病理生理第11章 休克(MODS部分)

1、第五章XI休克(多器官功能障碍综合征)首先，多项选择的A型问题2.在多器官功能障碍综合征的感染原因中，主要感染部位是A.肺肾B.胸腔心包腔C.腹腔答案 C腹腔感染是多器官功能障碍综合征的主要原因。3.以下哪种感染是老年人多器官功能障碍综合征最常见的主要原因？A.腹膜内感染B.尿路感染C.脑膜炎答案 D在老年人中，肺部感染是多器官功能障碍综合征的主要原因。4.以下哪一项是多器官功能障碍综合征的原因？A.输液过量。氧气浓度过高B.身体的抵抗力显然很低。单核吞噬细胞系统功能明显低下C.重大外科创伤答案 C大手术、严重创伤和休克是多器官功能障碍综合征的非感染性原因，而过量输注、高氧浓度、明显低机体抵抗

2、力和明显低单核吞噬细胞系统功能是诱发多器官功能障碍综合征的诱因。5.以下哪一项不是多系统器官衰竭时肺部的严重急性病变？A.肺水肿B.肺出血。透明质膜的形成C.肺不张答案 D在MSOF，肺损伤是急性的，其大体病理变化包括肺水肿、肺出血、肺不张和透明质膜形成，这导致呼吸衰竭，而纤维化是一个慢性过程。7.当多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭发生时，肾功能障碍的最初表现是A.肾小球滤过率降低，尿钠排泄减少B.蛋白尿肾小管型肾小管细胞C.尿量减少回答答解决方案与多器官功能障碍综合征和MSOF病相关的肾功能障碍最初表现为肾小球滤过率降低，随后是蛋白尿和肾小管细胞中肾小管尿和尿钠排泄增加。9.当多个系统器

3、官衰竭时，关于免疫系统的变化，下列哪一项是错误的？A.血浆补体水平降低，外周血淋巴细胞数量减少B.血浆纤维连接蛋白降低大肠杆菌细胞分泌抗体的能力C.中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下回答答解决方法MSOF病患者的补体变化并非全部降低，C4a和C3a升高，但C5a降低，整个免疫系统处于整体抑制状态。11.内源性抗炎介质是A.白细胞介素-1干扰素B.白细胞介素-4、白细胞介素-8E.肿瘤坏死因子回答乙在CARS中，体内产生的内源性抗类介质包括白介素-4和白介素-10，而白介素-1、干扰素、白介素-8和肿瘤坏死因子是促炎介质。13.以下哪一项是多器官功能障碍综合征“第二次打击”的原因？A.重大手术感染B

4、.失血性休克C.创伤答案 D示例多器官功能障碍综合征的双相迟发通常发生在创伤、失血和休克后1-2天内。治疗后，在发病过程中有一个稳定的缓解期，但很快被快速感染(败血症)所中断，也就是说，MSOF在败血症后相继出现。14.多器官功能障碍综合征中代谢变化的主要表现是A.心输出量和外周阻力B.心输出量，外周阻力 E心输出量，外周阻力正常C.心输出量，外周阻力回答乙【解决方案】多器官功能障碍综合征的代谢变化为高分解代谢和高动力循环，后者主要表现为高心排血量和低外周阻力。15.根据多器官功能障碍综合征，体内分解代谢的表现为A.减少糖的分解减少二氧化碳的产生B.蛋白质负氮平衡C.乳酸减少回答乙【解决方案】

5、多器官功能障碍综合征的高分解代谢主要表现为糖、脂肪和蛋白质分解增加，尿素氮增加，蛋白质负氮平衡，二氧化碳产生增加，组织缺氧和乳酸积累。二、名词解释问题1.多器官衰竭(0.44，0.611)。03临床)答案严重创伤、感染、休克或复苏后，患者在短时间内出现两个或多个系统和器官衰竭。3.全身炎症反应综合征【答案】全身炎症反应综合征(SIRS)是指由作用于身体的感染性或非感染性病因引起的全身炎症反应的临床综合征。4.补偿性抗炎反应综合征【答案】代偿性抗炎反应综合征是指机体在感染或创伤过程中产生的内源性抗炎反应，可降低免疫功能，增加对感染的易感性。5.mied拮抗剂反应综合征【答案】混合拮抗反应综合征是

