肾病综合征知识要点及护理措施最新课件

1、肾病综合征的知识要点和护理措施，1、学习交流PPT，定义肾病综合征(nephrotic syndrome，NS )是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的综合征：大量蛋白尿(尿蛋白定量大于3.5gd )。 低蛋白血症(血浆白蛋白在30g/L以下)浮肿、高脂血症。 2、交流PPT、病因和发病机制、肾病综合征由多种血管球疾病引起，可分为原发性和继发性两类。 我国病因分布与国外不同： 1、系膜增生性肾炎占30%左右，明显高于国外5%左右。 2、膜性肾病占15%左右，明显低于国外50%左右。 各种病理类型的发病机制不同，但从根本上说是一种免疫介质性炎症疾病。 血管球过滤屏障损伤，血浆中蛋白质过滤增

2、加，超过血管球过滤功能和血管球过滤功能的蛋白质出现在尿中，形成蛋白尿。 大量的白蛋白在尿中消失，肾小管分解重吸收的白蛋白，就会引起低白蛋白血症。 血浆白蛋白降低、血浆胶体渗透压降低、血液中液体进入组织间隙、肾素-血管紧张素系统兴奋、水纳金属钍潴留时出现浮肿。 低白蛋白血症可刺激肝合成蛋白质增加，脂蛋白蛋白质合成增加，分解降低，血脂升高，发生高脂血症。 3、学习交流PPT，临床表现为： (1)大量蛋白尿与低蛋白血症是由于血管球过滤膜的通透性提高，肾病综合征患者每天从尿中丢失大量蛋白质，尿蛋白(主要是白蛋白)的定量超过3.5g，这是低蛋白血症的主要原因，胃黏膜浮肿导致蛋白质摄取减少也使低蛋白血症的

3、形成恶化低蛋白血症可引起机体营养不良，抵抗力明显下降。 (二)浮肿与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低是患者出现浮肿的主要原因。 浮肿是肾病综合征患者最常见的生命体征。 浮肿的部位根据重心的移动而不同。 久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶骨部为着，起床活动后下肢浮肿明显，凹陷性浮肿。 严重浮肿的患者瞄准胸腔、腹腔、心包等液体潴留、阴囊浮肿等全身浮肿。 4、学习交流PPT，高脂血症低白蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质代偿性增加，降低脂蛋白分解，提高血胆固醇、甘油三酸酯含量，降低和极低密度脂蛋白浓度。 长期高脂血症容易引起各种冠心病等心血管并发症，增加血液粘稠度，也促进肾小球系膜细胞球增殖和血管球硬化。 (四)

4、高血压和低血压：(五)营养不良：毛发稀疏，清爽干枯，肤色白皙，消瘦指甲有白色横行的宽带等。 其临床表现表明，原发性肾病综合征1型：原发性肾病综合征型：伴有不同程度的血尿、高血压、肾功能故障。 5、交流PPT、并发症、1、感染：重要并发症2、高凝状态：血栓与栓塞性并发症。 发生率(10-50% )常见有肾静脉血栓、下下肢深静脉血栓、甚至冠状动脉血栓、脑血管血栓等，并伴有致死性肺栓塞。 3、急性肾功能衰竭：低蛋白血症可降低血浆胶体渗透压、减少有效循环血容量，造成肾血流量不足、体位性低血压、休克、肾前性氮血症，扩张利尿治疗能恢复的个别患者出现肾实质性急性肾功能衰竭，多见于5.0岁以上患者。 4、慢性

5、肾功能衰竭：肾病综合征所致肾损伤的最终结果。 6、学习交流PPT、实验室等检查；(1)尿液检查尿蛋白定性，尿中有血红细胞、管型等。 2.4时间尿蛋白的定量超过3.5g。 (二)血液检查血清白蛋白低于30gL，蛋白质阳离子电泳2，球蛋白上升，球蛋白正常或下降，血中胆固醇、甘油三酸酯、水平及极低密度脂蛋白升高； 另外，血液IgG下降。 补体一般正常。(3)肾功能检查肾功能衰竭时血BUN、Scr升高。 (四)肾活组织病理检查肾组织病理检查明确血管球病理类型，对指导治疗和明确预后有重要意义。 常见病理类型：微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局限性血管球硬化。 (5)用肾超声波检测

