第七讲第五章-口腔癌的预防ppt课件

1、.,1,Prevention of Oral Cancer,口 腔 癌 及其 预 防,2,.,内 容,* 简介 * 口腔癌的流行病学特征 * 口腔癌的致病因素 * 口腔癌的预防,3,.,口 腔 癌 简 介,一、简 介,口腔癌 狭义：发生在口腔及其他邻近结构的恶性肿瘤统称口腔癌。 包括：舌、颊、牙龈、上腭、咽上颌窦、口底及其它非特异部位。 口腔癌居世界常见癌症的第六位，以鳞状细胞癌最多见， 约占80%以上 。好发于中老年人。,4,.,广义：(舌、颊、牙龈、上腭、咽上颌窦、口底的基础上) 加上唇癌，涎腺恶性肿瘤 是世界上第6种最常见的癌症 2006年将癌症定为可控制慢性病。 加大预防力度可降低肿瘤

2、的发病率。,5,.,探秘：身体十大癌症是怎么来的？ 全球医院网2012-03-14我要评论 现在患上癌症的人越来越多，究竟是什么原因导致癌症高发呢？下面给大家介绍下十大癌症高发的原因： 一、胃癌 胃癌是世界上第4位最常见的癌症，而每3个病例中就有两个是男性。“共餐”也会增加胃癌直接诱因幽门螺旋杆菌的传播机会。“因此，甚至有人把胃癌归为了传染病。”,6,.,二、肺癌 无论男女，排在首位的都是肺癌。为什么肺部会如此脆弱呢？“就目前的致癌原因分析，主要有两点，第一是吸烟。据统计，30%的肿瘤发病都与长期吸烟有关，其中关系最密切的就是肺癌。此外，由于致癌物质可以经肺吸收，造成全身危害，因此会诱发喉癌、

3、食管癌、口腔癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌等。第二是环境污染。有关数据表明，空气污染是诱发肺癌的原因之一。”专家说，环境污染对人们肺部的伤害不亚于吸烟。,7,.,三、乳腺癌 乳腺癌是世界上女性最常见的癌症。发生因素主要有：吃高脂肪高热量的食物、精神压力大、晚婚晚育等。,8,.,四、肝癌 肝癌是世界上第6位最常见的癌症。目前有证据表明，“乙肝病毒”，食用被黄曲霉毒素污染的谷类和豆类，长期饮酒都是导致肝癌发生的直接原因。 五、食管癌 食管癌是世界上第8位最常见的癌症。导致食管癌发生的主要原因是喜欢吃烫的食物，比如常饮热茶等。此外，吸烟、肥胖、食用加工肉类等因素是直接诱因。胃酸反流也是增加食管癌的危险因素

4、。,9,.,六、大肠 这是世界上第3位最常见的癌症。红肉、大量饮酒(仅指男性)、高温油炸食物、常忍便意等，都有可能导致大肠癌。此外，炎症性肠病也可增加结肠癌的危险。 七、膀胱癌 膀胱癌是世界上第10位最常见的癌症。研究表明，饮用水中的砷是膀胱癌发生的原因之一。此外，常憋小便也能增加该癌发生的风险。,10,.,八、胰腺癌 胰腺癌是世界上第13位常见癌症，是癌症中“富贵病”的代表，肥胖和糖尿病都会导致该病发生。 九、淋巴癌 淋巴和造血系统的癌症主要包括淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤。这组癌症与肝癌并列为世界第6位高发癌症，环境污染、病毒感染以及肥胖是导致该癌发生的原因。,11,.,十、宫颈和卵巢癌

5、宫颈和卵巢分别是世界上女性第2位和第7位最常见的癌症。引发的原因是多方面的，如熬夜导致内分泌紊乱、过早开始性生活等。,12,.,推荐抗癌食物 胡萝卜 研究发现，胡萝卜含有的胡萝卜素在体内可转化为维生素A，维生素A有防癌抗癌作用。胡萝卜还含有较多的叶酸，而叶酸亦有抗癌的作用。所含有的木质素能提高生物体免疫能力2-3倍，从而间接地抑制或消灭体内的致癌物质和癌细胞。此外，胡萝卜中的钼也可以防癌抗癌。所以，常吃胡萝卜能预防癌症发生。,13,.,口 腔 癌 简 介,一、简 介,为什么要预防口腔癌？ 容易转移 治疗费用高 愈合后效果差，术后毁容及功能丧失。 病人生活的质量不高 口腔癌是可控制的慢性病 癌前

6、前病变通过预防可控制其进一步发展,14,.,15,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,疾病不是随机地发生 流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征,16,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,1. 口腔癌的流行情况常用 发病率 ？ 患病率 ？,17,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,发病率：常用10万分之几表示 某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。中国每年口腔癌新发病例大约为4.56万人。 患病率：某一人群在特定时间内患有某 种疾病的人数。常用百分数表示。 患病率常作为癌前病变

