早产儿营养.ppt

1、早产儿营养，林云峰，福建省新生儿抢救中心，主要内容：1。营养的一些基本概念。早产儿及早产儿营养现状。早产儿宫外生长迟缓。中国早产儿营养状况。早产儿营养评估。早产儿营养支持1。营养的一些基本概念。常量营养素，蛋白质，脂肪，碳水化合物，水(液体，水)，微量营养素，维生素和矿物质常量1073360270-273。早产儿的营养状况-大量营养素，恩布里敦，庞恩，库克RJ。儿科2001；107:270-273。出生后第一周的营养摄入和累积营养缺乏、早产儿的营养状况-大量营养素、恩布雷顿、庞恩、库克RJ。儿科2001；107:270-273。出生后7周内的营养摄入和累积营养缺乏、早产儿的营养状况-大量营养素

2、、恩布雷顿、庞恩、库克RJ。儿科2001；107:270-273。出生后1周和5周的累积营养摄入不足、早产儿的营养状况-大量营养素、恩布雷顿、庞恩、库克RJ。儿科2001；107:270-273。研究得出结论，在出生后的早期阶段很难获得RDI的摄入量。在出生后的最初几周，早产儿不可避免地积累了严重的营养不良，这可直接导致出生后生长迟缓。早产儿的营养状况-微量营养素，80%的钙、磷和镁在胎儿中的累积量：胎龄24周后，早产儿缺少部分或全部矿物质。早产儿缺乏铁、钙和镁：足月婴儿的钙约为30克，但仅为24周胎龄早产儿的10-15%(3-4.5克)。早产儿的钙和磷营养。儿科学报(增刊)，2005，94

3、(449) : 87-92。3。早产儿子宫外生长迟缓EUGR，低于正常水平的生长和发育，生长障碍，神经精神发育限制，低骨矿物质含量，胎儿宫内生长迟缓EUGR，Ehrenkranz，儿科，1999；104:280，EUGR的神经精神发育在患有子宫外生长迟缓的早产儿中是有限的，AGA和SGA的DQ/智商比较具有加速生长和SGA没有加速生长，勃兰特，儿科杂志，2003；142:463-468，患有子宫外生长迟缓的早产儿的EUGR的骨矿物质含量不足，并且早产儿出院时的骨矿物质含量低，甚至持续到学龄，并且骨矿化的风险更高。早产儿的总骨密度增加了3倍，达到1岁的校正年龄，但仍落后于足月儿。bw=11542

4、39 gga=30 w3w n=24 bw=1029371 gga=29 w3w n=22 bw=866169 gga=26 w 1.5 w n=18名正常足月儿。曾俊华为作者。早产儿营养：科学基础和实践指南。第二版。早产儿营养支持的重要性，来源： uauy，R. MD，等，定义低出生体重儿营养需求的概念、定义和方法。4.中国早产儿营养状况，样本：名早产儿，974例，不同地区前三名医院10所，三所医科大学附属综合医院：所，三所儿童医院和四所妇幼保健院按标准入选：入院时间GA37周，住院天数2周；出院时完全口服喂养的排除标准：住院时间小于2周、出院时生命体征不稳定的先天性畸形、早产儿营养调查合作

5、组。974例新生儿重症监护室早产儿营养状况多中心调查报告。中国儿科杂志。2009年；47(1):12-17。中国早产儿营养状况，早产儿营养调查合作小组。974例新生儿重症监护室早产儿营养状况多中心调查报告。中国儿科杂志。2009年；47(1):12-17。生长迟缓的比例随着出生胎龄和出生体重的减少而增加，测量和评估实验室评估摄入量并评估临床评估。营养评估，体重和生理性体重减轻所反映的每个身体成分的重量：足月婴儿10%，早产儿15%，ELBW 20%。高峰期通常在出生后4-6天左右每天应该称体重，应该测量和评估33，360个体重。体长的测量可以更准确地反映瘦体重，而不受体液状态的影响。出生后的前

6、三个月，足月婴儿的体长增加了0.69-0.75厘米/周，由于追赶生长，早产儿的平均体长约为0.8-1.1厘米/周。通常，每周测量一次身体长度，测量和评估33，360个身体长度。在胎儿、婴儿期和幼儿期，平均头围增加0。出生后的前三个月为5厘米/周。小脑畸形通常表明大脑发育不良，头围异常增加通常表明脑室内出血或脑积水。一般来说，每周测量一次。如果临床上怀疑新生儿可能有异常的头围增加，可增加测量频率，并可测量和评估33，360个头围。对于长期接受静脉营养的儿童，有必要定期随访血液生化指标：血气、血电解质、血糖、血甘油三酯、前白蛋白、肝肾功能、AKP、血常规等。血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质和酸碱

7、状态主要对完全口服喂养的儿童进行随访。实验室评估、每日液体流入和流出。卡路里摄入量、热氮比、蛋白质和脂肪摄入量等。摄入评估，皮肤弹性，干燥，水肿，囟门，黄疸。腹胀或抑郁，腹肌紧张，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部撞击，胃潴留，胃内容物。感染指数，大便常规，OB，x线摄影。临床评估，6。中华医学会肠外肠内营养分会儿科分会早产儿营养支持-肠内营养。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。推荐意见强度分级，推荐摄入量，中国肠外肠内营养学会，中国儿科学会。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。能量：105，13

