护理查房-冠心病(1).ppt

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease）,定义,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠状动脉,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,病因,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,病因,无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,分型,冠心病临床表现,心绞痛： 心前区或胸骨后有

2、闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,实验室及其他检查,心电图 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影,静息心电图 发作时心电图

3、 24小时动态心电图监测,心电图,未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现 发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化,动态心电图（Holter）,ST段水平或下斜压低1mm ST段改变持续1min 间隔1min ST段原压低的则需在原有基础上再压低,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性

4、病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,什么是PTCA？,什么是支架？,硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗,2.缓解期治疗,3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4.外科治疗 5.运动锻炼疗法,治疗要点,简要病史,入院日期：2011-09-21,科室：心内科 病区：I病区,性别： 男 年龄：56岁,床号：12 床 姓名：朱冬兴,住院号： 835271,入院诊断：冠心病,主诉：阵发性胸闷2年余，加重1周。 患者自入院前2年于体力活动后发作胸闷，持续3-5分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意

5、识丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者未予重视。1周前患者自觉胸闷症状加重，伴气促、乏力，仍无胸痛、肩背放射痛，无头晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉（平扫+CTA）示“LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄”，现为进一步治疗，门诊拟诊“冠心病”收治入院。,现 病 史,20110917冠状动脉（平扫+CTA）：LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄 20110921白细胞计数：6.77*10 9/L 中性粒细胞计数：72.3% 嗜酸粒细胞：0.40% 20110921肌钙蛋白：0.004 20110922肌钙蛋白：0.003 20110927肌钙

6、蛋白：0.135 20110929：LDH1:25.7%，LDH2：25.7%，LDH3：18.1%，LDH4:11.1%，LDH5:26.4%,特殊检查,术前准备,配合医生完善术前常规化验及检查 向患者及家属解释手术前准备的作用 手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉或左手桡动脉穿刺 备皮范围:上起髂前上棘连线，下至大腿内侧1/3，两侧至腋中线，包括阴毛。前臂及手背部毛发明显的也要做皮肤准备。 手术当日佩戴手腕带 做含碘造影剂过敏试验并记录。方法：欧乃派克1ml静脉注射，20分钟后观察反应，如恶心、呕吐、面部潮红、四肢麻木、心率增

7、快、血压下降、或皮肤荨麻疹，即为过敏反应 手术前一日应在护士的指导下训练床上解便 心理护理：与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情 术前一晚给予镇定安眠的药物 术前适量饮食，按医嘱照常服药。,治疗方式：2011-09-22 患者行冠脉造影+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h床边心电监护。欣维宁12ml/h推泵应用中，多巴胺静滴中。 生命体征：T：36.7，P：67次/分，R：18次/分，BP：125/54mmhg,术后评估,护理诊断,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 焦虑 与担心预后有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险：与不习惯床上排便有关

8、潜在并发症：心力衰竭、心律失常,疼痛,立即停止活动，安静休息。 心理护理 用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。 给予吸氧 减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等 饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,焦虑 与担心预后有关,保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 向患者及家属讲解本病的知识。 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 指导患者放松，分散其注意力。 给予饮食指导和用药指导。,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,评估活动受限程度 制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 活动中不良反应观察 避免竞

9、赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作,急性期24小时内,绝对卧床休息,无并发症，24h后,床上腹式呼吸,协助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,若无低血压,坐椅上活动 床边活动,第4天,5到7天,逐步增加活动,若有并发症,适当延长卧床时间,有便秘的危险：与不习惯床上排便有关,向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。 指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。 每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。 解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。 排便时切勿用力屏气以免意外的发生。,潜在并发症：心力衰竭、心律失常,连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率

10、、心律、心功能及血流动力学变化， 密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,冠脉造影术后护理,持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄 常规使用抗生素35天，预防感染 于术后4h左右拔除动脉鞘管，若为复杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位1520min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下

11、肢制动24h,抗凝治疗的护理 1)肝素的使用 拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用肝素1224h或术后46h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。 2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等 加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。 24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。,冠脉造影术后护理,健康宣教,1,合理膳食 控制体重 适当

12、运动 戒烟 减轻精神压力,健康饮食,戒烟限酒,低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),健康饮食,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25） 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态