7、有白斑，扁平苔藓等的评价指标。,18,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,（一）发病率 国家和地区发病率差异大 口腔癌的最好发地区： 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3。 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧,19,.,20,.,二、口腔癌的流行病学特征,口腔癌占全部癌症的比例 我国 长江以北 1.45%-5.60% 长江以南 1.75%-5.18% 美国 2%-4% 孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。,口 腔 癌 的 流

8、行 病 学 特 征,21,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(二) 年龄分布 发病与死亡随年龄增长而上升 我国：4060岁为发病的最高峰 西方国家：6070岁,22,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,（三）性别 分布 男性多发 男/女 2：1 与饮酒吸烟有关系 比例因部位不同而不同,23,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(三) 性别 分布 上海第二医科大学（口腔鳞癌） 19601965，男/女患者 2.82:1 19861990，男/女患者 1.39:1 女性患者的增长速度远大于男性患

9、者,24,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(四) 部位差异 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似 印度：颊癌是最常见的口腔癌,25,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,原发部位 例数 百分数% 舌 108 31 唇 93 27 牙龈 54 16 口底 41 12 颊黏膜 28 8 腭 23 6 合计 347 100,26,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(4)

10、部位差异 口腔癌的发生部位以舌 、颊、牙龈、腭、上颌窦为最常见唇部较少 在美国和英国男性白种人中，下唇最常发生鳞癌，其次是舌、口底、牙槽嵴、颊粘膜 印度，腭癌常见，与印度本土的倒吸烟有关 黑人中唇癌几乎为零,27,.,二、口腔癌的流行病学特征,(5)种族 黑人中的癌症比白人中的多见 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,28,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,二、口腔癌的流行病学特征,(6) 患病趋势 上升的趋势,29,.,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,2.死亡率 Mortality 某一人群在一定时间内因某一疾

11、病死亡的人数。常用10万分之几表示 性别、部位、种族、地区不同死亡率不同 口腔癌比其他部位癌容易转移 3. 生存率 5年生存率 50% 10年生存率,30,.,二 癌前病变 癌前病变：是指临床及组织学上有改变并且有癌变 倾向的病变。 癌前病变的最大特点是： 形态学上的改变上皮细胞不典型增生 上皮细胞不典型增生是肿瘤形成的一个段 不稳定具有潜在危险 及时治愈可恢复正常反之可恶变 癌前病转变为癌是一个缓慢的过程。,31,.,口腔颌面部最常见的癌前病变： 白斑 癌变率5% 红斑 比白斑更容易恶变 80%病理切片为浸润癌或原位癌 口腔面颊部常见的癌前状态 口腔扁平苔藓 恶变率0.21% 糜烂性扁平苔藓

12、 口腔粘膜下纤维性变 盘状红斑狼疮 交界痣？ 梅毒,32,.,白斑（leukoplakia）是指仅仅发生在粘膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔粘膜上的这种斑块是不能被擦掉的，在临床和组织病理学上又不能列入其它疾病分类之中者，是一种常见的非传染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可发生，但以颊、舌部最多。国内1980年普查结果患病率为10.47（包括烟斑）。长期以来曾将口腔粘膜上所发生的白色斑块都称为“白斑”，使许多白色损害混同于白斑，从而造成流行病学和治疗方法上的不恰当结果。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。应该明确，白斑是肉眼所见的临床术语，在组织病理上的变化，应该符合癌前

13、损害的特征上皮异常增生，而不是单纯的上皮增生。,33,.,34,.,35,.,黏膜斑梅毒,36,.,黑素细胞痣（交界痣）简称色素痣。分交界痣、混合痣和皮内痣三型。 交界痣：为褐色或黑色斑疹，可稍隆起，2-8毫米圆形，境界清楚，颜色均一，表面光滑无毛，可发生在任何部位，发生在掌跖和外生殖器的大多为交界痣。痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。临床表现为痣平坦或稍高出皮面，边缘境界不甚清晰，表面光滑无毛发。一般可见身体任何部位，但好发于手掌、足趾或移行上皮部位。多见于儿童和青年，成年少见。交界痣的痣细胞具有增生活跃的特性，有转变为恶性黑瘤的可能。 混合痣：黑褐色圆形斑丘疹。

14、 皮内痣：淡褐色或皮色半球状丘疹，好发于头面部及躯干，成年多见，至老年皮疹颜色可变淡变软,37,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,不良生活方式 环境因素:“环境癌”光辐射、核辐射、空气污染、水源的污染等。 生物因素：口腔感染与局部刺激、病毒感染与梅毒,38,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,1. 不良生活方式 （1）吸烟 吸烟方式 吸烟数量 20支以上者 咀嚼烟草 （2）嚼槟榔 （3）饮酒：与口腔癌发生成正相关 （4）营养不良： 维生素缺乏，铁缺乏,39,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,吸烟患口腔癌的证 据： 1.烟草中

15、分离出致癌物亚硝基盐（TSNA） 2.烟草导致细胞变化，使上皮细胞的繁殖失去控制 3.经调查患口腔癌的病人中使用烟草的比例高,40,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,证 据： 4.不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发 5.吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者,41,.,各种用烟习惯的口腔癌危险度 习 惯 相对危险度 无用烟习惯 1 只嚼槟榔块 1-4 只吸烟 3-6 嚼槟榔块和烟草 8-15 嚼槟榔块和吸烟 4-25 嚼槟榔块、烟草 20 和吸烟,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,42,.,喝酒/吸烟 (盎司/天) 0 1-19 20-39 40

