骨关节疾患的康复训练

1、第五节 骨关节疾患的康复训练 天津市残疾人康复协会 原宽立,一什么是骨关节疾患 二康复基本知识 三训练方法和内容,一、什么是骨关节疾患,骨关节疾患 是指由于外伤感染、先天发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成的骨和关节的损伤。影响站起、行走等运动功能以及日常生活活动。 常见：骨关节病和类风湿性关节炎,一、什么是骨关节疾患,骨关节病 由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵硬与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。 包括骨关节炎、变形性关节病、退化性关节炎等 类风湿性关节炎 以对称性、多发性周围关节炎为特征的慢性多系统受累的自身免疫性疾病。多发与腕、指

2、、趾关节,二康复基本知识,一正常关节构造,关节面 关节囊 关节腔 关节软骨 滑膜 半月板 关节头、关节窝,二骨关节病,1、主要症状 关节疼痛、尤其活动后加剧 关节肿胀，活动受限、畸形 关节周围肌肉萎缩 2、多发关节 负重关节：膝、髋关节，椎间关节、手指远端指间关节等,二骨关节病,3、诱因 年龄：年老者软骨发生退行性变，主要原因是关节软骨基质丧失硫酸软骨素所致 性别：原发性骨关节炎女性多见 关节创伤骨折、脱位、肥胖等 饮食：大骨节病所致骨关节炎可能是由于食用带有镰刀菌素的谷类所致 关节疾病 ：继发性骨关节炎原因为炎性关节疾病、内分泌紊乱、缺血性坏死等 夏科氏骨关节病继发于神经病性关节炎,三类风湿

3、性关节炎,1、主要症状 发病初期或急性期常伴有发热、乏力等全身症状 晨僵：在关节疼痛前出现关节僵硬，午后减轻 对称性多关节疼痛、肿胀，特别是肘、腕、膝、手指，导致关节活动受限，甚至变形 关节周围肌肉萎缩 关节外表现：类风湿结节、类风湿性血管炎远端血管炎皮肤溃疡、类风湿性心脏病(心肌心内膜纤维化等) 影响日常生活 好发年龄35-45岁之间，女性好发,四类风湿性关节炎与骨关节炎的区别,最本质的区别 血沉增快 类风湿因子阳性 对称性关节肿痛 皮下结节,三、训练内容和方法 一骨关节病的训练内容和方法 二类风湿性关节炎的训练内容和方法,一骨关节病的训练内容和方法,1、休息 适用于急性期，可以缓解疼痛、避

4、免炎症加重 避免长时间采取同一种姿势 适当进行关节被动或简单的主动运动 2、热疗：1-2次/日，20-30分钟/次 减轻疼痛、肿胀，放松紧张肌肉，改善血液循环 热敷热水袋、热毛巾、中草药热洗 3、冷疗：1-2次/日，20-30分钟/次 急性炎症期，可以限制炎症发展、减轻疼痛、肿胀 冰块、冰袋、冷水,一骨关节病的训练内容和方法,4、恢复肌力的训练 急性期或关节活动明显受限时：等长收缩 慢性期进行主动关节活动、抗阻运动,一骨关节病的训练内容和方法,5、减轻关节负担、延缓关节磨损 控制体重、减肥 避免过重负荷：上下台阶的方法 使用手杖、支具,二类风湿性关节炎的训练内容和方法,1、休息和轻度活动 急性

5、期关节肿胀、疼痛，关节局部炎症及全身症状明显。此时，应卧床休息，减少活动量，恢复体力。可进行较轻的活动。 休息的程度以能消除疲劳，减轻局部肿胀为宜 2、预防关节挛缩 由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成肌肉萎缩、关节挛缩。休息时应用夹板将肢体固定于功能位，以减轻疼痛 每天适当采取俯卧位，避免长时间的髋关节屈曲,二类风湿性关节炎的训练内容和方法,夹板固定不超过三个星期，每天取下2-3次，按摩患部肌肉、活动关节 症状减轻后 开始床上体操训练后一般体操训练,二类风湿性关节炎的训练内容和方法,3、运动训练 肌力训练 等长收缩：中等量，持续6秒 体操或器具辅助运动,四肢训练,膝关节训练,肩部、

6、躯干训练,二类风湿性关节炎的训练内容和方法,关节活动范围训练：1-2次/日 确认没有关节破坏关节软骨损坏、骨质疏松、韧带断裂等后进行 轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动活动的全关节活动范围训练 注意不引起关节剧烈疼痛 必要时用温热疗法和水疗配合,二类风湿性关节炎的训练内容和方法,4、作业活动以及日常生活能力训练 指导患者尽可能地完成日常生活活动 通过学习编织、折纸等训练手指灵活性 5、使用辅助器具 6、生活设施改造,骨折原因 直接或间接外力对骨进行过度的破坏，或病理原因造成骨自身的破坏。,三四肢骨折后的康复,骨折后的障碍,1）由于骨折造成运动功能障碍 2）由于软组织的损伤造成关节挛缩 3）由于

7、废用造成骨质疏松、循环障碍 4）关节内骨折后造成的无菌性坏死及变 形性关节炎,康复训练的目的,促进骨关节损伤的愈合 减少粘连 扩大关节活动度 促进运动 减轻疼痛 改善血循 软化瘢痕,骨折,评价 肌力检查 关节活动度检查 肢体长度的测量 肢体周径的测量 感觉检查 步态分析 日常生活能力评定,几种骨折后放射片资料,腰椎2压缩性骨折,右肱骨粉碎性骨折内固定术后,左股骨干骨折愈合后,右尺桡骨骨折内固定术后,左胫腓骨粉碎性骨折愈合后,右股骨颈骨折内固定术后,右肘关节骨折后畸形愈合,康复计划,1、愈合期(固定期) 骨折复位后固定或牵引2-3天，炎症消退、肿胀和疼痛减轻后开始训练 伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个方向的活动，必要时予以辅助 肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩 伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-2周后；逐步扩大活动幅度和力度；注意运动方向 尽早下床活动,2、恢复期(固定拆除后) 骨折已基本愈合。训练目的为扩大关节活动度，促进肌力恢复，提高日常生活活动能力 扩大关节活动范围： 主动运动：受累关节各方向，逐步增加活动幅度 被动活动：平缓、柔和，不引起明显疼痛和肌痉挛 助力运动：主动为主，助力为辅 提高肌力：当肌力为0-1级时采用被动运动，助力运动和水疗等；当肌力为2-3级时以主动运动为主；