头痛鉴别诊断及处理原则课件

1、头痛的鉴别诊断和治疗原则，姜术，头痛误诊和虐待的例子；头痛流行病学和分类；紧张性头痛治疗原则；偏头痛治疗原则；一般颅面疼痛治疗原则；看风云，行坐在水穷处，三国演义运动贼常患头风，骨髓；生性多疑。医林绳墨指出：“浅薄亲近的人，名字叫头痛；深沉而漫长的人，名叫头风，林彪，天才的军事战略家，中国人民解放军最年轻的敌人，一生伴随着“头痛”。林彪人生中有多“奇怪”，一个奇怪的地方是他在研究中治好了自己的“头痛”。专家们的意见是林莺的病都与精神因素有关，更重要的是，与他吸毒密切相关。如果一些临床医生疏忽了理解头痛患者的实际原因，水可能是由于贫穷的地方排、误诊、误诊的原因；治疗可能没有采取有效和个性化的治疗

2、措施。大多数临床医生往往过于依赖抗炎药物止痛药，反复滥用止痛药，患者会引发新的药物依赖性头痛。有效而有针对性的预防措施不仅包括化学药品，还包括良好生活习惯的建立、物理治疗、针灸等中医治疗。长期使用化学药品还需要详细了解药品的副作用和预防措施。头痛治疗的状态，ashin as，bendtsenl，ashin am。pathophysicoluogy of tension head hache . rep . 2005；9333690415-422 bendtsen l . drug and non drug treatment in tension-type head hache . ther

3、adv neurol disord . 2009，2 (3) :5155第一节，头痛误诊错误的治疗mis diagnosisis of headhache，低热伴病例1:头痛3天，元XX，女性，42岁，ID:XXXXXXXX；头痛3天，伴有2013-01-25 1233336948住院的间歇性低温症；神经系统检查：没有异常迹象。平时有头痛史，与月经有关，服用止痛药可以缓解，来医院的日子是月经的第一天。门诊颅骨CT显示：鞍左后上方占位符，特征确定，建议改进扫描。住院的第二天下午头痛得厉害。打了大约22:55个小时电话后，突然打了电话，两眼固定，四肢瘫痪，右侧鼻孔里应该有更多的血。体检：血压无法测

4、量，心跳126次/分钟，脉搏氧监测：85-98%，桡动脉搏动，股动脉搏动无法接触。深昏迷，左瞳孔直径5毫米，右瞳孔直径3毫米，光反射消失，气管插管后ICU，中山院教授咨询后自动出院；2013-1-25门诊CT，2013-1-27 CT广泛蛛网膜下腔出血，头痛和颅底空间共同原因，颅内各种原发性肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤)转移性肿瘤(乳腺癌、肺癌、甲状腺癌)颅内脓肿；颅内肉芽肿(结核病、炎症、真菌、梅毒)；颅内血肿；颅内各种寄生虫病；其他占位性病变；最严重、最容易误诊的结果是巨大的动脉瘤！想法排除紧急CTA检查！病例波宫生产镇痛泵头痛，张XX，女性，31岁，id : XXXXXXXX 36周

5、，腹部膨满5小时，2014-04-08门诊“1，怀孕1生产0，怀孕36周双胞胎LOA等待；2、中度贫血“收入来源。剖宫产术后应用镇痛泵安装3天；拔止痛药泵后开始头痛，坐立不安头痛明显，后来枕头疼痛为主，双肩和双臂疼痛牵引，扁平时头痛减轻。2000ml/d复水治疗后症状消失。诊断：低颅压头痛；低颅内压的常见原因，脑脊液漏：腰穿或脊髓手术创伤性脑损伤或颅脑手术后；过敏性慢性脑膜炎和脑脉络膜脑膜炎感染或感染；脑脊液漏；中毒：慢性巴比妥中毒；特发性：无腰穿、外伤等特殊原因CSF的量减少、压力减少、脑组织位移降低等大脑内容为脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走神经手牵引引起的头痛；治疗：再液2000-3000m

