第11章精神病分析.ppt

1、第十一章 精神病的药物治疗,病人出现明显的认知、情感、意志和行为异常，以精神病性症状为主要表现(如各种幻觉、妄想，明显的思维、情感障碍)与明显动作行为障碍等。,一、精神疾病的概念,大多数精神障碍没有清楚的病因与发病机制, 也无明显的体征和实验指标异常。 但是, 我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样, 均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果 。,二、精神疾病的病因,(一)遗传因素 精神疾病具有明显的家族聚集性，与病人血 缘关系越密切者患者风险率越高。,(二)素质因素 具有精神障碍素质的个体在遇到促发因素时 容易发生精神障碍。,(三)器质性因素 各种损害导致人脑的结构或功能损害，以及各种躯

2、体疾病均可影响中枢神经系统的功能，导致精神障碍 。,(四)心理社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素 。,(五)机体的功能状态 饥饿、疲劳等可导致机体功能削弱状态，可促使精神障碍的发生。,CCMD-3主要分类类别： 0.器质性精神障碍 1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2.精神分裂症和其他精神病性障碍 3.心境障碍 4.癔症、应激相关障碍和适应障碍、神经症 5.心理因素相关的生理障碍 6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理发育障碍 7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

3、 8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9.其他精神障碍及心理卫生情况,三、精神疾病的分类,（一）精神疾病检查,通过交谈和观察，了解病史(包括现病史、既往史、 个人史、家族史)，发现精神症状,（二）精神疾病诊断,三个环节： 调查研究、收集病史和检查资料 整理综合材料做出诊断 进一步观察，病根据治疗效果来验证诊断,四、精神病的检查和诊断,五、精神障碍常见症状,感觉和知觉障碍-感觉过敏/减弱，错觉/幻觉 注意障碍-增强/减弱/转移 记忆障碍-减退/遗忘/错记 思维障碍-联想障碍/内容障碍 情感障碍-高涨/低落/淡漠 意志障碍-增强/减弱 行为动作障碍-兴奋/抑制 意识障碍-昏睡/昏迷 自

4、知力：绝大多数病人缺乏自知力,第一节 精神分裂症,一、概念,是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾 病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,二、病因和发病机制,1.遗传因素 本病有家族聚集倾向，病人家族中患本病者为一般居民的数倍,(一)病因,2.器质性因素 中毒、感染、围生期合并症以及中枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病因,3.心理社会因素 多数精神分裂症病人，病前性格多表现内向、孤僻。某些起病于精神刺

5、激。,目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。,(二)发病机制,三、临床表现和分型,(一)临床表现,1.思维障碍 思维内容障碍：最主要的表现是妄想。 思维形式障碍：思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。,思维奔逸,女，33岁，母有躁狂症。二年前有过失眠，抑郁， 浑身无力，甚至悲观消极。近2周出现躁狂发作、言 语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水， 汹涌澎湃，一泻千里”；“讲话讲得快，心理充满乐观” ；“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几 岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花 结果给猴

6、吃，我正好是属猴的”。,强迫症,女，30岁，近2年来常重复出现下列想法： 认为她可能把癌传到家里，尤其怕把癌传给她 的父母。为了减少传播癌的可能性，她开始过 度洗涤。每天洗手达125次，每日3块肥皂， 还要反复洗澡，洗头发。,2.感知觉障碍 幻觉： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见 内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等,3.情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应不协调 对情绪刺激的反应过度或不适当，或情感倒错 可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑,情感低落,情感高涨,4.意

7、志行为障碍 意志减退甚至缺乏 意志活动增强-偏执型 意向倒错-吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀-约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀,5.自知力 多数病人有不同程度的自知力损害,(二)临床分型,单纯型,青春型,偏执型-最常见,紧张型,1.单纯型 少见，约占精神分裂症病人的2% 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 自动缓解者少，治疗和预后差,2.青春型 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现 青年期起病，起病常为急性或亚急性 可现生动幻觉，妄想

8、片断且内容荒谬多变,3.偏执型 多在青壮年起病，缓慢发展 初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化 幻觉可出现，以幻听最常见,迫害妄想,男，29岁，断言半年来姑姑要害他而入院，诊断 为精神分裂症。病人有被迫害妄想，坚信姑母要将表 妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝 对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天 他去姑姑家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。 他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的 意思，因而断定表妹肯定看中了他。并说以后姑姑又 串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。,4.紧张型 本型患者目前少见 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程

9、 以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。 此型预后较好,四、治 疗,1.抗精神病药分类,(一)药物治疗,酚噻嗪类：中枢多巴胺受体的阻断剂对于感情和运动都产生镇静作用； 常用 为氯丙嗪 丁酰苯类：通过阻滞边缘系统、下丘脑及黑质纹状体等部位的多巴胺受体 产生作用,有极强的安定作用及镇吐作用；常用为氟哌利多、氟哌啶醇 硫杂蒽类：药理作用与氯丙嗪相似，抗精神病作用不及氯丙嗪； 镇静作用 较氯丙嗪强，常用为盐酸氯普噻吨 苯二氮槕类：具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用； 常用为氯氮卓、 地西泮 碳酸锂：抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺

10、释放， 用于治疗 狂躁、狂躁抑郁双向性综合征的药物。,【氯丙嗪】,中枢多巴胺受体的阻断剂 注意： （1）有交叉过敏反应。 （2）可透过胎盘屏障。 （3）可从母乳中排出。 （4）老年人普遍对本类药物耐受降低。,2.药物的选择和应用,增药期：将选定的药物从小剂量开始，经12W增至治疗剂量 治疗期：用治疗剂量治疗26个月 减药期：逐渐减量至维持量 维持期：一般以1/21/3治疗剂量作为维持剂量,3.常见不良反应和处理,(1)锥体外系不良反应和处理 a.急性肌张力障碍_肌肉注射东莨菪碱 b.药源性帕金森综合征_可减药或换药，或用安坦 c.静坐不能_安坦或地西泮 d.迟发性运动障碍_及时停药,(2)自主神经不良反应 减药或换药,(3)心血管不良反应 多为良性，停药后可恢复,(4)肝脏 停药并采取保肝治疗,(5)代谢和内分泌 停药可缓解,（二）环境治疗、心理治疗和心