急 性 胸 痛ppt课件

1、。1、急性胸痛，彭晓东，广东医学院附属医院急救中心主任医师。2、胸痛，胸痛特征1。颈部和胸部下边缘之间的疼痛。2.这是急诊病人常见的主诉。它也是一些致命疾病的主要临床表现。胸痛的原因有很多，不仅在呼吸系统疾病中可以找到，在心血管系统、消化系统、神经系统和胸壁组织中也可以找到。胸痛的位置和严重程度不一定与病变的位置和严重程度一致。胸痛的原因1。炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫或浸润。4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5

2、.心脏神经症。5，急性胸痛的临床诊断，从高危疾病到低危疾病。按功能进行系统分析。根据解剖层次进行分析。6、胸痛(常见病)的鉴别诊断、7、高危胸痛的指征、所有面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难和异常生命体征(心率、血压、呼吸)的患者，无论其病因如何，均处于高危状态。有必要立即进行氧气和心电图监测，即打开静脉。8，急诊科常见的高危胸痛和高危心源性疼痛：急性冠状动脉综合征，心脏压塞。高风险非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。胸痛的诊断和鉴别诊断，从以下几个方面入手，识别疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的时间及其影响因素，缓解伴随的疼痛症状，体检，10、胸痛患者的急救处理原则，1。尽快评估疾病的风险

3、，诊断思路应从高风险向低风险转变。2.对于高危患者，应立即给氧，监测心电图，并开放静脉通路。3.高危患者的生命体征不稳定，因此应将稳定的生命体征放在首位。4.尽快改进辅助检查(高危人群应在床边进行)。11、5。密切动态观察病情变化。6.如果诊断不明确，不应使用强镇静剂和止痛剂。7.掌握信息要全面，并有广泛的想法。必要时请咨询相关部门。一、急诊原则对胸痛患者的治疗、12、以胸痛为主要表现的危重病、13、急性冠状动脉综合征(ACUTE CORANTIC SYMPLES，ACS)等临床综合征的一系列病理生理过程的基础上，冠状动脉粥样硬化病变，导致不稳定斑块，随后是斑块破裂，导致急性病变的不完全或完全

4、血栓闭塞和冠状动脉血流量减少。急性冠状动脉综合征的临床表现为胸痛，常为挤压样疼痛，并常伴有压迫或窒息。面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难、心律不齐、低血压、心力衰竭等。心电图-可以看到ST段抬高/ST段压低和T波改变。心肌酶学- TnI或CK-MB。急性冠状动脉综合征、急性冠状动脉综合征、st段抬高急性冠状动脉综合征或新LBBB、非st段抬高急性冠状动脉综合征、高风险静息胸痛生物标志物心电图-ST、高风险持续自发性胸痛生物标志物持续(24小时)心电图-ST、具有生物标志物的中风险心绞痛/-阵发性短阵心电图-ST、低风险心绞痛生物标志物-无ST-T改变、STEMI、NSTEMI、美国、ST段抬高心肌

5、梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛、16、ST段抬高可在1小时内操作，是，否，大心肌梗死，小面积，无禁忌症，溶栓禁忌症，直接经皮冠状动脉介入治疗，直接经皮冠状动脉介入治疗或溶栓，溶栓治疗，转送医院进行经皮冠状动脉介入治疗、TIMI 1级、Timi 2级、Timi 3级，支架考虑用于补救性经皮冠状动脉介入治疗，冠状动脉搭桥术考虑用于不能经皮冠状动脉介入治疗的患者，而经皮冠状动脉介入治疗选择用于血流动力学稳定的患者、12 h、 冠状动脉造影临床标准：(4级)0级(无灌注)20，非ST段抬高急性冠脉综合征治疗，1。保守治疗(抗血栓而不溶栓)1。硝酸盐、受体阻滞剂和钙拮抗剂的抗缺血治疗2。阿司