6、l/d，生理盐水，病例3头痛半月-低颅内压？江泽民XX，女性，31岁，XXXXXXXX头痛，眩晕半个月以上，增加3天，2012-12-08住院；6个月前没有明显的头痛原因，以前额头疼痛为主，疼痛膨胀，头晕，旋转等，头晕严重的话，会伴随恶心和呕吐；2月以前，分娩后间歇性关节痛，x进医院及我院门诊就诊，诊断风湿性关节炎，服用美乐氏康、甲氨蝶呤、强的松等药物间歇性，症状有所缓解；住院神经系统检查没有异常。入院后疼痛严重时出现神志不清等精神症状，症状治疗好转；第一次穿腰部干燥穿着；第二次渗透通过血液脑脊液；正常，拉尔少量白脱水超性，增强扫描正常，隐球菌正常，头痛缓解出院，w后头痛XX镇医院住院周没有好

7、转，南方医院神经内科；隐球菌脑膜炎诊断；压力大于450毫米，回到我们医院要求赔偿。ase 3腰泵送低颅内压？2012-12-8住院2012-12-10泼尼松20毫克qd 2012-12-11腰椎穿刺：脑脊液2012-12-13腰椎穿刺不穿：脑脊液墨汁染色涂层2012-12，月4日间歇性发热头痛，徐XX，女性，69岁，XXXXXXXX反复发烧，咳嗽半个月2014-05-19中山市XX镇医院住院10d，出院诊断：双肺间质肺炎；我院内科、反复发烧、血液生化、培养、风湿病免疫正常；韩战高烧导致意识下降，39.9%，SPO2 90%为ICU转入了。吡西林三唑巴坦平万古霉素，莫西沙星抗感染，奥斯塔夫胶囊抗

8、病毒；郑智薰侵入式人工呼吸机辅助通气；骨髓穿刺检查正常。广州市呼延医院转诊，2014-6-19出院，诊断两肺多发性实性肺炎；出院月球间歇性发热，强的松及退烧药服用解热，间歇性头痛不适2014-7-25神经科门诊再诊断，门诊头MR正常；2014-07-27门诊“发热头痛检查对象”收入来源。2013-7-25 MRI双侧脑半南原中心多腔和缺血灶，2013-7-25 MRA正常，门诊镇痛治疗仍有改善和发热3月；患者没有进行腰部检查；MRI未执行增强的扫描检查。收入来源做出了更加明确的诊断。2013-8-2 MRI扫描复查等周前无明显变化(天良间不同):结核性脑膜炎，2013-11-25 MRI抗结核

9、治疗月，2014-11-25，病变消失，发烧伴或头痛长期不明的激励热；日常治疗，特别是强力抗生素治疗，没有改善。中枢神经系统感染的早期头痛可能不明显或严重。初期可能完全正常。需要高级扫描！腰椎穿刺是必须的！第5类长期慢性头痛，患者贾XX，女性，34岁，ID:XXXXXXXX反复头痛2年以上10多天，2014-05-16住院。神经系统检查：瞳孔，左侧4.0毫米，右侧2.5毫米，左侧大光反射消失，右侧大光反射正常，其他(-)；门诊长期治疗，复发症状；住院诊断：紧张性头痛颅骨MRI扫描：正常；ESR 38mm/h CRP:19.3mg/L，自我豁免SmD1抗体：阳性，2013-9-30 DWI，T2

10、 Flair，MRI T1正常，MRI增强：硬膜强化，MRI T1正常特发性自身免疫相关，病理炎症浸润等特定变化对组织增殖；头痛是最常见的林爽症状。大部分患者第一个症状是头痛，可能会持续几年，作为唯一症状，经常是枕部或整个臀位，多级或弥漫性脑膜炎刺激引起；伴有多发性颅神经麻痹，隐颅神经侵犯，视力减退或失明，复视，第二，颅内神经麻痹；HCP的大剂量甲泼尼龙冲击疗法可以取得好的效果，但为了防止复发，需要长期的顾颉刚泼尼松裴珉姬治疗，从数月到数年。Case 6突发性严重头痛4d，Lin XX，男性，50岁，ID: XXXXXXXX“突发性头痛头晕4天”2011-02-17 103366收入来源。上颌

11、窦及筛窦的病史，无特殊病史；神经专科医生：殷铁生、精神疲惫、回答体质文、双侧瞳孔等大圆圈、直径3毫米其他(-)；d二聚体生化检查无异常；Flair正常2011-2-17，T1正常，T1双侧横窦，没有b窦现象，最终诊断：上矢状窦，双侧横窦静脉血栓，MRA正常MRV深静脉血栓，T1正常，T2正常，2014-正常脑膜刺激综合征，颅内高压；高凝状态是围产期女性，肿瘤，风湿性免疫系统疾病，头面部感染，容易发病；是少数的特殊性，找不到危险因素。诊断失败，误诊率很高，诊断失败率达70%。MRV是首选方法。MRA正常，DSA可引起颅内高压；坚持6月-1年以上的长期抗凝治疗。早期发现，早期治疗，预后好；病例7慢

