泌尿系统MRppt课件

1、.,1,第六章 泌尿系统病变MR诊断,2,.,第一节 概述,一；MR在泌尿系统中应用 适应证: 1 CT等检查不能确诊 2 不适宜作CT检查 3 先天性畸形的全面评价 4 肿瘤的分期、来源确定 5 肾功能的评价 6 肿瘤治疗后的评价 7 MR尿路造影对尿路梗阻部位及性质的判断,3,.,第一节 概述,二、检查方法： 1 体部线圈，控制呼吸 2 横断、冠状及矢状 3 T1WI/T2WI/脂肪抑制序列 4 增强扫描 5 膀胱检查前憋尿以充盈膀胱,4,.,第一节 概述,二、检查方法：泌尿系水造影成像（MRU） 重T2WI为成像基础，长T2的静态或缓慢流动的尿液呈高信号，而短T2的实质脏器和快速流动的血

2、液呈低信号，类似于排泄性尿路造影 分二维单层图像及三维重建图像 适应于各种原因引起的尿路梗阻：碘过敏，严重肾功不全，不宜行排泄性尿路造影者 无创伤，不需造影剂，无X线，多方位、多角度观察，不受肾功能异常的影响。 但不能反映肾功能变化,5,.,三；正常MR表现 1 肾皮质: T1WI呈中等信号,略高于肌肉 2 肾髓质：T1WI低于肾皮质，形成皮髓质分辨 3 肾窦脂肪：呈高信号 4 肾盂肾盏：呈水样低信号 5 肾包膜：不显示 6 肾周脂肪：高信号 7 T2WI上整个肾实质呈高信号，接近脂肪，皮髓质分界不明显,第一节 概述,6,.,正常肾脏MR表现-T2WI,7,.,正常肾脏MR表现-T1WI,8,

3、.,正常肾脏MR表现-T2WI,9,.,正常肾脏MR表现-T1WI,10,.,正常肾脏MR表现-增强扫描,11,.,泌尿系统疾病：先天性异常,马蹄肾：1 两肾相互融合形成马蹄铁形， 称马蹄肾 2 多于下极融合 3 肾脏旋转不良 4 MR显示两肾并联的峡部是诊断 本病的关键 异位肾：,12,.,泌尿系统先天异常： 双肾盂畸形,13,.,泌尿系统先天异常： 先天性输尿管狭窄,14,.,泌尿系统疾病：结石,概述 肾结石：男性多见 输尿管结石 膀胱结石：20岁以下青年，或老年男 性多见,15,.,泌尿系统疾病：结石,MR表现 泌尿系结石很少用MRI检查，因MRI对结石不敏感，多是行其它疾病检查时意外发

4、现 微小结石MRI不易显示 较大结石在T1WI及T2WI均呈低信号 结石造成梗阻时，输尿管、肾盂积水、扩张 MRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度。输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管突然中断，下方见低信号的结石影。,16,.,双侧输尿管下段结石,17,.,泌尿系统肿瘤：肾细胞癌,概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多 于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块,18,.,泌尿系统肿瘤：肾细胞癌,病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。 肾癌起源于一种

5、具有多种潜能的细胞，可 分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞， 造成肿瘤组织病理结构上的多样性,19,.,泌尿系统肿瘤：肾细胞癌,MRI诊断 1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较 小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部 出血坏死液化囊变等而使信号不均匀 2 T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消 失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号 3 假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚， 为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤 维组织）,20,.,泌尿系统肿瘤：肾细胞癌,MRI诊断 4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强， 但强化程度不如正常肾实质，增强高峰 期为注药后2分钟左右 5

6、 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静 脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下 腔静脉周围淋巴结转移,21,.,泌尿系统肿瘤：肾细胞癌,肾癌的分期 期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、 肾静脉，局部淋巴结侵犯 期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周 筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结 期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及 下腔静脉 期：邻近器官受侵，远处器官受侵 MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分期或期,22,.,右肾癌1,T1WI,T2WI,23,.,右肾癌1（增强）,24,.,右肾癌2,T1WI,T2WI,25,.,右肾癌2-T1WI,26,.,右肾癌2-T1WI增强扫描,27,.,右肾癌2-

7、T1WI增强扫描,28,.,左肾癌伴下腔静脉和门静脉癌栓形成,29,.,泌尿系统肿瘤：肾细胞癌,鉴别诊断 1 肾囊肿出血 2 肾血肿 3 肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤） 4 肾盂癌 5 多囊肾,30,.,左 侧 肾 盂 癌,31,.,肾错构瘤,32,.,泌尿系统肿瘤：膀胱癌,概述 膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病 龄多在40岁以上，男性明显多于女性 临床表现： 主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激 症状,33,.,泌尿系统肿瘤：膀胱癌,病理： 膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两 侧壁，单发，少数为多发。 形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数 为广基肿瘤或浸润性肿瘤 组织学上90%为移行上皮细胞癌,3

8、4,.,泌尿系统肿瘤：膀胱癌,MRI诊断 1 肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚， 较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑， 呈软组织样信号 2 T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高； T2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉， 3 MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱 壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受 侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高 信号脂肪信号内出现软组织信号影，,35,.,膀胱癌-T2WI,36,.,膀胱癌-T1WI,37,.,膀胱癌-二维水成像加脂肪抑制,38,.,肾脏疾病：肾囊性病变,概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞伴有局部组织 缺血而发展成囊肿，单

9、侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏,39,.,肾脏疾病：肾囊性病变,病理变化 单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体 多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔， 肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水,40,.,肾脏疾病：肾囊性病变,MRI诊断：单纯性肾囊肿 1 肾内可见一个或多个圆形病灶，形态规则， 边界清楚 2 在T1WI上呈均匀低信号，T2WI上 呈均匀 明亮高信号 3 增强后扫描病变无任何强化 4 肾脏形态基本正常，囊肿较大时可有局限 性隆起,41,.,

10、左侧单纯性肾囊肿-T1WI,42,.,左侧单纯性肾囊肿T2WI,43,.,肾脏疾病：肾囊性病变,MRI诊断：多囊肾 1 双肾体积明显增大 2 肾内可见多个大小不等之囊性病变 ，部分 病变相互融合成较大病变，其内可见线性 分隔 3 在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈明亮高 信号 4 常合并有多囊肝及胰脾囊肿,44,.,肾脏疾病：肾囊性病变,鉴别诊断 单纯性肾囊肿 肝肾隐窝的肝囊肿 囊性肾癌 肾盂旁囊肿 多囊肾,45,.,多囊肾,46,.,多囊肾-T1WI,47,.,肾积水,48,.,肾积水-T2WI,49,.,肾积水-水成像技术（3维）,50,.,肾积水-水成像技术（2维）,51,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,52,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,53,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类