6、匹林和氯吡格雷替罗非班3的抗血小板治疗低分子量肝素的抗凝治疗(LMWH) 4。强化他汀类降脂治疗2。干预措施。心肌缺血症状反复出现)。21，指的是严重的心血管急症，其中主动脉内膜撕裂，血液通过裂隙进入主动脉壁，中间层从外膜剥离，并且形成剥离血肿，其沿着主动脉壁扩散和剥离。主动脉夹层，22，1。这种疾病在40岁以上有高血压和动脉粥样硬化病史的男性中更常见。2.突然的撕裂样或切割样胸痛会扩散到胸部和背部，并可延伸到腹部、下肢、上臂和颈部，同时伴有剥离性血肿。它是极其严重的，并且疼痛的峰值通常早于急性心肌梗塞的峰值。止痛药通常无效。临床特征，23，3。尽管有休克的迹象，血压仍然很高。4.患者出现胸痛

7、、面色苍白、出汗和异常生命体征(心率、血压、呼吸)。5.还可能伴有其他系统表现：相关器官供血不足，夹层引起的压迫症状，夹层血肿外膜破裂穿孔。头臂动脉或锁骨下动脉上肢血压差急性心肌梗死24例，肠系膜上动脉腹痛、腹泻、肠坏死、肾动脉高血压、血尿、晚期肾功能衰竭时椎动脉对侧偏瘫、同侧盲颈动脉或无名动脉偏瘫、昏迷、头晕、支气管压迫、咳嗽、哮喘、呼吸困难、食管迷走神经压迫、吞咽困难、心包出血、心包填塞、猝死、胸腔出血、左侧呕血以下检查可证实心血管彩色多普勒血流显像诊断(可在床边进行)CT、MRI主动脉的双导管征，可显示真假腔及受累范围。主动脉造影。26、治疗、镇痛吗啡快速控制血压(在120/70mHg水

8、平)硝普钠外科治疗1。支架2。人工血管置换。27、肺栓塞时，体循环静脉或右心血栓脱落进入肺循环，阻塞肺动脉或其分支称为肺栓塞；由于肺栓塞或肺栓塞性血栓形成，肺组织的缺氧性坏死称为肺梗死。诱因通常有：心脏病、长期卧床休息、近期手术或外伤。28，(症状的严重程度与阻塞血管的大小有关)由于胸痛、呼吸困难、晕厥和休克，普通肺动脉阻塞可能导致猝死。肺动脉只有一个分支阻塞，主要表现为突然胸痛、呼吸困难和紫绀。疼痛可以是刺痛或绞痛，位于胸骨后并辐射到肩部，并伴有发热、咳嗽、咯血、白细胞增多和转氨酶GOT。检查病变部位有无浊音，并听到胸膜的摩擦声。临床特征。29、诊断、初步筛选的D二聚体血气分析X线片显示梗塞

9、部位为楔形致密影，底部边缘靠近胸膜，尖端朝向肺门，也可为圆形或多个小片状阴影。选择性肺血管造影和放射性核素肺扫描可以确诊。张力性气胸和胸痛的特点是突然出现胸痛；胸痛位于患侧腋窝和锁骨下，有时辐射到同侧的肩部、背部或上腹部；随着深呼吸，疼痛加剧，通常伴有气短、干咳和进行性呼吸困难。在严重情况下，可能会出现发绀和休克，但没有全身中毒症状。胸部x光检查可以确认诊断。31岁，谢谢你。32、胸痛、心绞痛和急性心肌梗死的部位疼痛通常位于胸骨后或心前区，并辐射到左肩和左上臂内侧。主动脉夹层-胸部和背部剧痛。自发性气胸、急性胸膜炎和肺栓塞通常表现为患侧剧烈胸痛。胸痛、食管疾病、膈疝和纵隔肿瘤的位置也位于胸骨后

10、。带状疱疹是一组小水泡，沿神经分布，不穿过中线，通常表现为患侧剧烈胸痛。痛苦更肤浅。胸痛、心绞痛或心肌梗塞的本质通常是挤压性疼痛，并经常伴有压迫感或窒息。主动脉夹层-突然撕裂痛或圆锥痛。食管炎和膈疝通常表现为灼痛或灼痛感。胸痛的性质，肋间神经痛-阵发性灼痛或刺痛。原发性肺癌和纵隔肿瘤可能导致胸痛。肌痛通常是疼痛。骨痛是疼痛或锥形疼痛。影响胸痛的因素心绞痛常由劳累或精神紧张引起，发作性的，服用硝酸甘油片可迅速缓解；心肌梗死通常表现为持续的剧烈疼痛，尽管服用了硝酸甘油片，疼痛仍未缓解。心脏神经官能症引起的胸痛通常通过锻炼得到改善。胸膜炎、自发性气胸和心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加重。影响胸痛的因