6、检查双肾正常或缩小。 7、学习交流PPT，诊断要点1，主要根据尿蛋白定量和血清白蛋白浓度进行诊断，以有无水肿和高脂血症为参考。 2、血尿、高血压、是否伴有持续性肾功能故障，1型和3型，原发性肾病综合征需要排除全身系统性疾病和先天性遗传性疾病引起的继发性肾病综合征。 4、肾病综合征的病理类型取决于肾组织病理检查。 8、学习沟通PPT、治疗要点；(1)一般治疗包括休息和低盐饮食。 (二)对症治疗1利尿消肿多以噻嗪类利尿剂和钾元素利尿剂为基础治疗，两者并用可提高利尿效果，云同步，减少钾元素代谢紊乱。 常用的氢氯噻嗪为2.5毫克，每天三次的螺内酯为2.0毫克，一天三次。 在上述治疗无效的情况下，如果并

7、用渗透性利尿剂和接头利尿剂，在静脉注射渗透性利尿剂(低分子右旋糖酐酒)或血浆扩张剂之后，静脉注射接头利尿剂(速尿灵或布美奈等)，可以得到良好的利尿效果。 另外，静脉注射血浆和血清白蛋白可以提高胶体渗透压，还有利尿作用。 2尿蛋白的减少采用血管紧张素转化酶阻化剂和非甾类化合物消炎药可减少蛋白尿。 前者和卡托普利一样，每次6.2525mg，每天3次。 后者类似于消炎痛和迪尔诺，由于这种药以减少血管球的血流量和过滤率作用，所以可能使肾功能减退，减少蛋白尿的效果不显着。 9、学习交流PPT，主要抑制免疫和炎症1、治疗糖皮质激素的药物可能通过抑制免疫，抑制炎症，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌细胞具有治疗作用

8、。 应注意一些荷尔蒙激素的应用：泼尼松龙的起始剂量为每天1公斤体重lmg，共812周，减肥药时间较晚，有效病例为每2.3周减少原用量的1.0，而减少到20mgd则容易弹跳，要特别注意最后以最小有效量(1015mgd )为维持量，服用半年至1年以上。 临床上肾病综合征患者的荷尔蒙激素治疗可分为3种类型：荷尔蒙激素敏感型即治疗1.2周内肾病综合征缓解、荷尔蒙激素依赖型即剂量减少则复发，荷尔蒙激素无效型对荷尔蒙激素治疗不敏感。 常见药物：学习泼尼松龙与甲泼尼松龙、1.0、沟通PPT，学习给药方法，1、一般方法：将1天总量分3次口服给药方法对脑垂体肾上腺轴抑制作用较大，目前使用较少。 顿服法：把一天的

9、接触剂量在早上8点左右吃掉。 人体的肾上腺皮质激素此时达到高峰，外源皮质荷尔蒙激素对垂体肾上腺轴不易产生抑制作用，副作用小，是最常用的。 3、隔日疗法：维持阶段。 4、大量冲击疗法： a细胞球毒药目前国内外最常用的细胞球毒药为环磷酰胺，其用量为每日体重2mg，分1.2次口服或次日静脉注射200mg，总量达到68g后中止。 细胞球毒药物常用于“荷尔蒙激素依赖型”或“荷尔蒙激素无效型”肾病综合征，可与荷尔蒙激素治疗配合提高缓解率。 一般不优先使用细胞球毒药，单独应用。 b环孢菌素a该药能选择性抑制辅助性t细胞球和细胞球毒效应t细胞球，用量1天体重5mg，分2次口服，2.3月后减量，总疗程约6个月。

10、 近年来，该药开始治疗荷尔蒙激素和细胞球毒药无效的难治性肾病综合征，由于该药价格昂贵、副作用大、停药后病情易复发，因而限制了其广泛应用。学习1.1、交流PPT、并发症防治，荷尔蒙激素治疗1感染时，无需预防性使用抗生素，无法预防感染，相反可能诱发真菌双重感染，感染时，应及时选用敏感、强力、无肾脏毒性的抗生素。 2血栓和栓塞必须在血液变为高凝固状态时给予肝素等抗凝血剂，将血小板分解聚合药辅助为双嘧达莫那样，在形成血栓或栓塞时，使尿激酶和链激酶尽早血栓溶解，配合抗凝血剂使用。 3急性肾功能衰竭可以进行肾透析等。 治疗中药饮片：如雷公藤等。 学习1.2、交流PPT，与护理措施和依据、1、体液过多：低蛋