16、+ 0 1.00 1.52 1.43 2.43 0.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.25 0.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.21 1.6+ 2.33 4.13 9.59 15.5,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,43,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,增强效应 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应 吸烟和饮酒是导致口腔癌最重要的危险因素。,44,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,营养 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。 铁的代谢与口腔粘膜的健康相关。铁缺乏普遍存在。,45,.,口

17、腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 （2） 病毒与梅毒,46,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）与口腔癌有关 在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌。,47,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌

18、瘤的发生。,48,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,（2）病毒 单纯疱疹病毒，简称HSV HSV-1、EB病毒、HSV-6和HSV-8可能在口腔癌的形成中起一些作用 人乳头状瘤病毒，简称HPV HPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的危险因素,49,.,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,3. 环境因素 光辐射 核辐射 环境污染,50,.,环境因素:“环境癌”光辐射、核辐射、空气污染、水源的污染等。 光辐射: (波长320-400)是引起皮肤癌的主要原 因，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一。白人多黑人少。 核辐

19、射：核辐射对人和动物，超大剂量或长期低剂量的核辐射可导致畸变。使细胞无需增值，导致恶性肿瘤发生。如：白血病、淋巴瘤放疗可引起粘膜表皮样癌和唾液腺癌。 其他环境因素：空气、水、食品。,51,.,口腔癌的主要致病因素 吸烟 饮酒 嚼槟榔,52,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,癌前病变 白斑 红斑 癌前状态 糜烂性扁平苔藓 口腔粘膜下纤维性变 盘状红斑狼疮,53,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,预防口腔癌的发生 预防口腔癌对邻近组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔癌丧失生命,54,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,初级预防以病因预防为主，针对致病因素采取预

20、防措施，未病先防。,55,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,二级预防又可以称为三早预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗。,56,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 2. 定 期 口 腔 检 查 3. 政 策 和 措 施 4. 防 止 环 境 污 染,57,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （1）减少致病因素 避 免 吸 烟、 饮 酒 和 嚼 槟 榔 平 衡 饮 食 不 饮 过 热 的 饮 料 避 免 不 良 刺 激 保 持 良 好 的 口 腔 卫 生 注 意 对 光 辐 射 的 防 护,58,.,第二

21、次口腔健康流行病学调查 男性公民 35-44岁 65-74岁 吸烟者 86.1% 55.8% 饮酒者 66.7% 49.2% 烟酒共用 49.6% 35.3%,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,59,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （1）减少致病因素 终止烟草最简单的方法就是不吸烟 药物疗法有：（1）尼古丁替代疗法: 皮肤贴，鼻用喷雾 剂、雾化吸入器、口香糖等方式。（2）服用药物，一些抗抑郁药有效果。,60,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （2）提高公众对口腔癌警告标志认识 口腔内2周以上未愈合的溃

22、疡 口腔黏膜有白色、红色的斑 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 口腔反复出血、出血原因不明 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因 的麻木与疼痛,61,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 高 危 患 者： 40 岁 以 上 长 期 吸 烟、吸 烟 量 20 支 / 日 吸 烟 伴 饮 酒 口 腔 已 有 白 斑 长 期 嚼 槟 榔,62,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 自我检查： 对头颈部进行对称性观察 双 手 食 指 触 摸 面 部 触 摸 颈 部 检 查 下 唇 检 查 牙 龈 与 颊 部 检 查 舌 与 口 底

23、 检 查 软 腭 和 硬 腭,63,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查： 牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所 机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查 除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查,64,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查： 甲苯胺兰:染色检查作为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受到很多关注,65,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,3. 政 策 和 措 施 政策是控制烟酒使用的有力法规 增加专业人员控制癌前病变的知 识与辨别早期病

24、损的能力,66,.,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,4. 防 止 环 境 污 染,67,.,口腔癌的流行病学 口腔癌的病因 口腔癌的预防,口 腔 癌 的 预 防,小结,68,.,思考题,日常生活的哪些方面与口腔癌的发生有关？ 在临床工作中如何做好口腔癌的预防？,口 腔 癌 的 预 防,69,.,动动动脑！做点题吧！,口 腔 癌 的 预 防,70,.,1. 预防口腔癌，定期检查对象是40岁以上， 吸烟量约为 A 4支/日 B 8支/日 C 12支/日 D 16支/日 E 20支/日以上 2. 口腔健康教育的最终目的是 A 建立口腔健康行为 B 增长口腔保健知识 C 定期口腔健康检查 D 了解口腔 E 积极治疗口腔疾病,71,.,3嚼槟榔引起的口腔癌最好发于正确答案是 A唇B牙龈 C口底D颊部E舌 4口腔癌中比较少见的是 A舌癌 B颊黏膜癌 C牙龈癌 D腭癌 E牙槽黏膜癌,72,.,5饮酒