11、素胸壁疾病引起的胸痛常因局部压痛或胸部活动而加重，局部麻醉后疼痛缓解。吞咽食物时，食道疾病的胸痛经常发生或加重。脊神经后根疾病引起的疼痛在转身时加重。过度换气综合征可以减轻用纸袋吸气和呼气后的胸痛。伴随咳嗽的胸痛症状：肺炎、肺癌和胸膜疾病。胸痛伴吞咽困难：由食管和纵隔疾病引起。胸痛伴咯血：由肺结核、肺栓塞和原发性肺癌引起。深度吸入加重胸痛：由胸膜炎引起。伴随的胸痛症状通常伴随有高血压和/或冠心病：心绞痛和心肌梗塞。胸痛常伴有呼吸困难：心绞痛、心肌梗塞、肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、换气过度综合征等。胸痛伴随着快速发作：胸痛很快达到峰值，这通常表示胸部器官破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等。40

12、，伴随胸痛症状，伴有血流动力学异常(休克)的胸痛表示致命性胸痛(心包填塞、急性心肌梗死、大面积肺栓塞、主动脉夹层)。体检，皮肤带状疱疹，胸壁肋间神经炎，肋软骨炎症，肌肉拉伤，胸骨和肋骨骨折。内脏气胸、心脏瓣膜病、肺炎、胸膜炎。42，辅助检查，心电图心肌酶-急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死)。胸部阶段：气胸、肺炎、胸膜炎和肺癌。胸部CT-肺栓塞，肺癌，主动脉夹层。彩色b超心脏血管-主动脉夹层，心脏压塞，心脏瓣膜病。心绞痛，疼痛位于胸骨中上部，少数位于心前区或剑突下，从左胸、左背部、左肩和左上臂前内侧辐射至无名指和小指；它也可以辐射到颈部、咽部、下颌骨和乳突。疼痛的本质是s发作时心电图可见ST段压

13、低和T波改变。心肌酶学没有变化。45岁。在急性心肌梗塞中，胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但它严重而持久，持续数小时至数天，不能通过休息或服用硝酸甘油来缓解。经常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压下降、心力衰竭等。心电图和酶学检查有相应的具体演变。主动脉瓣疾病、主动脉狭窄和/或功能不全可导致心绞痛。主动脉瓣狭窄的病人可以通过轻微的体力活动来治疗。引起疼痛，服用硝酸甘油会加重症状，偶尔会导致昏厥。47.主动脉瓣关闭不全的病人在睡眠中经常会出现胸痛，持续几分钟到一个多小时。发作通常伴有收缩压升高、窦性心动过速和快速呼吸。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和/或舒张期杂音。超声心动图

14、有助于诊断。胆道疾病、胆结石和胆囊炎可引起右下胸痛，也可引起心绞痛样发作(胆心综合征)。然而，胆道疾病的疼痛往往发生在高脂饮食后，高脂饮食往往从胃辐射到右肋和右肩，有些患者还伴有黄疸和发热。值得注意的是，胆道疾病和冠心病是常见的疾病，许多患者同时患有这两种疾病，可因胆绞痛诱发心绞痛。49.心脏神经症。大多数病人是年轻人和中年人，其中大多数是女性。心绞痛和典型心绞痛的主要区别在于，这种疾病的胸痛主要是短期(几秒钟)刺痛或长期(几小时)钝痛。有时，病人感到闷或喘不过气来，喜欢呼吸一两次或叹气，但没有闷痛或明显的压迫感。胸痛大多发生在心尖和乳房下，或者经常变化并有一点点疼痛。症状通常出现在疲劳之后，但不是在分娩或兴奋的时候，并且在轻微的体力活动之后不喜欢舒适；硝酸甘油无效，或患者需要10分钟以上才能兴奋，可能伴有头痛、头晕、心悸和疲劳等神经衰弱症状。心电图无一正常，应在排除器质性胸痛的基础上进行诊断。食道炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤和食管憩室等食管疾病引起的胸痛的共同特征是疼痛通常位于胸骨后；吞咽时疼痛经常发生或加重；经常伴有吞咽困难。食道胸痛与分娩无关。急性胸膜炎主要