3 肿瘤：腺瘤 少见 占位和感染的胆系扩张 恶性:胆囊癌(厚壁 结节 肿块 混合四型) 胆管癌(结节 浸润 乳头型)突然中断 延 迟强化 4 胆总管囊性疾患胆总管囊肿:肝外胆管囊 状扩张 憩室 肝

12、内胆管囊状扩张（caroli病） 胆系梗阻:确定有无 梗阻部位 梗阻病因(枯 枝状轻度扩张 软藤状中重度扩张 狭窄范围和 形式是否结石 胆管外压迫等),39,肝胆胰脾CT诊断,胆囊 胆道,40,肝胆胰脾CT诊断,胆囊 胆道,41,肝胆胰脾CT诊断,胆囊 胆道,42,肝胆胰脾CT诊断,胆囊 胆道,43,肝胆胰脾CT诊断,胰 腺,（一） CT扫描： 准备， 扫描范围， 增强扫描：强调A早期， 动态扫描,（二） CT价值： 重症胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 胰腺癌的大小、周围境界、手术指征 假性胰腺肿瘤 无钙化的慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤,44,肝胆胰脾CT诊断,胰 腺,（三） 胰腺解剖：正常胰腺位脾A

13、下方，脾V的前方 CT值低于肝，接近脾形态、位置：长1015cm、 宽34cm、厚1.52.5cm。 胰腺形态外形厚薄的改变在CT上是逐渐的、光滑的、 连续的、羽毛状的。胰管、胰腺血管、淋巴、神经。,（四） 胰腺CT影像： 胰腺实质 主胰管 副胰管,45,肝胆胰脾CT诊断,胰 腺,（五） 胰腺主要疾病,46,肝胆胰脾CT诊断,胰 腺,47,肝胆胰脾CT诊断,胰 腺,有上皮层的真性囊肿,无上皮层的假性囊肿,胰腺囊肿,48,肝胆胰脾CT诊断,胰 腺,急性炎症CT：大小 密度 脂肪层 肾前肾周筋膜增厚 渗出 假性囊肿,慢性炎症CT： 大小 胰管扩张 胰管结石 胰腺囊肿,胰腺炎症： 临床： 发病原因

14、饮食不当和酗酒。水肿型、渗出型、坏死型,49,肝胆胰脾CT诊断,脾 脏,（一） 解剖、生理 （二） CT扫描 左上腹的后方、上方为横膈、内侧 为胃底、外接胸壁 （三） 良性肿瘤： 1.血管瘤、纤维瘤 2.脾淋巴管瘤：真性囊肿、CT值1535H 3.脾错构瘤：,50,肝胆胰脾CT诊断,脾 脏,（四） 恶性肿瘤 1. 脾恶性淋巴瘤:弥漫脾肿大型 粟粒型 多发结节型 孤立大肿块型 2. 脾转移瘤:血行 多发 低密度区有强化 （五） 脾脓肿 （六） 脾梗塞 （七） 脾外伤： 外伤 发破裂 （八） 弥漫性脾增大,51,肝胆胰脾CT诊断,腹 膜 腔,（一）检查 腹部平片 CT（诊断炎症、实质肿块、囊性肿块等；单凭水样CT值不能区分液性囊性肿块） （二）正常解剖：上腹腔（横膈以下和横结肠及其系膜以 上）、下腹腔和盆腔的通道有左右结肠旁沟）、腹腔间隙的交通 （三）腹膜炎：积脓、积气、肠壁增厚、麻痹性肠胀气、腹膜增厚、腹壁水肿 （四）腹腔脓肿：在间隙、隐窝、窝、囊、陷凹等处包裹性混杂密度区积液、气，环网状强化 （五）腹膜腔肿瘤：可表现腹膜脏壁层结节、扁平样肿块和弥漫性增厚，有强化。除外转移性肿瘤后才考虑原