慢性心衰的观察及护理ppt课件

1、。1、王娟慢性心力衰竭的观察与护理。定义心力衰竭是一组由损害心室充盈和射血能力的器质性或功能性心脏病引起的临床综合征。心力衰竭根据其发展速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，根据其发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰，根据左心室射血分数是否正常可分为射血分数降低和射血分数正常。3、2、病因、1、原发性心肌损伤，如冠心病、心肌梗塞、糖尿病性心肌病等。症状：呼吸困难：劳动呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。咳嗽、咳痰和咯血：痰通常是白色泡沫，偶尔有充血的痰。疲劳、疲劳、头晕和心悸主要是由心输出量减少、器官和组织的血液灌注不足和代偿性心率加快引起的。少尿和肾损害的症状。心脏体征：心脏增大、舒张期

2、跳动节律和肺动脉瓣区第二心音功能亢进。临床表现：左心衰竭：肺充血和心输出量减少；右心衰竭：全身静脉充血。心力衰竭：继发于左心衰的右心衰。心功能分级，一级患者患有心脏病，但正常活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛。次要体力活动略有限制，休息时无自觉症状，但上述症状可在平时一般活动中出现，休息后可迅速缓解。三级体力活动明显受限，休息时无症状，低于正常活动时可引起上述症状，长时间休息后可缓解。4年级不能从事任何体育活动，休息时有心力衰竭症状，体育活动后症状加重。6，5。诊断要点精神衰竭的诊断是通过结合病因、病史、症状、体征、实验室和其他检查指标来进行的。首先，应该对器质性心脏病或损害心脏功能的疾

3、病有明确的诊断。左心衰引起不同程度的呼吸困难，右心衰引起的静脉淤血引起颈静脉扩张、肝肿大、水肿病等。是心力衰竭争论的重要依据。六.治疗要点慢性心理衰竭的治疗不应仅限于缓解症状，还必须采取综合治疗措施，以实现以下目标：提高运动耐量，改善生活质量，预防和延缓心室重构，防止心悸损伤进一步加重，降低死亡率。常见护理诊断：1。气体交换受损与左心衰引起的肺充血有关；2.体液过多与右心衰竭引起的全身充血、水钠潴留和低蛋白血症有关；3.不能运动与心输出量减少有关；4.潜在的并发症：洋地黄中毒；8.护理措施和依据；1.气体交换受损与肺充血有关。(1)休息：当患者出现明显呼吸困难时，应卧床休息，以减轻心脏负荷，促

4、进心脏功能恢复。劳动呼吸困难的人应该减少活动，以免引起症状。对于夜间突发呼吸困难的患者，应加强夜间巡逻，帮助患者起床。对于那些直立坐着的人，有必要加强生活护理，注意口腔清洁，并协助排便。此外，病房应保持安静整洁，有利于病人休息，窗户应适当通风，每次通风15-30分钟，但注意不要让风直接吹向病人。病人应该穿宽松的衣服，轻轻遮盖，以减少压迫感。(2)体位：根据患者呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给患者2-3个枕头，摇动床边。如果出现严重的呼吸困难，你应该协助坐起，使用床上的小桌子，让病人帮助桌子休息。如果有必要，你的腿会下垂。半卧位和坐姿能使隔膜下移，增加肺活量，下垂的腿能减少血容量，有利于

5、改善呼吸困难。注意病人体位的舒适和安全，并支持sho(4)用药护理：血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损伤、高钾血症、血管神经性水肿等。在用药期间，有必要监测血压，避免体位的突然改变，并监测血钾水平和肾功能。如果患者出现无法忍受的咳嗽或血管神经性水肿，应停止用药。难治性终末期心力衰竭患者的护理：鼓励患者表达内心感受，根据患者的实际情况提出护理建议，并在病情适宜时与患者及其家属沟通。倡导建立适合缓解疼痛的临终关怀病房。(6)心理护理：呼吸困难患者因影响日常生活和睡眠，常感到烦躁、疼痛和焦虑。我们应该安慰和鼓励有家庭成员的病人，帮助建立战胜疾病的信心，稳定病人的情绪，从