6、指当CARS和SIRS共存时，循环血液中出现大量不受控制的炎症介质，这些介质构成一个相互作用、相互影响的复杂网络，它们之间的相互作用相互加强，最终形成对机体更为有害的免疫失衡变化。6.细菌移位【答案】细菌移位是指肠道细菌通过肠粘膜屏障进入血液，并通过血液循环(门静脉循环或全身循环)到达远处器官的过程。Iii .简短回答问题2.美国胸科医师学会和美国危重病医学学会在1991年提出的全身炎症反应综合征的诊断标准是什么？【答案要点】全身炎症反应综合征可通过以下两项或多项建立：体温38或36，心率90次/分，呼吸20次/分或二氧化碳232毫微克(4.3千帕)，白细胞计数12109或4.0109/升，或

7、幼稚粒细胞10%。3.为什么多器官功能障碍综合征患者需要尽快口服食物？【答案要点】禁食或长期静脉注射营养过剩，食物不经消化道进入体内，容易引起胃肠粘膜萎缩，削弱屏障功能，并容易引起细菌或内毒素进入血液。因此，患者应尽早口服食物，以维持和保护胃肠粘膜的屏障功能。4.多器官功能障碍综合征的原因和诱因是什么？回答要点病因：感染性(败血症和严重感染)和非感染性(大手术、严重创伤和休克)。诱因：治疗措施不当(输液过多、氧浓度过高)、身体抵抗力明显降低、单核吞噬细胞系统功能明显降低等。第四，作文题3.什么是全身炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综合征和混合拮抗反应综合征？它们与多系统器官衰竭有什么关系？【答案

8、要点】请参考名词解释第三、四、五题的解答。全身炎症反应综合征、全身炎症反应综合征和全身炎症反应综合征都反映了体内失控的炎症反应，它们形成了一个复杂的相互作用网络，这是多器官功能障碍综合征和MSOF病的基础。V.对错问题：1.多器官功能障碍综合征引起的败血症主要由革兰氏阳性球菌引起。()2.在2。多器官功能障碍综合征和MSOF，最早涉及身体的器官是肝脏。()3.多器官功能障碍综合征(MODS)是指由多种创伤引起的同时损害多种器官的综合征。()4.MSOF患者的免疫系统受到部分抑制。()5.最常见的原因5。多器官功能障碍综合征是严重的创伤和感染。()6.6的血液动力学特征。多器官功能障碍综合征是低

9、心输出量和高外周阻力。()7.7岁的病人。多器官功能障碍综合征可能没有明显的感染病灶，但在血培养中发现肠道细菌，称为继发性感染。()8.在多器官功能障碍综合征和MSOF病的防治中应提倡长期静脉营养。()9.全身炎症反应综合征(SIRS)是一种由感染性或非感染性因素引起的不可控制的全身性瀑布炎症反应综合征。()10.炎症介质/抗炎介质的失衡与全身炎症反应综合征无关。()(04，保护书籍和检查书籍很容易，也很难区分，0.024，0.019)11.肠道屏障功能受损和肠道细菌移位是全身炎症反应综合征(SIRS)的初始环节之一。()12.多器官功能障碍综合征患者往往首先出现急性肾损伤。()回答：1.()

10、多器官功能障碍综合征的病因复杂，多器官功能障碍的病因一般分为感染性和非感染性。感染性原因如败血症和严重感染，败血症的主要细菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。2.()最早参与多器官功能障碍综合征和MSOF病的器官是肺，因为肺是全身静脉血回流的主要过滤器，也是一个重要的代谢器官，从全身组织排出的许多代谢物在这里被吞咽、灭活和转化。因此，最早参与多器官功能障碍综合征和MSOF病的器官是肺。3.()多器官功能障碍综合征主要是指某些器官在各种急性危重疾病中不能维持自身功能，导致器官功能障碍。这时，身体内部环境的稳定性必须通过临床干预来维持。4.()MSOF患者的整个免疫系统被完全抑制，炎症反应失控，无法定位，感染容易扩散。5.()严重创伤和感染是多器官功能障碍综合征最常见的原因。6.()多器官功能障碍综合征的血流动力学特征是高心输出量和低外周阻力。7.()多器官功能障碍综合征患者无明显感染病灶，但血培养中发现肠道细菌，称为肠源性感染。肠源性感染可能是多器官功能障碍综合征发生发展的主要原因。8.()防治多器官功能障碍综合征和MSOF病，必须在消除病因的前提下进行综合治疗。为了维持和保护肠粘膜的屏障功能，应尽早鼓励口服喂养。长期静脉注射高营养，无食物通过消化道进入体内，造成胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，人体血液中出现细菌或内毒素。因此，患者不