8、0千卡/千克.天，150千卡/千克.天(某些早产儿的蛋白质：23克/千克足月儿。早产儿34克/千克日(b)脂肪：57克/千克日，占总能量的40%。中国新生儿营养支持临床应用指南44 (9) :711-714。母乳喂养、人工喂养、奶瓶喂养和鼻饲管喂养是鼻饲管喂养的首选。这种喂养方式不适合新生儿喂养。中华医学会肠外肠内营养分会儿科分会母乳喂养分会。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。尽早母乳喂养，尤其是早产儿。(a)禁忌症：母亲患有活动性传染病，如肺结核，母亲感染或携带有艾滋病病毒、巨细胞病毒和梅毒螺旋体；乳房单纯疱疹病毒感染(乳房另一侧无感染可

9、继续喂养)；母亲正在接受同位素治疗或已经暴露于放射性物质(牛奶中的放射性物质)；母亲正在接受抗代谢药物和其他化疗药物的治疗，或对婴儿有影响的药物(直至完全消除)；母亲吸毒酗酒；疑似或确诊为遗传性代谢疾病，如半乳糖血症和苯丙酮尿症。(二)中华医学会儿科分会肠外肠内营养分会新生儿营养支持临床应用指南，中华儿科杂志，2006年，44 (9) :711-714，适用于具有完全吮吸和吞咽能力且无条件母乳喂养超过34周的新生儿。中华医学会肠外肠内营养分会儿科分会管饲分会。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。适应症：32周早产儿；那些不能吮吸和吞咽也不能进

10、食的人中国新生儿营养支持临床应用指南，中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。微肠道喂养适用于无肠道喂养禁忌症的胃肠功能障碍新生儿，其目的是促进胃肠成熟和改善(a)方法：可在出生后第一天开始。0.51.0毫升/千克/小时(每天520毫升/千克)的稀释/标准配方奶或母乳通过输液泵经鼻胃管连续或间歇输注，连续510天保持不变。(二)肠内喂养的准备选择，中华医学会肠外与肠内营养分会，儿科分会，中国新生儿营养支持临床应用指南，中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714，母乳：首选，在保证安全的前提下，可通过鼻胃管喂养吮吸功能不全的早产儿。早产儿配方奶：胎龄小于34周或体重为

11、3天的新生儿、乳糖不耐症和肠道功能障碍儿童(如短肠和小肠造瘘)。特殊配方奶粉：患有代谢性疾病的儿童(如苯丙酮尿症儿童专用奶粉)。(一)肠内营养禁忌症，中华医学会肠外肠内营养分会，儿科分会，中国新生儿营养支持临床应用指南，中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714，先天性消化道畸形引起的消化道梗阻等。被怀疑或明确诊断为NEC的是绝对禁忌症。此外，由任何原因引起的肠缺血和缺氧应延迟至纠正。(二)胃潴留、肠道运动的治疗：25-30周胎龄是一种疾病，30-33周胎龄是胎儿类型的复合运动，33-36周胎龄达到稳定状态。只有血性胃潴留是NEC的高危因素。在极低出生体重早产儿的过渡期(出生后两周

12、内，取决于胎龄、体重和疾病状态)，胃潴留很严重。胃潴留与早产儿的姿势有关。母乳喂养后的第一个小时，建议先躺在右侧，然后再躺在左侧。监测胃滞留量，并在考虑胃滞留的基础上增加牛奶量。不要仅仅因为胃潴留就停止进食。推荐肠内喂养策略，尽快肠内喂养，出生后1-3天内开始。使用母乳或早产儿配方奶粉。10-20ml/kgd在转化期间缓慢进料，20-35ml/kgd在转化期间后可快速进料。肠道功能障碍患者的微量喂养。出院后继续使用早产儿配方奶粉/母乳强化剂。中华医学会儿科分会肠外与肠内营养分会早产儿营养支持-肠外营养。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。定义

13、：当新生儿不能忍受肠内喂养时，他们通过静脉获得热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。适应症，中华医学会肠外肠内营养分会，儿科分会，中国新生儿营养支持临床应用指南，中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714，不能通过胃肠道达到所需总热量的70%且不能通过肠道喂养超过3天的早产儿的宫外生长迟缓等。中华医学会儿科学分会肠外肠内营养分会支持方式。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。外周静脉：适合短期(2周)应用，操作简单，并发症少；缺陷：不能耐受高渗液体输注。请注意，葡萄糖浓度为12。5%。(二)中心静脉：经外周静脉进入中

14、心静脉，经颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉进入上腔静脉进行插管，胃肠外营养液的组成和日常需要，中华医学会儿科分会胃肠外和肠内营养分会。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。中国医学会儿科分会肠外与肠内营养分会液体热量氨基酸脂肪乳剂葡萄糖电解质维生素微量元素液体量。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。它因人而异，需要根据不同的临床条件进行调整。总液体应在2024小时内均匀输入，建议使用输液泵输液。中华医学会儿科学分会肠外肠内营养分会。中国新生儿营养支持临床应用指南。中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714。每天6080千卡/千克。建议儿童食用的氨基酸。出生后1224小时使用(肾功能不全者除外)，最好在2小时内使用，从2小时开始。0 3.每天0克/公斤，增加到3。每天5克/公斤。中华医学会肠外肠内营养分会儿科分会，中国新生儿营养支持临床应用指南，中华儿科杂志，2006，44 (9) :711-714，可在出生后24小时使用(b)。建议早产儿使用20%脂肪乳剂。中长链混合脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂(B)。剂量从