11、白血症等因素有关。 (1)严重浮肿时，让患者卧床休息和低盐饮食，大量胸腹腔积液造成呼吸困难者，给予半坐卧位，必要时吸入氧气。 在浮肿和体腔积液消失之前，不能进行地下活动。 合理的休息不会加重浮肿。 (2)观察水肿的部位、分布、程度、特征和消长情况，对胸腹腔积水患者，应注意观察胸闷、气喘、腹胀等症状的变化。 监测患者的生命体征，定期测量体重和腰围。 严格记录2.4时间的出入液量，留心尿量的变化。 (3)使患者和家属了解荷尔蒙激素和细胞球毒药物的治疗作用、给药方法、注意事项、副作用等，使患者和家属能够积极配合治疗。 使用荷尔蒙激素时，为了不引起疾病篮板球的不良结果，必须指示患者不要用自各儿减量或停

12、药。 使用环孢菌素a的患者，服药期间必须监测血药浓度，观察有无副作用(如肝肾毒性、高血压、高尿酸血、多毛的及牙龈增生等)。 学习1.3、交流PPT，观察(4)有无利尿药疗效和副作用，如低钾元素、低纳金属钍、低氯元素血症等，为了利尿时不要太用力留心的、血容量不足形成血栓。 此外，血浆输血产品不太频繁，长期高血管球过滤和高血管球吸收，可能导致血管球和血管球上皮细胞球损伤，有时损害肾功能，影响荷尔蒙激素的疗效。 应用血管紧张素转化酶阻化剂时，应密切监测血钾元素浓度，防止高钾元素血症的发生。 学习1.4、交流PPT，2 .营养失调：低于飞机机身需要量，与大量蛋白质丧失、胃肠吸收障碍等因素有关。 (1)

13、合理膳食的指导。 合理膳食构成可以改善患者的营养状况。 首先强调患者和家属对高蛋白饮食肾功能的危害，帮助患者和家属制定合理膳食计划。 肾病综合征患者食物中各营养成分的组成是提倡蛋白质：正常量的优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)，每天1公斤1g。 每天体重每公斤的热能在126147kj(3035kcal )以上。 为了减轻高脂血症，必须少摄取动物油脂之类的富含饱和脂肪酸的食物，吃芝麻油等天然植物油和鱼油之类的富含聚不饱和脂肪酸的食物，以及燕麦、豆类等可溶性纤维的食物。 浮肿时要摄低盐饮食(3gd )，浮肿时限制纳金属钍盐比限制水重要，高度浮肿、尿少时要严格特罗尔入水量。 留心补充各种维生素

14、和微量元素体。 (2)定期监测血清白蛋白、尿白蛋白等指标。 血浆白蛋白能反映机体的营养状态。 了解尿白蛋白的定量情况是从饮食中补充蛋白质的依据。 学习1.5、交流PPT，3感染危险：与皮肤水肿、营养不良、免疫抑制剂的应用有关。 (1)密切观察生命体征，尤其是体温变化，观察患者有无呼吸机、泌尿系、皮肤、腹腔等感染，观察有无咳嗽、痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹膜刺激症等。 定期监视血、尿的例行程序等。 (2)配合全身皮肤清洁，病人进行口腔护理，是因为机体抵抗力下降，应用荷尔蒙激素或免疫抑制剂，患者易感染。 另外，浮肿部的皮肤要特别注意保护，护理时动作要柔软，不要勉强用力，注意不要损坏皮肤。严格执行无菌操作，避免压电石英原性感染。 (3)预防交叉感染，对病房物品和空气进行清洁消毒，减少访问人数。 患者应注意保暖，避免感冒病，避免各种公共场所和人群聚集的场所，肾病综合征患者容易引起呼吸机感染加重或复发。 (4)适当开展体育运动增强了飞机机身抵抗力，降低了感染机会。 要让