6、而降低交感神经兴奋性，帮助缓解呼吸困难。(7)输液护理：控制输液量和速度，防止心脏负荷加重和急性肺水肿的诱发。24小时输液量应控制在1500毫升以内，输液速度应控制在每分钟20-30滴。(8)病情观察：密切观察呼吸困难是否改善，发绀是否减少，听诊肺部湿罗音是否减少，血氧饱和度和血气分析结果是否正常。如果病情恶化或血氧饱和度降至94%以下，请向医生报告。10，2。体液过多与水和钠潴留以及低蛋白血症有关。(1)休息和活动：休息有助于增加肾血流量，改善肾小球滤过率，促进水和钠的排出，减轻水肿。因此，轻度水肿的人应该限制他们的活动；中毒性水肿患者应卧床休息，胸腔积液或腹水患者应采取半卧位。(2)饮食护

7、理：给予低盐易消化的饮食，少吃多餐，低蛋白血症患者可静脉注射白蛋白。钠盐的摄入量应该受到限制，每天盐的摄入量应该少于5克。告诉病人和他们的家人低盐饮食的重要性，以提高他们的依从性。限制钠含量高的食物，控制液体摄入。一般来说，每天的饮水量限于1500毫升。(3)利尿剂护理：根据医嘱灵活使用利尿剂，注意观察和预防药物不良反应。监测血钾和低钾血症，如疲劳、腹胀和肠鸣音减少，补充富含钾的食物，如新鲜橙汁、番茄汁、香蕉、大枣、杏、无花果、葡萄干、干李子、土豆、破产、花椰菜等。如有必要，根据医生的建议补充钾盐。此外，在非紧急情况下，宜选择在早上或白天使用利尿剂，以避免夜间频繁排尿，影响其余患者。(4)病情

8、监测：每天，在同一时间，穿着同样的衣服，使用同样的体重秤，最好的时间是病人在早上小便后和早餐前。准确记录24小时液体流入和流出。如果患者的尿量为30毫升/小时，请向医生报告。腹水患者应每天测量腹围。此外，询问患者是否有无惧食物、恶心、腹部不适，注意颈静脉充盈程度、肝脏大小、水肿消退等。从而判断病情进展和疗效。活动缺乏耐力与呼吸困难和体内缺氧导致的能量消耗增加有关。(1)制定活动计划：告知患者运动训练的治疗效果，鼓励患者进行体育活动(心力衰竭症状和体征急性加重或疑似心肌炎的患者除外)，并督促患者坚持动静结合，逐步增加活动量。结合6分钟步行试验、超声或放射性核素检查测得的左心室射血分数以及患者的年

9、龄，可与患者及其家属一起制定个性化运动计划。(2)活动期间的监测：如果患者出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、出汗、面色苍白、低血压等。如果病人休息后症状持续，他应该及时通知医生。潜在并发症：洋地黄严格按照医生的建议服药。服药前数一数脉搏。当脉搏为60次/分钟且节律不规则时，停止服药并告知医生；使用藏红花素C或产毒菌素K时，必须稀释并缓慢注射，同时应监测心率、心律和心电图的变化。(2)观察洋地黄中毒症状：洋地黄中毒最重要的反应是各种心律失常，最常见的是室性早搏，多为双律或三律，其他为房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠反应如食欲不振、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视力

10、、绿视力等。当通过维持剂量方法给药时相对较少。(3)洋地黄中毒治疗：立即停用洋地黄；低钾血症患者可口服或静脉注射钾，并停止使用钾利尿剂；纠正心律失常：利多卡因或苯妥英可用于快速心律失常，一般禁止复律，因为它容易引起心室颤动；传导阻滞和缓慢心律失常的患者可静脉注射阿托品或放置临时心脏起搏器。健康指导1。饮食和积极的饮食应该是低盐的、清淡的、可消化的和有营养的，并且每顿饭不应该太饱。多吃蔬菜和水果，防止便秘。指导病人根据心脏功能状态进行体育锻炼。2.A期心力衰竭患者应重视控制血压、血糖和血脂异常，积极治疗原发性疾病。避免可能增加心力衰竭风险的行为(如吸烟和饮酒)，注意避免各种诱发因素，如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、过量输