常青-曼月乐临床应用

1、曼月乐治疗应用,第三军医大学 第一附属医院 （重庆西南医院）妇产科 常青,曼月乐临床应用,1、治疗部分妇科疾病 2、避孕,A1: 曼月乐治疗,月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响,1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford

2、36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285,大量研究证实曼月乐可显著减少出血量,月经过多药物治疗指南推荐,LNG-IUS (曼月乐 ) A,氨甲环酸, 非甾体抗炎药, 复方口服避孕药 A A B,炔诺酮片 ， 孕激素注射剂 A,NICE guideline 2007.,药

3、物治疗应按如下顺序选择：,与其它药物相比，Mirena 治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年）,曼月乐疗效与各种手术没有显著性差异，但曼月乐保留了生育能力，而手术治疗不可避免的造成不同程度的损伤，且容易复发。,曼月乐治疗月经过多小结,曼月乐是治疗月经过多的唯一长效局部用药方法 与其它治疗手段相比（包括药物及手术），曼月乐 显著减少出血量，升高血红蛋白，减少贫血发生 提高生活质量 众多指南推荐曼月乐为月经过多治疗首选方法之一,月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用,曼月乐治疗子宫内膜疾病？,子宫内膜异位症治疗,考虑手术,二线无效,高效孕激素 雄激素衍

4、生物 GnRH-a+,二线治疗,口服避孕药,一线治疗,药 物 治 疗 选 择,L. Bahamondes et al. / Contraception 75 (2007) S134 S139.,曼月乐治疗子宫内膜异位症、腺肌症及其相关盆腔疼痛,治疗EM指南RCOG,A级推荐，Ia类证据 LNG-IUS缓解EM的疼痛症状 对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述 较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上,EM治疗指南RCOG,A级推荐，Ia类证据 小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示， LNG-IUS可

5、显著降低中、重度痛经的复发危险,缓解痛经,指标 疼痛视觉模拟评分VAS：,1,10,2,6,4,8,完全不痛,非常疼痛,曼月乐与GnRH的对照研究（随访3年),Chandler R. Marrsa, et al. European Journal of Obstetrics 11:252257.,Kesim et al.，CLIMACTERIC 2008;11:252257.,曼月乐显著降低他莫西芬诱发子宫内膜息肉、增生风险,曼月乐对子宫内膜保护作用小结,使用雌激素替代治疗时，合并应用曼月乐有效保护 子宫内膜 正在使用他莫西芬治疗乳腺癌患者，曼月乐合并应用可 有效保护子宫内膜，显著降低子宫内膜

6、息肉、增生 癌变的风险,曼月乐治疗子宫内膜疾病 临床研究总结,作为月经过多药物治疗首选 治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症引起月经过多，痛经、性交痛等 有效保护子宫内膜 治疗子宫肌瘤引起月经过多 尚需大样本量的更深入研究,咨询重要性和必要性 步骤和内容 避孕相关的咨询 治疗相关的咨询,有关曼月乐咨询,为什么要进行咨询？,由曼月乐特点决定: 有激素避孕常见副反应 随着使用时间延长，副作用会逐渐减轻，甚至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌 患者知情选择，提高临床疗效、满意度和依从性 有效减少医患矛盾,良好咨询提升曼月乐使用者满意度,基线,Tiina Backman, et al., Advance

7、 Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613.,设定1为基线值，数值越大，满意度越高。,咨询的步骤和内容？ 咨询的内容 避孕时咨询步骤 治疗时咨询步骤,曼月乐可接受性和长期成功 关键在于咨询,咨询主要内容,咨询的主要内容,1. 有效性和 作用机制,2. 优势,3. 副作用,4. 使用方法,5. 价格,6. 随访,用于治疗的沟通步骤,口服药物的局限性、避免手术,最佳治疗效果+避孕作用

8、,使用方法+价格,副反应,患者利益,理想方法,价格分析,顾虑、随诊,曼月乐应用于不同人群时放置时间？,曼月乐,避孕 月经周期7天内,流产后 术后即刻放置,产后 分娩后4-8周,月经过多 在月经周期第5-7天,曼月乐的常见副作用,常见副作用,卵巢囊肿,低位腹部疼痛,痤疮,乳房肿胀,头痛,心情的改变/抑郁,最常见的副作用是月经出血模式的改变,闭经咨询要点,除外妊娠 曼月乐引起闭经是月经暂停，不是绝经 不推荐药物治疗 闭经其实意味更多健康益处 取出后月经即可恢复 不是取出指征,1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、闭经妇女仍可有排卵、超可见 卵泡,闭经绝经,Luukkainen et a

9、l., 1990,闭经时要如何处理？,强调使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑 如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验 闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗,闭经的雌激素处理,复方口服避孕药一个周期(21天) 乙炔雌二醇20-50微克/天，10-21天 戊酸雌二醇1mg/天，共10-14天 曼月乐治疗雌激素依赖性疾病（内异症、腺肌症） 短效避孕药更优,有关点滴出血,正确放置良好的放置前咨询增加续用率 放置前告知3-6个月的点滴出血 虽然出血天数增加，但出血量显著减少 对健康没有不良影响 不影响性生活 不推荐治疗,正确的放置,充分的咨询,可接受性,耐受性,不规则出血的治疗方案,1.复方口服避孕药 2.炔雌醇,3.补佳乐（戊酸雌二醇）,对顾虑较大患者采用治疗,曼月乐随访,1、节育环尾丝检查： 2、超声检查：节育环定位、下移诊断,头端（伸出侧臂）,尾端（线环）,激素药筒,术前常规盆腔超声、妇科检查,1、及时发现子宫的病理改变 （如粘膜下肌瘤） 2、了解术前盆腔情况 （是否有卵巢包块） 3、掌握子宫的位置和植入方向 图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观,超声下宫内节育器定位,宫内节育器（金属）,宫内节育器位置下移,曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）,曼月乐放