12、性头痛2月缓解渡边杏舰，访问日记1月，2014-10-7肾内头痛6个月-头痛检查2014-10-13康复诊所复诊头痛无法缓解，颅骨MRI扫描2014-10-17肾内复诊颅骨MRI左侧郑智薰咽稍扩张，推荐郑智薰咽内镜检查；2014-10-20耳鼻喉科门诊，郑智薰咽腔镜检查；2014-10-24耳鼻喉科门诊后续诊断，病理上多坏死，退行性组织，无肿瘤细胞，症状治疗2014-10-31神经科门诊再诊断郑智薰咽MRI增强扫描MRA 2014-11-7新内门诊后续诊断考虑郑智薰咽癌，以及耳鸣，听力下降等，肿瘤是咽窝或咽鼓管枕头的原因。鼻塞：第一症状中，鼻塞为15.9%，诊断为48.0%。头痛是常见的症状，

13、主要表现为单侧持续疼痛，部位大部分在颞，上部。郑智薰咽癌是眼睛、视觉障碍、视野缺损、腹时脑神经损伤的症状：第三神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经侵犯、颈部淋巴结前或全身转移较多的郑智薰咽癌；不要扫描可疑的郑智薰咽癌、颅骨CT或颅骨MRI需要和改进郑智薰咽CT或郑智薰咽MRI扫描。头痛-鼻出血-郑智薰咽癌30人，Case 9轻微头痛-淋巴瘤，邓xx，女性，58岁，id : xxxxx5年以上颈部，头痛头晕10天后，2013-02-25健康检查住院；10多天前，患者有意识地有颈部疼痛的不适症状加重，头痛，疙瘩。走路一定是和上肢麻痹一起走，从早晨开始就感觉到明显的头晕、头晕、头晕，脖子旋转时加重，腰

14、部疼痛，下肢无力，走路有点困难，膝关节疼痛。神经专科的健康检查没有异常。住院诊断：颈椎病、高血压；2013-3-1 MRI手指水肿，2013-3-1增强的MRI多焦点不规则性增强，2014-1-9病变消失，第二节头痛流行病学和分类classification of heads，头痛病的国际分类(。颅内疼痛检测结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽腱、头颈部肌肉、颅外动脉、颈部肌肉、C2、3神经末梢、五官器官和粘膜。，头部疼痛敏感的组织，颅内畸形病引起的头痛，炎性疾病引起的头痛颅脑外伤血管疾病引起的头痛颅内压高，颅内压低，全身疾病引起的头痛，急性传染性疾病(特别是伴随发烧的情况下)；内分泌和代斯疾病

15、；外源性中毒：CO、杀虫剂、酒精等；物理因素：中暑、中暑、辐射病等；药物戒指；五官疾病：青光眼、鼻窦炎等，头痛诊断过程，详细病史和身体检查，注意征象，第二次头痛除外，第一次表现等非典型？没有第二次头痛，没有，没有，没有第一次头痛，没有病史最重要的：元头痛，客观地确认患者的日记有助于理解癫痫发作规律，诊断除了其他头痛类型，没有头痛儿童偏头痛和紧张性头痛的区别，没有成人明确的前提，没有需要急救的情况，病史是诊断头痛的关键，病史的核心问题，时间病，频率头痛患者的身体检查、诊察患者的眼底推荐量血压精神状态(与错觉合并)意识也(反应慢，意识模糊)、头颈部肌肉压痛检查下颚骨和咀嚼活动检查脑膜刺激综合征、头痛辅助检查、以下情况发生，神经影像检查3360以上神经系统检查结果显示头痛的频率或程度急剧恶化的头痛的性质变化50岁以后新发生的头痛或突然发生的严重头痛多种情况减肥)或次要危险因素(HIV，系统中的癌症)、神经症状或异常征兆(混乱、损伤的边界或意识)、发病：突然、事故、或瞬间、新形式的头痛(发作频率、严重性或