老年人股骨头置换术46例麻醉方法选择探讨

1、老年人股骨头置换术4.6例的麻醉方法选择探讨【摘要】目的探讨老年人股骨头置换术麻醉方法的选择。 方法对2009年8月至-2012年6月笔者所属科室接受4.6例股骨头置换术的老年患者，采用腰硬联合麻醉(CSEA )法，在穿刺点选择L23或L34椎间隙穿刺，到达硬膜外腔后，用26G腰穿针进行硬膜在云同步硬膜外腔放入3.5cm的硬膜外导管平卧，将麻醉布摇滾乐抑制在T9以下。 手术中根据需要适量追加的1.5%利多卡因。 结果：观察麻醉效果满意，药物毒副作用和并发症减少，生命体征平稳。 结论老年人股骨头置换术麻醉方法选择腰硬联合麻醉，局麻药用量少，麻醉效果满意，是安全适用的有效麻醉方法，应继续在临床工作

2、中推广应用。【牛鼻子词】老年人股骨头置换术麻醉法腰硬联合麻醉老年人股骨头置换术在麻醉手术期间风险较高，选择麻醉方法和用药量时要注意，特殊情况下处理1。 笔者所属科室对4.6例接受股骨头置换术的老年患者，采用腰硬联合麻醉，安全适用，麻醉效果满意，总结如下。1资料和方法1.1一般资料选择2009年8月-2012年6月，笔者所属科室接受4.6例股骨头置换术的老年患者、男性3.0例、女性1.6例、年龄6586岁。 体重为5075kg，其中合并高血压、冠心病的人占5例，慢性支气管炎的人占8例，心律不齐占3例，糖尿病占2例。1.2麻醉患者术前禁食禁水，术前半段肌肉注射苯巴比妥酸钠金属钍0.1g、阿托品0.

3、5mg或东莨菪碱0.3mg，打开两条以上静脉通路，静滴葡萄糖或盐水400ml后云同步，可吸收心电图、血压、血氧饱和度、氧。 使用腰硬联合麻醉，患者用侧卧位首先选择L23或L34椎间隙穿刺(使用16G穿刺针)至到达硬膜外腔后，用26G腰穿刺针通过硬膜外腔直接进入蛛网膜下腔，看到脑脊液流出通畅，注射1.52ml的0.5%布比卡因然后留置3.5cm的硬膜外导管，将麻醉的封摇滾乐平面降低到T9以下，取高脚丫子的低位，随时监测麻醉平面。 手术中根据实际需要适量追加1.5%利多卡因，45ml/次。2结果术中，伴有血压下降和心动过缓者5例，伴有恶心呕吐者3例，心动过速2例，心房颤动者1例，逆流误呼吸，麻醉布

4、摇滾乐功能衰竭，呼吸抑制，心跳停止，术后无死亡。 多数患者出现短暂性血压下降，一般在20%以内加快液体进口，必要时给予麻黄碱510mg即可。 血压降低至20%以下、心率降低至6.0次/min以下的5例给予多巴胺2mg、阿托品0.5mg、麻黄碱10mg后平稳。 血压降低至30%左右，伴恶心、呕吐、烦躁，迅速输入液体，云同步静脉注射多巴胺2mg处理，缓解3例。 2例心动过速经液体进口后好转，1例心房颤动患者经生理盐溶液100ml和多巴胺20mg静脉滴注维持后好转，生命体征仍稳定。 手术均在23h内完成，几乎不需要硬膜外腔注入局部麻醉药物，术中麻醉效果满脚丫子，手术无痛，肌肉松弛，术后经硬膜外腔给予

5、术后镇痛，术后随访无明显不适。讨论三次股骨头置换术中老年患者呈上升趋势，老年人股骨颈部骨折较为常见，绝大部分患者需要人工股骨头置换术。 临床上进行股骨头置换术时，老年人大部分患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病和云同步，由于身体机能退化，心、肝、肾等重要器官功能下降，对麻醉负担较轻，麻醉手术中风险较高，老年人股骨头置换术要更慎重，注意特殊情况麻醉方法一般有腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、气管内插管静脉复合全身麻醉。3.1气管内插管静脉复合全身麻醉气管内插管静脉复合全身麻醉主要是全身情况差，心肺功能不一盏茶，对伴有其他疾病的老年患者有一定的优点，安全性高，但麻醉药对老年人心血管影响大，加之压力小，容

6、易发生心血管抑制和血压下降等，对循环呼吸系统的影响大麻醉后，术后苏醒和呼吸恢复缓慢，术后呼吸抑制、恶心呕吐等并发症较多，临床使用时应慎重。3.2硬膜外麻醉硬膜外麻醉对老年患者呼吸循环系统影响轻、并发症少、术后恢复快、术后镇痛等优点是比较安全的麻醉方法，但麻醉诱导时间长、麻醉布摇滾乐不完全，硬膜外导管进入椎间孔和硬膜外腔时布摇滾乐范围明显受限3。 影响麻醉的效果和管理。3.3腰麻腰麻具有效果快、肌肉松弛、麻醉效果完备的优点，但麻醉平面高时，对循环呼吸系统的干扰作用大，术后出现头疼等，如果麻醉平面不满足要求，麻醉效果和手术将影响顺顺利利进行。3.4腰硬联合麻醉综合了腰麻和连续性硬膜外麻醉的优点，即

7、封摇滾乐完整，麻醉平面不过高，抑制心肺等重要脏器的功能。 减少了单独使用腰麻和硬膜外麻时的危险和副作用。 使用少量局麻药将麻醉平面特罗尔在T9以下对循环呼吸影响小，麻醉效果满意，局麻药物的副作用小，明显减少手术麻醉期间发生的严重并发症，呼吸心跳突然地停搏领便当，使患者平稳度过手术麻醉期4，术后恢复快，术后镇痛变得容易。 术中手术时间延长，可从硬膜外腔适量添加局部麻醉药，使手术顺顺利利完成。 老年人股骨头置换术采用腰硬膜外联合麻醉，由于麻醉平面控制低，对呼吸和循环系统影响小，少量局麻药麻醉效果满意，药物毒副作用小，并发症减少，术后可镇痛，术后恢复快，患者生活质量改善，故在老年人股骨头置换术中选择腰硬膜外联合麻醉法参考文献1吴贵勋.麻醉技术全书M .北京牌：中国中药压电石英药出版社，2007:627-6312董建国、张友宏.老年人在腰-硬联合麻醉下人工股骨头置换术的麻醉心得体会J .卫生职业教育，2012，3.0